彭培培，皮紅英

（解放軍總醫(yī)院 護理部，北京 100853）

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）是對急危重癥患者進行集中監(jiān)護的特殊場所，它以危及生命的急性重癥患者為服務對象，及時給予延續(xù)性支持治療，是搶救患者生命的第一線。ICU的性質(zhì)決定了ICU護士是護理工作者中比較特殊的群體，每天除了超負荷的勞動強度和繁重的救治任務外，還有復雜多變的病情和特殊的工作環(huán)境需要面對，以至于她們的精神始終處于高度緊張狀態(tài)。長此以往，各方面的綜合壓力會嚴重影響護士的身心健康和工作質(zhì)量。因此，深入了解ICU護士在臨床工作中的真實體驗，及時采取積極應對措施，具有十分重要的意義。目前，關(guān)于ICU護士的量性研究比較普遍，多集中于心理壓力、心理健康狀況、工作滿意度和職業(yè)倦怠等方面的調(diào)查，但相關(guān)資料的深入剖析較少。本研究通過深度訪談法探討ICU護士的工作體驗，旨在為護理管理者合理安排工作、及時滿足護士需求提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年10－12月，采用目的抽樣法選擇解放軍總醫(yī)院的ICU護士進行調(diào)查。納入標準：自愿參與研究，大專及以上學歷，具備護士執(zhí)業(yè)資格，在ICU從業(yè)2年及以上。本研究共選取10名ICU護士進行訪談，受訪者的一般情況見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學研究法，以ICU護士作為特定的觀察和訪談對象，以面對面深度訪談［1］的方式，采取開放的態(tài)度，記錄受訪護士對ICU工作的真實感受。訪談前先向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法，協(xié)商可否進行錄音，并承諾保護隱私［2］，用編碼代替姓名。根據(jù)訪談提綱（從事危重癥護理工作對您的身心有什么影響？從事危重癥護理工作對您個人、家庭及社會生活有什么影響？您對危重癥護理的工作性質(zhì)有怎樣的認識？您自己有什么樣的職業(yè)規(guī)劃和目標？您希望滿足哪些方面的需求？）進行訪談。在訪談過程中，研究者除對受訪者進行訪談提綱的詳細解釋說明外，不對其施加任何誘導或干預，對受訪者的任何語言予以尊重，不加評判。訪談到第10名護士時所述信息反復出現(xiàn)，樣本量達到飽和［3－4］。

1.3 資料收集 資料的主要來源是研究者和被訪者之間深入的談話。選擇適當訪談時機，每次時間為45min至1h，在值班室或休息室等安靜舒適的場所進行單獨訪談。訪談過程中全程錄音，研究者認真傾聽，真實記錄訪談內(nèi)容，并注意觀察受訪者的情緒變化。同時對受訪者的主觀感受或觀點及時核實與確認，并用文字記錄，以便更好地幫助研究者理解其想法。

1.4 資料分析 在資料分析的過程中采取Colaizzi的現(xiàn)象學資料分析法［5］：（1）反復聆聽錄音，回憶訪談時的情景，逐一斟酌談話內(nèi)容及受訪者表情變化，整理成書面材料；（2）仔細閱讀訪談資料，分析總結(jié)，找出主題；（3）編碼反復出現(xiàn)的主題；（4）匯集編碼后的主題；（5）列出詳細描述；（6）分辨相似觀點；（7）主題資料返回受訪者處，進行內(nèi)容效度驗證。最后，研究者按照一定順序和主題重構(gòu)獲取的資料，最終形成ICU 護士工作體驗的主題［6－7］。

2 結(jié)果

2.1 休息不足 保證充分的休息是ICU護士最渴望得到滿足的一項需求。在訪談過程中，幾乎每個護士都提到了工作負荷重、精力透支、身心疲憊、休息嚴重不足等問題，成為最普遍存在的感受。護士N2：“我們科大多數(shù)患者都靠呼吸機維持生命，身上帶著引流管、尿管、氣管插管等好多管路，護理工作非常繁重，很多時候患者還需要做血液濾過，更加重了工作負擔。而且ICU夜班特別多，工作時間也不規(guī)律，還要承擔大量非護理工作?！弊o士N8：“我感覺，在休息的時候也處于備班待命狀態(tài)，擔心遇到有危重患者需大搶救要臨時加班，所以在正常休息時腦子里的弦也緊繃著，休息質(zhì)量根本得不到保證?！?/p>

2.2 社會支持缺乏 ICU護士的工作任務繁重、壓力大，沒有過多精力顧及家人的生活，得不到家人的支持與理解，容易出現(xiàn)家庭矛盾。護士N6：“我經(jīng)常在休息的時候被叫來加班，照顧孩子的時間也很少，家里人對此都很不理解。”當前，人們對護理工作認識不足，認為護理工作不需要太多技術(shù)，獨尊醫(yī)療，輕視護理。護士N7：“我感覺自己的社會價值感得不到認同，沒有成就感，而且管理者對我們的支持鼓勵也不多，總是覺得自己不被接納，沒有歸屬感。”

2.3 工作環(huán)境復雜 ICU護士工作范圍局限于病房，相對封閉，空氣流通性較差，與外界溝通交流少，且經(jīng)常面對死亡等極端痛苦的場面。護士N1：“我們長期處于超標的噪聲污染中，各種儀器設備的報警聲、患者的呻吟聲，真是聲聲入耳??！”ICU護士工作空間雖窄，卻處于人際關(guān)系錯綜復雜的環(huán)境。護士N3：“在日常工作中，有時候與醫(yī)生溝通不及時或護理工作不到位，就會受到醫(yī)生和護士長的批評?！弊o士N10：“ICU患者的病情較重，恢復較慢，有的患者會對治療結(jié)果不滿意，但他們不懂醫(yī)學知識，經(jīng)常把不滿發(fā)泄到護士身上。此外，我們還要與患者家屬做好溝通解釋工作?！?/p>

2.4 薪酬較低 ICU收治的雖然都是急危重癥患者，但是其病情也有復雜和輕重的區(qū)別。對于不同的患者，護理工作強度也是有差別的，而護士不同程度的勞動付出并未在獎金等方面有所體現(xiàn)。護士N9：“上班如果遇到搶救患者，工作任務就會比不搶救時重好幾倍，搶救后還要補記特護單，做好遺體的處理和家屬安慰等一系列后續(xù)工作，甚至加班加點，而最后報酬與沒有進行搶救或者不上夜班、不上臨床班的護士并沒有差別，感覺付出與回報不成正比。”

2.5 心理壓力過大 ICU是醫(yī)院的重點科室，是專門收治急危重癥患者的場所。由于患者病情危重且變化不可預料，許多特殊的救治需馬上實施，因此高強度、高標準的工作給護士帶來了較大的心理壓力。護士N5：“ICU護理工作的高強度高標準，再加上當前醫(yī)患關(guān)系緊張，使得ICU護士承受巨大的心理壓力。”

2.6 自我發(fā)展空間局限 ICU收治的患者是各科室的急危重癥患者，病情復雜、變化快，要求護士必須掌握多種學科的搶救知識和技能。護士N4：“我們科外出進修學習和出國深造的機會并不多，而且一般情況下，總是固定的幾個人才有這樣的機會，其他人渴望進步、渴望不斷充實自己的需求根本得不到滿足?！?/p>

3 討論

3.1 ICU護士希望減輕工作量，獲得充分休息 我院ICU床護比為1∶0.35，而衛(wèi)生部2009年頒布的《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》要求ICU床護比應為1∶3以上［8］，可見目前臨床上ICU護士處于嚴重缺編狀態(tài)，難免頻繁加班，導致休息不足。另外，ICU護理工作繁重程度遠勝于醫(yī)院其他科室，而且對于剛進入ICU工作的護士，由于尚無獨立照顧重癥患者的能力，還需與高年資護士配班，又在一定程度上加劇了ICU護士的人力短缺、加重了護士的工作負荷。本研究中，受訪者均希望能夠在合理配置人力資源的基礎上，通過彈性排班、減少非護理工作等措施，適當減輕工作量，保證充足的休息。

3.2 ICU護士希望被認可、被理解、被尊重 ICU護士工作繁瑣辛苦、風險大、責任重，加之缺乏完善的社會支持系統(tǒng)，有些人對護理工作存在誤解和偏見，護士自身的職業(yè)價值得不到體現(xiàn)，會產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應［9］。研究［10］表明，社會支持水平會直接影響個體的心理健康水平，社會支持水平越高者心理健康水平越高，同時管理者的支持也是影響個人工作滿意感和心理健康的重要因素。因此，應增進大眾對護理工作的理解與認可，提升護士的良好形象和社會地位。而且護理管理者要不斷完善自己的管理技巧，注意運用積極的欣賞的態(tài)度激發(fā)護士的自信心，挖掘、發(fā)揮她們的內(nèi)在潛力，增強護士的自豪感，滿足護士被認可、被理解、被尊重的需求。

3.3 ICU護士希望有適宜的工作環(huán)境和良好的人際氛圍 ICU環(huán)境封閉、設備繁雜，且實施介入性檢查和治療多，有創(chuàng)監(jiān)測和護理操作頻繁，護士在工作中有較高的職業(yè)損傷率。隨著護理工作范圍不斷拓展，護理工作的風險也相應增加。良好的工作環(huán)境不僅能提高員工的工作效率，還是其身心健康的保證；而ICU的特殊工作環(huán)境則會對護士的軀體功能和社會功能造成不同程度的影響［11］。同時，護理工作需要很強的協(xié)作性，而ICU的護理工作更不可能由一個人單獨完成，需要多人默契配合。因此，一方面，醫(yī)院管理者應充分認識ICU護士所面臨的職業(yè)風險，盡可能為護士改善工作環(huán)境，在環(huán)境設計和工作安排上要符合衛(wèi)生學要求；另一方面，在護士之間、醫(yī)護之間要營造和諧共處、積極協(xié)作的良好互動氛圍。研究［12］也證明，良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護士產(chǎn)生不良身心反應的有力保證。

3.4 ICU護士希望實施人性化管理，建立完善的獎勵機制 采取科學的排班輪班法，及時調(diào)整人員配置，能夠保證護理工作有條不紊并且高效地開展。本研究中，受訪者都希望管理者根據(jù)護士資歷、工作能力合理配搭及分工，明確職責；對于懷孕的護士，應適當調(diào)整班次，盡量降低夜班對孕期護士的不良影響，保證其身心健康。作為管理者，要善于發(fā)現(xiàn)每個護士的閃光點，及時在公共場合表揚工作完成較好或成績突出者，必要時給予一定的物質(zhì)獎勵。此外，還可根據(jù)患者病情輕重程度、搶救與否，實行多勞多得，對于護理工作量較大或施行搶救導致護士加班的，要及時給予補休。

3.5 ICU護士希望開設心理咨詢，緩解心理壓力ICU護士工作量大，常常超負荷工作，加上患者病情危重，以及護理隊伍年輕化所帶來的臨床經(jīng)驗缺乏等問題，導致護士心理壓力非常大。面對病情復雜多變的患者，護士既要反應迅速、判斷敏捷，有很高的工作效率，又要有較強的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德作風，只有這樣才能很好地完成本職工作，促進患者早日康復。訪談中，大家都希望可以在院內(nèi)開設ICU護士心理咨詢門診，對護士進行心理疏導，增強其心理適應和心理承受能力。此外，還可以定期組織護士學習心理學健康知識，教授護士壓力應對技巧，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，維護個人身心健康，提升護理工作質(zhì)量。

3.6 ICU護士希望提高知識層次，不斷提升自我價值 當前社會科學技術(shù)發(fā)展迅速，ICU護士需具備一定的專業(yè)知識和不斷學習的進取心，才能熟練使用各種精密醫(yī)療儀器和掌握高新技術(shù)。此外，ICU收治的患者多為跨?？苹颊撸惨笞o士具有廣博和深厚的專業(yè)知識。但ICU工作時間緊、任務重，系統(tǒng)培訓的時間較少，大部分護士工作之余更無力抽出時間學習，知識需求得不到滿足。因此，護理管理者要多鼓勵護士規(guī)劃個人職業(yè)生涯，為其提供參加繼續(xù)教育和外出學習的機會，改善知識結(jié)構(gòu)，以實現(xiàn)自我價值?？剖覂?nèi)也可以組織各種加強護士業(yè)務能力的培訓，定期舉辦講座，或根據(jù)個人意愿及自身優(yōu)勢到其他科室輪流學習，以提高專業(yè)自信心。

4 小結(jié)

本次質(zhì)性研究結(jié)果可以幫助護理管理者全面了解ICU護士的工作體驗，并對其積極探索行之有效的干預措施、制定滿足護士需求的方案具有指導意義。護理管理者應多與護士溝通交流，傾聽護士心聲，實施人性化、科學化管理，培養(yǎng)護士的專業(yè)性思維，豐富強化其理論知識和實踐技能，為護士提供多方面社會支持和多渠道情緒宣泄途徑，營造良好和諧的工作氛圍，為護理工作有條不紊且高效地開展提供基本保障。

［1］曾錦，鄧艷紅.質(zhì)性研究中深度訪談的研究［J］.濮陽職業(yè)技術(shù)學院學報，2013，26（1）：115－116.

［2］朱麗穎，徐從喆.知情同意的醫(yī)學倫理責任［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：16－17.

［3］Houldin A D.A qualitative study of caregivers experiences with newly diagnosed advanced colorectal cancer［J］.Oncol Nurs Forum，2007，34（2）：323－330.

［4］Byrne M.Data analysis strategies for qualitative research［J］.AORN J，2001，74（6）：904－905.

［5］王斌，熊曉美.質(zhì)性研究的方法及其在護理專業(yè)的應用與展望［J］.護理學報，2008，15（3）：25－27.

［6］肖順貞.護理研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：130－131.

［7］李崢.護理研究中的質(zhì)性研究（一）［J］.中國護理管理，2007，7（4）：78－80.

［8］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》［EB／OL］.［2013－11－25］.http：／／www.gov.cn／gzdt／2009－02／25／content＿1242789.htm.

［9］張丹.臨床護士工作壓力源及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護理管理雜志，2004，4（7）：12－14.

［10］張文晉，郭菲，陳祉妍.壓力、樂觀和社會支持與心理健康的關(guān)系［J］.中國臨床心理學雜志，2011，19（2）：225－227.

［11］李小燕.ICU護士的工作環(huán)境對其生活質(zhì)量狀況的影響［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（9）：343－344.

［12］韓金麗，孫紅紅，譚軍.臨床護士心理健康影響因素分析［J］.農(nóng)墾醫(yī)學，2011，33（5）：453－458.