曹根深

（河南省淅川縣中醫(yī)院，河南　南陽(yáng)　474450）

探究急性心肌梗塞心血管內(nèi)科規(guī)范治療的臨床方法

曹根深

（河南省淅川縣中醫(yī)院，河南南陽(yáng)474450）

目的 探究急性心肌梗塞心血管內(nèi)科規(guī)范治療的臨床方法。方法 選取我院2014年5月～2015年3月心血管內(nèi)科收治的急性心肌梗塞患者96例為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各48例。實(shí)驗(yàn)組采取內(nèi)科規(guī)范治療方案；對(duì)照組給予常規(guī)方法治療。對(duì)兩組患者的療效和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗塞患者采取心血管內(nèi)科規(guī)范治療方案進(jìn)行治療能取得良好的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，患者接受治療越早，取得的效果就越顯著。

急性心肌梗塞；心血管內(nèi)科；規(guī)范治療

急性心肌梗塞是臨床上一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，其主要指的是持續(xù)時(shí)間極長(zhǎng)的嚴(yán)重心肌供血缺乏，造成機(jī)體部分心肌出現(xiàn)急性壞死的病癥，患者的主要臨床表現(xiàn)為心肌供血不足、急性循環(huán)功能以及胸痛等癥狀［1］。一直以來(lái)，如何對(duì)急性心肌梗塞患者采取規(guī)范化的內(nèi)科治療措施，從而在最大程度上保障患者的生命健康顯得尤為重要。我院對(duì)收治的急性心肌梗塞患者48例采取心血管內(nèi)科規(guī)范治療措施，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年3月心血管內(nèi)科收治的急性心肌梗塞患者96例為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各48例。所有患者均經(jīng)心電圖、CT及常規(guī)檢查后確診為急性心肌梗塞，其中男29例，女19例，年齡48～71歲，平均年齡（53.7±3.6）歲；發(fā)病時(shí)間3 h～8年，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±1.1）年；廣泛前壁梗死25例，急性下壁梗死15例，后側(cè)壁心肌梗死8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者入院之后囑絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、擴(kuò)張冠脈以及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等治療措施，開(kāi)展必要的相關(guān)檢查工作，同時(shí)給予溶栓治療，聯(lián)合常規(guī)心理干預(yù)及臨床護(hù)理。在開(kāi)展溶栓治療之前，給予患者阿司匹林腸溶片100 mg/d，給予氯吡格雷75 mg/d，給予肝素鈉注射液60 IU/kg。溶栓治療：給予阿替普酶靜脈推注，首次使用劑量為15 mg，30 min內(nèi)再次給予阿替普酶靜脈滴注50 mg，隨后持續(xù)給予阿替普酶靜脈滴注35 mg，總使用劑量為100 mg。在進(jìn)行溶栓治療的12 h后給予患者肝素鈉注射液皮下注射，劑量為12 IU/kg，最大使用劑量不得超過(guò)800 IU/h，注射1次/12 h，連續(xù)治療3天。依據(jù)患者具體的病情變化，給予硝酸酯類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療［2］。整個(gè)治療期間對(duì)患者的生命體征及癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在床邊備好除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備。治療并出院后定期復(fù)查心電圖，檢查療效及患者恢復(fù)情況。對(duì)照組患者僅給予受體阻滯劑、腸溶阿司匹林抗栓以及低分子肝素等常規(guī)藥物治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果顯著改善；②有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征有所改善，心電圖檢查結(jié)果有一定好轉(zhuǎn)；③經(jīng)治療后患者癥狀、體征及心電圖檢查均未改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組各不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)情況比較 ［n（%）］

3　討 論

急性心肌梗塞是臨床上一種十分常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，其對(duì)于廣大老年患者的危害十分嚴(yán)重。急性心肌梗塞疾病的突發(fā)癥狀較多，病情十分危急，并且疾病進(jìn)展較快，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，急性心肌梗塞導(dǎo)致的死亡率較高。隨著我國(guó)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們生活節(jié)奏也在不斷加快，由此而誘發(fā)的急性心肌梗塞的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)［3］。為此，臨醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)該疾病的危害給予足夠的關(guān)注與重視。

在急性心肌梗塞發(fā)病的早期階段，患者如果能夠接受及時(shí)有效的治療，往往能獲得顯著的療效，從而降低病死率。臨床上當(dāng)急性心肌梗塞一旦確診，如果患者對(duì)于溶栓治療并不存在禁忌癥，則就應(yīng)當(dāng)開(kāi)展及時(shí)的治療措施，常用的溶栓藥物包括鏈激酶、尿激酶等，其能夠在間接或直接激活纖維蛋白溶解酶原溶解纖維蛋白，然而由于溶栓速度較為緩慢，從而其特異性較為缺乏［4］。而第二代溶栓藥物的應(yīng)用，例如纖溶酶原激活劑，則能夠和機(jī)體血漿中纖維蛋白發(fā)生可選擇性結(jié)合，從而轉(zhuǎn)化纖溶酶溶解血栓，但是其半衰期相對(duì)較短。而本次研究中的阿替普酶則屬于第二代溶栓藥物，糖蛋白是其主要的成分，是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種溶栓藥物［5］。該藥物能夠通過(guò)纖維蛋白和賴氨酸殘基相互結(jié)合，從而有效激活結(jié)合于纖維蛋白的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，其作用較該藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)中纖溶酶原明顯增強(qiáng)。由于該藥物能夠選擇性激活纖溶酶原，從而不會(huì)產(chǎn)生使用鏈激酶時(shí)誘發(fā)的一系列并發(fā)癥。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，靜脈用藥能夠使得已經(jīng)阻塞的冠狀動(dòng)脈再次通暢。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率87.50%顯著高于對(duì)照組62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)急性心肌梗塞患者采取心血管內(nèi)科規(guī)范治療方案進(jìn)行治療能取得良好的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，患者接受治療越早，取得的效果就越顯著。

［1］ 劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，04：98-99.

［2］ 肖小六.治療急性心肌梗塞31例的臨床體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，09：110.

［3］ 張 平.急性心肌梗塞的診斷治療分析［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，04：56-57.

［4］ 李淑華.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，02：395-397.

［5］ 馬利川.急性心肌梗塞急診規(guī)范治療臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2015，09：59-60.

本文編輯：吳宏艷

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.019.011.02