張海峰

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸心外科二病區(qū)，河南　開封　475300）

中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病的療效及安全性評價

張海峰

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸心外科二病區(qū)，河南開封475300）

目的 采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病，分析其療效，觀察期不良反應(yīng)情況，為臨床提供參考依據(jù)。方法 選取我院2014年9月～2015年4月收治的風(fēng)濕性心臟病患者128例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各64例。對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加中醫(yī)治療。觀察并對比兩組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病，療效顯著，安全性高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；風(fēng)濕性心臟病；安全性；療效

風(fēng)心病是風(fēng)濕性心臟病的簡稱，是一種臨床常見的由于風(fēng)濕熱引起的心臟疾病，以單純二尖瓣病變居多。風(fēng)心病多由風(fēng)濕性心肌炎導(dǎo)致。病變累及瓣膜，可引起患者呼吸困難、心悸、甚至引發(fā)心衰，臨床致死率較高。西醫(yī)治療以多巴胺、呋塞米、青霉素為主，療效不理想［1］。若采取瓣膜置換術(shù)或瓣膜形成術(shù)等手術(shù)治療，對患者機(jī)體消耗和損傷均較大。本文探究中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病，觀察其療效及用藥安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年4月收治的風(fēng)濕性心臟病患者128例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各64例。其中男69例，女59例；年齡45～74歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均有不同程度的心悸、疲勞、呼吸困難、心絞痛等臨床癥狀；均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病協(xié)會2011年制定的《風(fēng)濕病診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。對照組男31例，女33例；年齡45～71歲，平均年齡（68.2±3.9）歲；平均病程（3.5±0.4）年。觀察組男36例，女26例；年齡46～74歲，平均年齡（69.3±3.4）歲；平均病程（3.7±0.9）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療。給予阿莫西林膠囊0.5 g，3次/d，口服；鹽酸雷尼替丁膠囊150 mg，2次/d，餐前口服；膠體果膠鉍膠囊150 mg，3次/d，餐前口服，連續(xù)治療1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加中藥方劑口服治療。組方：車前子、茯苓各25 g；黃芪、山藥、肉桂各18 g，熟地黃、當(dāng)歸各10 g，加水500 mL，取汁煎服，1劑/d?？筛鶕?jù)患者臨床癥狀辨證分型，隨癥加減。心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病患者，可添加丹參、半夏、枳實(shí)、川芎等活血化瘀、止咳化痰類中藥治療；心悸、失眠患者可添加酸棗仁、柏子仁；有浮腫的癥狀可加入薏苡仁、木通；紫紺患者可加入萬年青根。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：若患者心功能分級改善2級以上，臨床癥狀完全消失，可獨(dú)立從事正常家務(wù)及輕中度的體力活動；有效：若患者心臟功能改善情況為1～2級，相應(yīng)臨床癥狀及體征得到明顯改善，不適癥狀基本消失，身體機(jī)能大致恢復(fù)正常；無效：若患者治療后病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較

觀察組總有效率為90.6%，明顯優(yōu)于對照組的81.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效對比（n，%）

2.2安全性評價

觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

3　討 論

近年來，風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率較高，由于自身免疫、溶血性鏈球菌感染等引起，病變常累及心臟瓣膜，進(jìn)而引起心臟病變，最常累計(jì)心臟瓣膜，導(dǎo)致心衰、心律失常等。其發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，好發(fā)于冬春季節(jié)，屬臨床常見心內(nèi)科疾?。?］。因此，及時、正確的治療，可顯著緩解患者臨床癥狀，減輕該病的危害，降低死亡率［4］。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱邪直犯，乃致心脈痹阻，血脈不暢。其病機(jī)主要是風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，化熱于心。并將該病分為氣血虛虧型、心血瘀阻型和心腎陽虛型，辨證施治［5］。屬本虛證實(shí)指征，標(biāo)本兼治。

本次研究結(jié)果顯示，對照組單純采用西藥治療，在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，但總有效率較低，僅為81.2%，且治療后并發(fā)癥發(fā)生較多，并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)12.5%。而觀察組在其基礎(chǔ)上添加了中醫(yī)中藥方劑治療，并且根據(jù)患者個體差異，隨癥加減，其總有效率為90.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕性心臟病屬于“水腫”、“心痹”范疇。治療方面宜以利濕、去痛為主。中藥基礎(chǔ)方中的車前子、黃芪具有溫陽利水之效，半夏可參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛。山藥、枳實(shí)具有利濕化痰、祛瘀止痛，養(yǎng)血安神的功效，肉桂、熟地黃、當(dāng)歸具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、增大心臟血流量的功效［6］。諸藥合用可有效調(diào)理心肺功能的功效，利水消腫，溫陽化氣、滋陰固陽［7］。中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病可因人、因時、因地治療，標(biāo)本同治辨證施治，取得較好的療效。另外，風(fēng)濕性心臟病的患者要注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。平常加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。避免心過度負(fù)荷，如重體力勞動、劇烈運(yùn)動等。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病，療效顯著，安全性高、針對性強(qiáng)，風(fēng)險事件發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 郭玉梅.中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）：125-127.

［2］ 楊文學(xué)，常瑞利.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭70例臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（4）：90-91.

［3］ 胡嬌嬌.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2015，3（11）：26-28.

［4］ 王秀梅.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病的療效及安全性分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2015，3（8）：51-53.

［5］ 陳曉玲.兩種藥物聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的療效剖析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，26（11）：673-674.

［6］ 高建樂.中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的發(fā)展現(xiàn)狀分析［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，27（13）：678-679.

［7］ 王 蕾.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭96例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（3）：415-416.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.019.076.02