郭麗麗，吳星，葉國妹

杭州市兒童醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 310014

經皮穴位電刺激對小兒氣管插管BIS及應激反應的影響

郭麗麗，吳星，葉國妹

杭州市兒童醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 310014

目的：探討經皮穴位電刺激對小兒氣管插管期腦電雙頻指數（BIS）值及應激反應的影響。方法：選取擇期行腹部手術的50例住院患兒，隨機分為A組和B組各25例。A組患兒在麻醉前先對雙側內關、曲池穴進行電刺激，B組僅將電極片貼于上述2個穴位，但不施以任何刺激，靜置。然后再對2組采用相同的麻醉誘導。分別記錄經皮穴位電刺激前（T0）、氣管插管前即刻（T1）及氣管插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）各時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及BIS值。另外，于上述時間點采集動脈血檢測皮質醇（COR）及血管緊張素Ⅱ（AGⅡ）的濃度。結果：在T0和T1，2組HR、MAP和BIS值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在T2、T3和T4，2組HR、MAP均高于T1（P＜0.01），A組在T2、T3和T4的HR、MAP均低于B組（P＜0.01）。A組在T2、T3和T4的BIS值與T1比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而B組在T2、T3和T4的BIS值均高于T1（P＜0.01），A組在T2、T3和T4的BIS值均低于B組（P＜0.01）。A組在T2、T3和T4的COR濃度較T1時升高（P＜0.01），AGⅡ濃度較T1時下降（P＜0.01）；B組在T2、T3和T4的COR較T1時升高（P＜0.01），而各時間點的AGⅡ濃度無顯著變化（P＞0.05）。A組在T2、T3和T4的COR及AGⅡ濃度均低于B組（P<0.01）。結論：經皮穴位電刺激能夠調節(jié)小兒氣管插管中的BIS值、HR、MAP等血流動力學指標與COR、AGII等應激反應激素水平，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。

經皮穴位電刺激；小兒；腦電雙頻指數（BIS）；應激反應激素

經皮穴位電刺激療法是一種將經皮電神經刺激與針灸穴位相結合的療法，該方法是借皮膚把特定的低頻率的脈沖電流輸入人體，從而達到治療疼痛的目的［1～2］。經皮穴位電刺激可激活中樞神經系統(tǒng)的介質并釋放出內源性阿片肽，關閉疼痛的“閘門”，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制心血管應激反應的作用［3～4］。腦電雙頻指數（BIS）能夠判斷皮層的鎮(zhèn)靜深度并監(jiān)測麻醉深度，目前已應用于麻醉誘導氣管插管術中［5］。全麻蘇醒拔管時常會出現心率加快、血壓升高等反應，進而導致血漿皮質醇（COR）、血管緊張素Ⅱ（AGⅡ）等應激反應激素濃度均升高，因此可以通過這些數據判斷應激反應的強弱。本研究以50例擇期行腹部手術的住院患兒作為研究對象，旨在探討經皮穴位電刺激療法對小兒全麻氣管插管的BIS值和應激反應的影響。

1 臨床資料

1.1 納入標準 無呼吸系統(tǒng)疾患；無高血壓病史；肝腎功能正常；患兒家屬對本實驗明確并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 穴位附近皮膚有感染的患兒；有藥物過敏或哮喘病史者；長期服用鎮(zhèn)靜劑者；服用任何影響交感神經和腎上腺功能藥物的患兒。

1.3 一般資料 以本院收治的擇期行腹部手術的50例患兒為研究對象。男28例，女22例；年齡5～14歲，平均（8.4± 1.6）歲；體重17～45 kg，ASA I～Ⅱ級。按照抽簽隨機取樣法將患兒分為2組各25例。A組男15例，女10例；平均年齡（8.1±1.7）歲；平均體重（30.6±4.8）kg；ASA I級19例，Ⅱ級6例。B組男13例，女12例；平均年齡（8.6±1.4）歲；平均體重（30.8±4.2）kg；ASA I級17例，Ⅱ級8例。2組性別、年齡、體重等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患兒在術前30m in肌肉注射硫酸阿托品注射液（葵花藥業(yè)集團有限公司）0.5m g，并給予乳酸鈉林格注射液（紫光古漢集團衡陽制藥有限公司）建立開放靜脈通道。

2.1 A組 用韓氏穴位神經刺激儀（南京濟生醫(yī)療科技有限公司）經皮穴位電刺激曲池、內關各30m in，2～100 Hz的疏密波交替刺激，強度為8～12m A。

2.2 B組 僅將電極片貼于上述2個穴位，但不施以任何刺激，靜置30m in。

2組的麻醉誘導方法相同，均給予依托咪酯注射液0.3 m g/kg、咪達唑侖注射液0.03 m g/kg、注射用維庫溴銨0.1 m g/kg和枸椽酸芬太尼注射液2～3μg/kg。待BIS值降至（45±5）時（大概3～4m in），開始行氣管插管，若仍未降到目標值，則給予依托咪酯注射液0.1m g/kg。氣管插管要求在30 s內完成并且要一次成功，插管后均給予患兒2.5%七氟烷（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司）和機械通氣進行吸入，潮氣量10m L/kg，頻率為10次/m in，氧流量1.5 L/m in。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療中采用PHILIPS Agilent M 1205 V26多功能監(jiān)護儀（該系統(tǒng)配備BIS模塊）。分別記錄入室后（T0）、氣管插管前即刻（T1）及氣管插管后1m in（T2）、3m in（T3）、5m in（T4）各時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及BIS值。另外，于上述時間點采集動脈血各2 m L，在4℃下離心5 m in，3000 r/m in，離心半徑4.9 cm，分離血漿置于-80℃保存?zhèn)溆?，并用放射免疫法測定COR、AGⅡ的濃度。

3.2 統(tǒng)計學方法 所得數據均以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4 治療結果

4.1 2組各時間點HR、MAP及BIS值比較 見表1。在T0和T1，2組HR、MAP和BIS值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在T2、T3和T4，2組HR、MAP均高于T1（P＜0.01），A組在T2、T3和T4的HR、MAP均低于B組（P＜0.01）。A組在T2、T3和T4的BIS值與T1比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而B組在T2、T3和T4的BIS值均高于T1（P＜0.01），A組在T2、T3和T4的BIS值均低于B組（P＜0.01）。

表1 2組各時間點HR、MAP及BIS值比較±s，n=25）

表1 2組各時間點HR、MAP及BIS值比較±s，n=25）

與本組T1比較，①P＜0.01；與B組同時間點比較，②P＜0.01

指標T0T1T2T3T4HR（次/min）MAP（kPa）BIS值組別A組B組A組B組A組B組95.1±11.3 94.8±10.4 9.8±1.1 10.1±1.5 94.5±2.7 93.4±3.1 88.7±9.6 91.2±9.7 8.9±1.6 9.0±1.4 41.4±3.3 42.1±2.5 105.1±11.0①②120.7±10.2①10.7±2.1①②11.7±1.2①40.7±2.6②51.2±3.4①103.7±8.6①②111.9±9.1①10.9±1.7①②11.5±0.9①41.6±2.4②49.7±1.9①101.0±8.4①②103.7±9.5①10.0±0.7①②11.1±0.8①41.8±1.7②43.7±2.1①

4.2 2組各時間點COR及AGⅡ濃度比較 見表2。A組在T2、T3和T4的COR濃度較T1時升高（P<0.01），AGⅡ濃度較T1時下降（P<0.01）；B組在T2、T3和T4的COR較T1時升高（P<0.01），而各時間點的AGⅡ濃度無顯著變化（P＞0.05）。A組在T2、T3和T4的COR及AGⅡ濃度均低于B組（P<0.01）。

表2 2組各時間點COR及AGⅡ濃度比較±s，n=25）ng/mL

表2 2組各時間點COR及AGⅡ濃度比較±s，n=25）ng/mL

與本組T1比較，①P＜0.01；與B組同時間點比較，②P＜0.01

指標COR T0T1T2T3T4AGⅡ組別A組B組A組B組167±28 169±34 59.7±11.3 58.9±13.4 157±23 160±31 55.9±12.8 56.6±11.9 193±37①②224±35①44.3±10.7①②53.5±12.4 194±33①②212±32①43.7±9.5①②54.8±10.5 192±36①②208±32①45.1±9.2①②55.2±10.4

5 討論

據文獻報道，行氣管插管全身麻醉的患者在蘇醒圍拔管期，由于麻醉深度逐漸變淺，機體易受疼痛等不良刺激的影響，導致腎上腺皮質激素分泌增加及AGⅡ升高，進而誘發(fā)患者出現血壓升高、心率加快等心血管副反應，尤其是兒童患者，由于身體機能尚未發(fā)育完善，心血管副反應尤為嚴重，嚴重影響其術后康復。經皮穴位電刺激與電針的基本原理相似，二者均是對穴位施以一定頻率的電刺激促進中樞神經系統(tǒng)釋放出不同的介質和內源性阿片類藥物以達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制心血管應激反應的效果［6］，同時，有研究表明，經皮穴位電刺激在誘導插管時可以減少血流動力學變化［7］，但是經皮穴位電刺激具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，患者更加容易接受，尤其是兒科患者。內關屬于手厥陰心包經腧穴，是八脈的交會穴之一，具有鎮(zhèn)靜、安神的作用。曲池為手陽明大腸經的合穴，刺激該穴位可調節(jié)全身氣血。

本研究以血流動力學指標、應激反應激素水平以及BIS值等對經皮穴位電刺激的臨床效果進行綜合評價，結果顯示，插管后，2組HR、MAP均明顯升高，但A組低于B組，提示經皮穴位電刺激可以使HR、MAP波動減弱。COR與AGⅡ是能夠反映出物理應激反應的敏感的重要參數［8］，本研究結果顯示，插管后，2組COR濃度均升高，A組低于B組，A組AGⅡ濃度明顯下降，而B組插管前后沒有顯著變化，提示經皮穴位電刺激可以減少機體的應激反應。BIS能較好地反映大腦皮層鎮(zhèn)靜狀態(tài)及其變化，BIS值上升，意味著大腦皮層活動增加，本研究結果顯示，A組插管前后BIS值無明顯變化，B組BIS值在插管后顯著升高，插管后A組BIS值低于B組，提示經皮穴位電刺激可以有效地降低BIS值水平。

綜上所述，經皮穴位電刺激能夠調節(jié)小兒氣管插管過程中的BIS值、HR、MAP等血流動力學指標、COR及AGⅡ等應激反應激素水平，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，具有較好的應用前景，值得進一步研究。

［1］吳振，王義橋，王立奎，等.經皮穴位電刺激對小兒氣管插管腦電雙頻指數及應激反應的影響［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（8）：1009-1010.

［2］Lv JQ，Feng RZ，Li N.P6 acupoint stim ulation for prevention of postoperative nausea and vom iting in patients undergoing craniotom y：study protocol for a random ized controlled trial［J］.Trials，2013，14：153.

［3］郭豐，王劍，袁嵐，等.經皮穴位電刺激對瑞芬太尼全麻術后痛覺過敏的防治作用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（2）：327-330.

［4］周愚，王蔚，黃宏輝，等.自控經皮穴位電刺激對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（6）：592-593.

［5］吳華星，孟德新，王坤，等.經皮穴位電刺激對圍術期肺癌患者免疫功能的調節(jié)［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（8）：731-735.

［6］陳雪，王保國，李錦.經皮穴位電刺激對經蝶垂體瘤切除患者圍術期靜脈全麻的影響［J］.中國針灸，2013，33（8）：732-736.

［7］王勇軍，何佳，孫長城，等.經皮穴位電刺激與針刺治療腦卒中后抑郁的臨床研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（8）：751-753.

［8］安立新，陳雪，李錦，等.經皮穴位電刺激及電針對幕上腫瘤切除術患者術后恢復及鎮(zhèn)痛的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，9（2）：66-70.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R245.9

A

0256-7415（2015）06-0262-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.124

2015-01-23

郭麗麗（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。