殷靜靜，李霞，閆玉美，李紅云，張麗杰

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 胸外科，山東 濟(jì)南 250021）

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，我國(guó)的食管癌患者占全世界的1／2以上，發(fā)病率居全世界之首。目前手術(shù)是治療食管癌的重要手段，手術(shù)及疾病本身給患者帶來了焦慮、無助、甚至絕望等嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)［1］，導(dǎo)致其產(chǎn)生諸多適應(yīng)性不良的行為。希望是一種動(dòng)力和能量，使患者對(duì)未來生活有堅(jiān)定信念，它可以鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)，改善患者生理、心理健康狀況，提高其生活質(zhì)量［2］。本研究探討食管癌患者術(shù)后希望水平現(xiàn)狀及其影響因素，為進(jìn)一步實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2013年5－11月在濟(jì)南某三甲醫(yī)院胸外科住院的96例食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性食管癌；已接受手術(shù)治療；年齡≥18歲，知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性食管癌患者；合并嚴(yán)重的腦、肝、腎軀體疾病；認(rèn)知障礙、精神性疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭月收入、就醫(yī)方式等。（2）患者的知情情況判斷：依據(jù)家屬對(duì)其知情狀況的評(píng)價(jià)將患者分為完全知情（患者完全知道自己患有惡性腫瘤以及疾病的程度、預(yù)后等）、部分知情（患者僅僅知道自己患有惡性腫瘤，并不知道疾病的相關(guān)情況）、不知情（患者完全不知道自己患有惡性腫瘤）［3］。（3）希望水平評(píng)定量表：采用由趙海平翻譯Herth設(shè)計(jì)的 Herth希望量表［4］，該量表主要用于測(cè)量癌癥患者的希望水平。量表共3個(gè)維度12個(gè)條目，包括：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（4個(gè)條目）；采取積極行動(dòng)（4個(gè)條目）；與他人保持親密關(guān)系（4個(gè)條目）。采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。本研究中該量表內(nèi)部一致性信度Cronbachα為0.83。（4）家庭關(guān)懷度量表［5］：該量表是一種以主觀的方式探討患者對(duì)本身家庭功能滿意程度的工具，包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)方面。每項(xiàng)3個(gè)選擇，分別為：0分，幾乎很少；1分，有時(shí)這樣；2分，經(jīng)常這樣。得分越高表明該項(xiàng)家庭功能越好，總分0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明調(diào)查目的，取得患者知情同意后發(fā)放問卷，患者獨(dú)立完成問卷。共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷96份，有效回收率為94.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，由研究者統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，計(jì)量資料以表示，行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)性檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本組96例患者，男52例（54.1%），女44例（45.9%）；年齡45～72歲，平均（58.9±12.1）歲；＜60歲者34例（35.4%），≥60歲62例（64.6%）；婚姻狀況：目前單身者28例（29.2%），有配偶者68例（70.8%）；文化程度：小學(xué)及以下22例（22.9%），初中、高中39例（40.6%），大專及以上35例（36.5%）；工作狀態(tài)：在職36例（37.5%），非在職60例（62.5%）；公費(fèi)或醫(yī)保62例（64.6%），新農(nóng)合34例（35.4%）；家庭人均月收入：1000元以下32例（33.3%），1000～2000元35例（36.5%），2000元以上29例（30.2%）。

2.2 食管癌患者術(shù)后的希望水平狀況 本次調(diào)查的96例食管癌患者的希望水平總均分為（35.64±2.85）分，處于中高水平。癌癥患者希望水平影響因素的單因素分析見表1。由表1知，患者病情的知情情況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)及婚姻狀況的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩分析顯示，家庭人均月收入、知情情況各層次間差導(dǎo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 人口學(xué)變量及疾病知情情況對(duì)食管癌患者術(shù)后希望水平的影響（N＝96，，分）

表1 人口學(xué)變量及疾病知情情況對(duì)食管癌患者術(shù)后希望水平的影響（N＝96，，分）

a：與第1層比較，P＜0.05；b：與第2層比較，P＜0.05

2.2 食管癌患者家庭關(guān)懷度與希望水平的相關(guān)性食管癌患者家庭關(guān)懷度平均得分為（8.62±2.13）分，處于良好的家庭關(guān)懷度。希望水平總分為（35.64±2.85）分、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度為（35.16±2.87）分、采取積極行動(dòng)為（36.02±3.02）分、與他人保持親密關(guān)系為（35.74±2.68）分。相關(guān)性分析顯示，家庭關(guān)懷度與患者的希望水平及其各維度之間呈現(xiàn)正相關(guān)（均P＜0.01），見表2。

2.3 食管癌患者術(shù)后希望水平影響因素的多元回歸分析 以希望水平為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及家庭關(guān)懷度為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果見表3。由表可知，知情情況、家庭收入、家庭關(guān)懷度均與希望水平呈正相關(guān)（均P＜0.01），共解釋總變異的57%。

表2 食管癌患者家庭關(guān)懷度與希望水平的相關(guān)性

表3 食管癌患者術(shù)后希望水平影響因素多元回歸分析

3 討論

3.1 食管癌患者術(shù)后的希望水平分析 希望是人們?cè)诿鎸?duì)危機(jī)和疾病威脅時(shí)的內(nèi)在動(dòng)力之一，它能夠幫助患者維持戰(zhàn)勝困難的信心，從而避免產(chǎn)生絕望的感覺［6］。本研究中患者的希望水平得分為（35.64±2.85）分，處于中高等水平，與其他癌癥患者的研究結(jié)果［7－8］相一致。本次調(diào)查的研究對(duì)象是食管癌術(shù)后即將出院的患者，手術(shù)順利完成在一定程度上緩解了患者對(duì)疾病的不確定感，并且術(shù)后的疲憊感在出院時(shí)已得到緩解。有研究［9］表明，疲憊感會(huì)影響患者的希望水平。因此，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后患者舒適的護(hù)理，保持各種引流管的暢通。同時(shí)，護(hù)理人員在治療過程中要不斷關(guān)注癌癥患者的心理問題，給患者傾訴的機(jī)會(huì)，幫助其建立希望目標(biāo)，增強(qiáng)治療信心。

3.2 食管癌患者術(shù)后希望水平影響因素分析

3.2.1 疾病診斷知情情況對(duì)食管癌患者希望水平的影響 隨著人們知識(shí)水平的提高，單純保護(hù)性的隱瞞病情已不再適應(yīng)患者的要求，有時(shí)甚至起到了相反的效果。本研究通過對(duì)知情與否食管癌患者的希望水平對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，完全知情、部分知情與不知情食管癌組患者的希望水平得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)多元回歸分析，知情情況為希望水平的預(yù)測(cè)因素之一，這與Atesci等［10］的研究結(jié)果一致，說明對(duì)自身病情診斷知情的患者會(huì)對(duì)治療抱有更多的期望。因此，告知患者的疾病診斷是有必要的，但應(yīng)該是在充分掌握癌癥患者的性格和心理素質(zhì)等方面的情況后，通過正確和恰當(dāng)?shù)母嬷绞郊皶r(shí)機(jī)告知其真實(shí)診斷，并進(jìn)行積極心理干預(yù)，以對(duì)其產(chǎn)生積極的心理影響。

3.2.2 家庭月收入及其醫(yī)療付費(fèi)方式對(duì)食管癌患者希望水平的影響 本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況較好的以及付費(fèi)方式為公費(fèi)或醫(yī)保的食管癌患者希望水平較高，經(jīng)濟(jì)水平同時(shí)也是希望水平的預(yù)測(cè)因素之一。其原因可能是癌癥患者一方面遭受疾病帶來的痛苦，另一方面手術(shù)或今后化療所需高昂的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易使其產(chǎn)生消極無助的心理，這些不良情緒會(huì)降低患者的希望水平。

3.3.3 家庭關(guān)懷度對(duì)食管癌患者希望水平的影響癌癥患者所獲得的社會(huì)支持更多來自于家庭帶來的情感支持，因此，探究家庭關(guān)懷對(duì)希望水平的影響更有意義。本研究中，家庭支持是希望水平的正向預(yù)測(cè)因子，家庭關(guān)懷度高的患者對(duì)治療更有信心。原因?yàn)榧彝リP(guān)懷度反映的是患者對(duì)家庭功能的滿意度，其中包括適應(yīng)度、情感度、親密度，這是一種患者主觀的情感支持。在和諧的家庭環(huán)境中，患者感覺到家人的支持和幫助，有利于希望的維持。因此，在臨床護(hù)理工作中需要加強(qiáng)與患者交流，同時(shí)要注意了解癌癥患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，尤其是家庭關(guān)系，通過發(fā)揮支持系統(tǒng)提高患者的希望水平。

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