趙麗昆
【摘 要】成本核算的工作對于醫(yī)院內(nèi)部管理而言是非常重要的環(huán)節(jié),在未來的發(fā)展中具有不可忽視的意義?,F(xiàn)階段諸多醫(yī)院對其重視程度不足,雖然有所改善,但依然有許多問題。本文對其現(xiàn)狀進行了描述,并針對其潛在的問題做出了初步的分析,經(jīng)過研究提出基本的改進手段,以期在未來能夠建立科學有效的管理機制,提升醫(yī)院自身的生命力,更好的在競爭中立足。
【關鍵詞】醫(yī)院成本核算;醫(yī)院經(jīng)濟管理
一、前言
近年來,醫(yī)改制度逐漸發(fā)展,一系列政策向著更深的領域邁進。為了適應新的環(huán)境,醫(yī)院對于自身服務的市場也必須做出跟進,調(diào)整相關經(jīng)營的模式。在這樣的過程中,醫(yī)院成本問題的重要性日益凸顯。只有通過有效的成本核算,及時改進經(jīng)濟管理手段,才能讓醫(yī)院獲得更好、更加持續(xù)的發(fā)展。
二、醫(yī)院成本核算的方式意義與推廣辦法
1.對醫(yī)院成本核算的基本思考
醫(yī)院成本核算是指通過貨幣表現(xiàn)出醫(yī)院在各項醫(yī)療服務的過程中發(fā)生的費用與資源物質(zhì)消耗,通過對勞動成本與物質(zhì)資料成本的核算來真實直觀的反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況和經(jīng)濟效益。在過去,它主要是為了獎金的分配和功勞的匹配,而在今天,它擔負著成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的依據(jù)的重要意義,也為宏觀調(diào)控的提供數(shù)據(jù)的支撐。
2.醫(yī)院成本核算的具體方法
目前醫(yī)院的核算工作主要基于服務項目的成本核算,并對各個科室是否參與項目進行一定的劃分,以直接和間接的考量來歸集成本。在成本的計算中,有實際消耗的成本和固有資產(chǎn)的折舊成本,前者可以根據(jù)單號等方式計算實際的數(shù)值,從而計算勞動力和物質(zhì)材料的費用。而后者身為間接的影響成本,雖然沒有統(tǒng)一的劃歸方式,但在發(fā)展中也有了屬于自己的特點。可以通過聯(lián)立方程法、階梯分配法和雙重分配法等直接或間接的表現(xiàn)出成本的相關組成。
3.醫(yī)院成本核算的影響與應用
對消費的思考日益成為經(jīng)濟學上的重要問題,體現(xiàn)在醫(yī)療方面也是同樣。不僅有直接與間接的成本,更有隱形的考察。目前我國的消費觀念較為落后,在藥物的使用上也出現(xiàn)了不可忽視的浪費。檢查時繁瑣的流程和重復的檢測項目也使得患者頭疼不已。這些情況在未來,都需要一定的改善。
醫(yī)院的另一項重要費用源是大型醫(yī)療設備的引進與維護,這更加需要精確的成本核算,也有利于醫(yī)院設備的高效利用。只要通過醫(yī)療機構(gòu)不斷的努力,現(xiàn)有的難題必將得到一定程度的解決。
三、現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本核算工作中面臨的難題
時至今日,市場經(jīng)濟不斷發(fā)展,并日漸發(fā)揮著決定性的作用。醫(yī)療體制也在平穩(wěn)中深度改革,舊有的模式已經(jīng)不再適合經(jīng)濟管理的發(fā)展與要求。當前我國醫(yī)院的成本核算中,對其認識不足、不愿意投入精力的現(xiàn)象屢見不鮮,但醫(yī)院不僅僅是通過多收病人就能帶來效益的場所,更要合理分配醫(yī)療用房與儀器設備的經(jīng)費使用。此外,很多醫(yī)院存在著資產(chǎn)與管理不明確,實物核算混亂而缺乏規(guī)范等情況,財務的回報難以體現(xiàn)真實的經(jīng)營效益和狀況,這些都是我國醫(yī)院發(fā)展所面臨的瓶頸。
首先,成本核算時間接費用的預算標準問題,這些價格并沒有一個合理的依據(jù),也因此使得結(jié)果誤差很大,不能成為衡量的尺度與標準,更難以為之后的工作帶來指導。
其次,醫(yī)院成本核算的目的也常常意味不明。在過去往往流于形式,或者成為內(nèi)部獎金發(fā)放的比照,不利于將之應用于經(jīng)濟管理,成為調(diào)控的手段。
長期以來,我國政府在具體工作中都是采用計劃經(jīng)濟的方案,經(jīng)濟制度的局限使得醫(yī)院也受到了管理模式的影響,在支出與收入的指定中不依照科學,也不夠細化。在未來需要我們對某一項目的實際成本進行研究,詳實的核算出構(gòu)成和分布,只有這樣,才能為醫(yī)院的規(guī)劃方案奠定良好的基礎。
四、如何實現(xiàn)醫(yī)院成本核算
1.以科室核算為基礎,從細節(jié)做起
這種方案即以科室作為集成的基本單位,對該基本單位的收支成本核算比較。細節(jié)決定成敗,小處影響全局。對科室核算保持高度重視、并提供良好數(shù)據(jù)的地方,其進行醫(yī)院成本核算也顯得一帆風順,反之亦然。
此外,科室核算也不僅僅局限于科室,可以選擇在其管理范圍的其他結(jié)構(gòu),具備良好的機動性。核算時要根據(jù)項目的不同需求制定詳略,完成收入歸集和支出項目的預設,以確定成本與利潤。核算指標可以由醫(yī)護組設定,具體的指標要依據(jù)醫(yī)院的條例和原則,因具體情況而異。
2.處理復雜關系,解決各類負擔
在實際工作中,諸多復雜的工序會發(fā)生交錯,如何解決就有賴于操作者的經(jīng)驗和制度的完善。
首先是勞動收入與醫(yī)藥費的關系,勞動收入增加的方法應該是技術(shù)、能力與服務的提高,而不是與藥品和治療的費用直接掛鉤。不能以犧牲病人經(jīng)濟的方式來引進新的項目與檢查,更不能濫用貴重的醫(yī)療設施。
其次是治療項目的收費同樣不能直接影響具體的收入,在對指標的調(diào)整上必須慎之又慎,才能保障合理。在具體使用時,固定資產(chǎn)的折舊同樣不可忽視,要重視大型醫(yī)療設備的使用率,使其發(fā)揮最大的作用。
3.注重人事保障,維護切身利益
醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院上下方方面面的經(jīng)濟利益,它通過對醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要作用,切實的影響到了各個部門科室的職工,并在一定程度上改變著社會。作為公共服務事業(yè)單位,醫(yī)院要始終牢記自己的職責,要努力提高自身水平,為患者服務。提高經(jīng)濟實力的根本途徑是降低不必要的消耗和提升工作能力,這是最核心的競爭力。而不能把目的放在內(nèi)部的分配和對患者的索取上。
為了提高工作效率,醫(yī)院可以健全和完善自身系統(tǒng),也可以定期考核,以點帶面。真正培養(yǎng)出扎實的服務水平,在實現(xiàn)自身經(jīng)濟增長的同時,也保障社會效益的最大化進步。
五、結(jié)束語
成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用毋庸置疑,但在實際工作中還沒能多層次、全方位的展開。核算的重點不能單一片面,更不能把“錢”作為一切的衡量標準。在醫(yī)療的改革中,經(jīng)濟管理是重中之重,而管理層也要提高成本意識。未來的道路中,國家要建立更高層級的機構(gòu)體系,在發(fā)展中摸索經(jīng)驗,更好地服務于民。
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