文欽生，楊勁松，李兵，張玉松

1.江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100；2.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

加味三黃湯治療對中小量高血壓性腦出血患者血腫變化及神經(jīng)功能的影響

文欽生1，楊勁松1，李兵2，張玉松1

1.江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100；2.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

目的：觀察加味三黃湯對中小量高血壓性腦出血患者血腫體積變化及神經(jīng)功能的影響。方法：將62例中小量高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為2組，各32例。2組均給予脫水、降血壓及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，治療組加用加味三黃湯中藥口服，治療3周后分別評估治療前后患者顱內(nèi)血腫體積變化及神經(jīng)功能評分。結(jié)果：2組治療前后血腫體積比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后血腫體積治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后神經(jīng)功能缺損比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組神經(jīng)功能缺損比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味三黃湯可有效促進(jìn)血腫吸收，改善高血壓性腦出血神經(jīng)功能評分及預(yù)后。

高血壓性腦出血；加味三黃湯；神經(jīng)功能缺損評分

高血壓性腦出血是一種常見病、多發(fā)病，其致殘率、死亡率均占腦血管病的首位，嚴(yán)重威脅著人民的生命安全。及時有效的救治是降低病死率、致殘率，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床上早期加用中醫(yī)中藥的治療，有效促進(jìn)高血壓性腦出血患者血腫的吸收，恢復(fù)患者的肢體功能。筆者應(yīng)用加味三黃湯治療高血壓性腦出血，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2014年1-12月診治高血壓性腦出血患者，共62例，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男20例，女12例；年齡38～80歲，平均（65.3±16.6）歲；基底節(jié)區(qū)出血13例，丘腦出血6例，腦葉出血8例，小腦出血3例，腦干出血2例。對照組30例，男18例，女12例；年齡40～79歲，平均（65.2±11.2）歲；基底節(jié)區(qū)出血10例，丘腦出血7例，腦葉出血8例，小腦出血2例，腦干出血3例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照第四次全國腦血管病會議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦CT確診為腦出血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病72 h內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血量分別為：基底節(jié)區(qū)＜30 m L；丘腦＜10m L，腦葉＜30m L，小腦＜10m L，腦干＜5m L；生命體征穩(wěn)定；無外傷、淀粉樣腦血管病等腦出血，未合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙、嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病及血液病。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療方法：包括急性期安靜臥床，吸氧，監(jiān)護(hù)生命體征，保持呼吸道通暢，發(fā)病后不能進(jìn)食者予以鼻飼，控制血壓、血糖、保護(hù)腦細(xì)胞、予脫水利尿劑降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡，待生命體征正常后，予以康復(fù)功能訓(xùn)練。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予加味三黃湯，處方：大黃、黃連、黃芩、熟附片、桂枝各10 g，赤芍15 g，甘草5 g。水煎100m L，每天2次，每次50m L，服用方法為口服或鼻飼，治療3周為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組于治療3周后復(fù)查頭顱CT，根據(jù)檢查結(jié)果按多田氏公式［最大層面長徑（cm）×短徑（cm）×層數(shù)（層距1 cm）×π/6］計算出血腫體積大小進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血腫體積變化比較 見表1。2組治療前后血腫體積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后血腫體積治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后血腫體積變化比較±s） mL

表1 2組治療前后血腫體積變化比較±s） mL

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 32 30治療前26.06±11.76 25.67±10.60治療后7.22±7.04①②11.57±7.61

4.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 見表2。2組治療前后神經(jīng)功能缺損比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組神經(jīng)功能缺損比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較±s） 分

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 32 30治療前17.40±4.72 16.71±4.30治療后10.41±2.24①②12.10±2.90

5 討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其具有致殘率、致死率較高的特點。腦出血后的病理變化主要是腦血腫、腦水腫、顱內(nèi)高壓、缺血半暗帶，并非凝血機(jī)制障礙本身，所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在腦出血急性期使用止血藥物并無重要意義［3］。由于腦出血后的病理改變，造成腦組織不同程度的損傷，導(dǎo)致患者的致死率和致殘率較高。臨床上，中小量的高血壓性腦出血常采用西醫(yī)常規(guī)的保守治療，效果并不理想。腦出血屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，風(fēng)、火、痰、瘀為致病關(guān)鍵所在。金·劉河間《素問玄機(jī)原病式》云：“暴病暴死，火性疾速故也”，“凡人風(fēng)病，多因熱甚，而風(fēng)燥為其兼化，以熱為其主也。俗言風(fēng)者，言末而忘其本也。所以中風(fēng)偏癱者，非謂肝木之風(fēng)實甚而卒中之也，亦非外中于風(fēng)爾?！眲⒑娱g強(qiáng)調(diào)了“火熱”為中風(fēng)之本。三黃湯來自《湯液經(jīng)方》，為火劑之先，以清解火毒為發(fā)，能清熱解毒、涼血止血。臨床上應(yīng)用治療急性期出血性中風(fēng)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”觀點，瀉陽明之火，通大腸腑氣，降氣亦降火。方中大黃苦寒泄熱，祛瘀通腑，涼血活血及止血；黃連瀉火解毒；黃芩清熱燥濕，瀉實火，三藥瀉三焦之火熱；赤芍涼血活血，一則涼血防止出血，一則活血以化離經(jīng)之血；桂枝、附子溫經(jīng)通脈，補(bǔ)命門之火而抑虛火上越，抑制過度的寒涼；甘草調(diào)和藥性。研究表明，腦出血后存在明顯的炎癥反應(yīng)，炎癥因子在水腫形成過程中的作用：如白細(xì)胞三烯、白細(xì)胞介素-6、干擾素和氧自由基等起到重要作用。這些炎癥因子在高血壓性腦出血后的炎癥反應(yīng)過程中，都能加重血腫周圍組織的水腫?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：三黃湯可抑制多種炎癥介質(zhì)水平的升高，在炎癥反應(yīng)中能全面降解內(nèi)毒素，對急性炎癥有良好的抑制作用［4］。本研究結(jié)果表明，加味三黃湯應(yīng)用治療早期中小量高血壓性腦出血，具有良好的作用，能促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第1輯.1993：32-34.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］袁懷武.姜亞平.腦出血早期治療中的活血化瘀療法［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13（6）：382-384.

［4］王平，熊玉霞，孟憲麗，等.大黃黃芩藥對抗內(nèi)毒素有效部位的篩選［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29（3）：56.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）06-0021-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.010

2015-01-22

文欽生（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。