郝興東

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結核患者的臨床療效。 方法 將整群選取該院2011年8月—2014年8月期間收治的64例脊柱結核患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)開放病灶清除術進行治療，觀察組采用經(jīng)皮病灶清除術聯(lián)合局部化療進行治療。觀察兩組臨床效果。 結果 觀察組治療總有效率為96.8%，明顯大于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后ESR、CRP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量、手術時間、病椎愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結核患者有助于減少術中出血量、手術及病椎愈合時間、緩解患者痛苦，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 病灶清除；局部化療；脊柱結核；臨床療效

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0087-03

Clinical Research of Percutaneous Focal Debridement Combined with Local Chemotherapy in Patients with Spinal Tuberculosis

HAO Xing-dong

Department of Orthopedics， Hulun Buir Second People's Hospital， Zhalantun， Hulun Buir， Inner Mongolia Autonomous Region， 162650 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous focal debridement combined with local chemotherapy in the treatment of patients with spinal tuberculosis. Methods 64 patients with spinal tuberculosis were admitted to our hospital between August 2011 and August 2014. We randomly divided them into control group （n=32， undergoing traditional open debridement）， and observation group （n=32， receiving percutaneous focal debridement combined with local chemotherapy）. The clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.8%， significantly higher than that of the control group（75%），and the difference was statistically significant （P<0.05）； the ESR and CRP after operation of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the amount of bleeding， operation time and disease healing time of the observation group were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Percutaneous focal debridement combined with local chemotherapy in the treatment of patients with spinal tuberculosis can reduce the amount of bleeding， shorten the operation duration and disease healing time， and relief their pain， therefore this method could be widely applied in clinical practice.

[Key words] Lesions clearing； Local chemotherapy； Spinal tuberculosis； Clinical effect

結核病變在人體任何部位的骨骼都有可能發(fā)生，而其中的脊柱部位的結核約占全身結核的主要部分，多繼發(fā)于肺結核、肺部感染后通過血液傳播至脊椎引起脊椎結核，部分患者可無肺結核癥狀[1]。嚴重時，一般會引起患者的免疫功能下降、營養(yǎng)不良及過度擁擠的問題的出現(xiàn)[2]。手術治療結核病患者可以避免通過藥物治療導致的一些并發(fā)癥，比如包括神經(jīng)功能障礙和及時的防止及糾正嚴重脊柱后凸畸形現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著越來越多的人群患有此病和該病較高的致殘率，醫(yī)生和患者對于脊柱結核的治療越來越受到關注。該研究通過采用傳統(tǒng)開放病灶清除手術進行治療和經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療進行治療的臨床療效對比，為脊柱結核患者的盡早康復提供有力依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取2011年8月—2014年8月期間該院收治的64例脊柱結核患者作為研究對象，患者經(jīng)X線片、CT等影像學檢查，病灶活檢或膿液結核分枝桿菌培養(yǎng)和組織病理檢查，患者被確診均為脊柱結核。按照治療方法的不同，將其隨機均分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組男19例，女13例，年齡16～64歲，平均年齡（35.5±1.1）歲，病程3～40年，平均病程10.56年，胸椎結核5例，胸腰椎結核5例，腰椎結核8例，腰骶椎結核14例；對照組男17例，女15例，年齡14～63歲，平均年齡（34.5±2.1） 歲，病程3月～4年，平均病程11個月，胸椎結核，6例，胸腰椎結核5例，腰椎結核7例，腰骶椎結核14例。所有的患者均出現(xiàn)不同程度低熱、乏力、胸腰背部疼痛及活動受限等結核臨床癥狀。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程、病灶部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放病灶清除手術進行治療，具體過程主要為：首先根據(jù)患者的病變部位及病情特點來選擇切口的位置及類型，然后對病灶部位進行切除，并局部置入1.5 g鏈霉素[3]，最后在切口放置引流條，且患者需接受半年以上的常規(guī)化療。觀察組患者則采用經(jīng)皮病灶清除術聯(lián)合局部化療治療，首先對患者進行CT、X線片、MRI 等檢查，以明確患者的病情及患病部位，然后利用CT的引導對患者進行穿刺，隨后依據(jù)部位選擇合理的手術入路：若為頸椎，則應經(jīng)血管鞘與內(nèi)臟鞘間入路，若為胸椎，則應經(jīng)肋骨上后外側入路；若為腰椎，則應經(jīng)經(jīng) Kambin三角進入椎間隙，最后取經(jīng)皮擴張?zhí)坠芙⒔?jīng)皮通道，并利用CT的引導完全清除膿腫及病灶內(nèi)的壞死組織，并置入雙腔管[4]。手術后，應使用由生理鹽水及異煙肼配制的沖洗液經(jīng)雙腔管對病灶腔及膿腫腔進行灌注沖洗，且連續(xù)灌注3周，并使用異煙肼進行局部化療?；煏r需將異煙肼0.2 g置于每根腔管中，且1次/d。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者治療時的術中出血量、手術時間、病椎愈合時間，同時對患者術后1 d、術后1月的血沉（ESR）及C反應蛋白（CRP）進行觀察，并對兩組患者的治療總有效率進行分析。其中，治療效果的評價標準為：若患者的臨床癥狀完全消失，且經(jīng)過X線片檢查觀察到其病灶部位的骨密度增加且有骨橋形成，則為顯效；若患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；若患者的臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善，甚至出現(xiàn)了惡化，則為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.8%，對照組的治療總有效率為75%，前者明顯大于后者，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療的術中出血量、手術時間、病椎愈合時間比較

觀察組患者的術中出血量為（110.2±5.9）mL，少于對照組的（290.4±12.3）mL；手術時間為（57.4±7.2）min，少于對照組的（130.6±13.7）min；病椎愈合時間為（2.5±1.1）月，少于對照組的（5.7±1.6）月。兩組患者的術中出血量、手術時間、病椎愈合時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療的各項臨床指標比較（x±s）

2.3 兩組患者的術前、術后1 d及術后1月的ESR、CRP比較

兩組患者術前及術后1 d的ESR、CRP無顯著性差異，但術后1月的ESR、CRP要明顯低于術前及術后1 d，其中觀察組患者術后的ESR、CRP要明顯小于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術前、術后1天及術后1月的ESR、CRP比較（x±s）

3 討論

隨著生活習慣的改變和其它的因素改變，耐藥結核菌株的不斷頻繁出現(xiàn)及廣泛傳播，近年來，結核患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，危害著人們的身體健康，對患者的生活質(zhì)量造成極大的損害[5]。同時，目前我國的結核患者中，骨關節(jié)部位結核患者占結核病總人數(shù)的大部分。脊柱結核是一種較為常見的脊柱外科疾病，該疾病在臨床上一般表現(xiàn)為死骨、膿腫及神經(jīng)受壓[6]。脊柱結核全身化療起效慢，不良反應大，患者難以全程服藥，易造成耐藥性的出現(xiàn)。按照患者原發(fā)病變所在的部位不同，可以將脊柱結核分為中心型、骨骺型、骨膜下型、附件型這四中類型。對于脊柱結核患者的的現(xiàn)代化治療方法有支持療法，藥物療法，微創(chuàng)療法，必要時手術清除病灶、減壓矯形、植骨融合、內(nèi)固定等[7]，這其中的每一種治療方法都是存在不同的優(yōu)缺點的，因此，我們應根據(jù)患者不同的脊柱結核的具體病情況，對患者采取不同的治療方法。本研究主要就是通過對比分析采用傳統(tǒng)開放病灶清除手術和和經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療進行治療的臨床療效。相關研究表明，傳統(tǒng)開放性手術如術前全身化療一旦準備不充分就容易導致手術的失敗。傳統(tǒng)的經(jīng)皮病灶清除治療具有創(chuàng)傷大，疼痛嚴重，費用昂貴，尤其對于體弱的老年患者，他們一般是同時患有其他的疾病的，也一般經(jīng)濟也會不同程度的存在，患者常表現(xiàn)為多椎體受累，手術涉及的病灶相對而言會比較多、需要被清除的范圍也是比較廣泛的。對于那些切口比較大的部位容易引起感染，引起病變加重、膿腫，清除手術存在一定的困難，無法耐受疼痛，難以徹底清除病灶。此外，手術處理病灶時對組織造成的創(chuàng)傷大，手術時間長、術后復發(fā)率高。因此，傳統(tǒng)的開放病灶清除手術存在一些局限性。而研究采用的經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療的病灶比較小，使得患者的局部吸收達到最佳療效。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率為96.8%，而對照組的則為75%，觀察組的研究結果明顯大于對照組，這與胡濟南[8]的報道大致相同，同時觀察組患者的術中出血量要明顯少于對照組，手術時間、病椎愈合時間則要明顯短于對照組，并且術后1月的ESR、CRP要明顯低于對照組。從研究結果中可以得到，采用經(jīng)皮病灶清除術聯(lián)合局部化療法能夠?qū)怪Y核患者進行有效的治療，臨床療效顯著，同時患者的術中出血量、手術時間、病椎愈合時間得到了明顯改善，這極大的減輕了患者治療時的痛苦。因此該方案值得在臨床上推廣普及。

[參考文獻]

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[4] 楊璟，李永民，閆文亮. 脊柱結核手術治療進展[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（17）：163-164.

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[6] 高書明，李民，陳漢文，等. CT引導經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術治療脊柱結核療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（16）：1765-1766.

[7] 廉會存. CT引導下經(jīng)皮穿刺持續(xù)沖洗引流+局部化療治療脊柱結核的臨床應用研究[J]. 河南外科學雜志，2013，19（2）：111-112.

[8] 胡濟南. 應用經(jīng)皮病灶清除術聯(lián)合局部化療治療脊柱結核的療效研究[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：5-7.

（收稿日期：2015-06-05）