馬培芳

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，浙江 嘉興 314000

腹部穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防胸腰椎骨骨折后便秘研究

馬培芳

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，浙江 嘉興 314000

目的：觀察腹部穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷對胸腰椎骨骨折后便秘的預(yù)防療效。方法：將90例胸腰椎骨骨折患者隨機(jī)分為2組各45例，對照組采用口服酚酞片；治療組采用先腹部穴位（中脘、天樞、大橫）按摩，然后以中藥（三棱、莪術(shù)、冰片、大黃、皂莢）穴位（神厥、天樞、關(guān)元、氣海）貼敷療法。觀察治療前后2組患者排便和矢氣情況。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組91.1%，對照組62.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組；治療后，治療組患者的排便暢快感較對照組增多，而排便費力患者減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組患者的軟便率增多而干結(jié)便率減少，差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組患者48 h、72 h排便次數(shù)和矢氣次數(shù)均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹部穴位按摩配合中藥腹部穴位貼敷，能有效減少胸腰椎骨骨折所致的便秘發(fā)生，其臨床療效優(yōu)于單純使用西藥治療。

胸腰椎骨骨折；穴位貼敷；穴位按摩；便秘

便秘是胸腰骨折后患者臥床后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率達(dá)50%～70%［1］。便秘可引起排便費力突然增大腰部負(fù)荷，又導(dǎo)致了病情加重；長期便秘會因體內(nèi)的有害物質(zhì)不能及時排出，產(chǎn)生腹脹、腹痛、食欲不振，甚至導(dǎo)致痔瘡、結(jié)腸潰瘍、腸梗阻等嚴(yán)重疾病的發(fā)生［2］。臨床治療常使用口服藥物療法，但起效慢，且往往發(fā)生藥物依賴等副作用；開塞露塞肛通便也是臨床常用方法之一，但由于開塞露塞肛時插入直腸較淺，對胸腰椎骨折后便秘病人通便效果不理想［3］；此外，臨床上有應(yīng)用灌腸療法來解除便秘，但有時患者藥停復(fù)結(jié)，達(dá)不到標(biāo)本兼治的目的，且對患者損害較大，常常誘發(fā)腹瀉、痔瘡等疾病，不容易被接受。筆者采用腹部穴位按摩，配合中藥（三棱、莪術(shù)、冰片、大黃、皂莢）貼敷腹部穴位的方法治療胸腰部骨折后便秘，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定：①有外傷史；②癥狀主要為局部疼痛，站立困難，長有曲胸姿勢；③局部腫痛和壓痛，一般有后突畸形；④X線攝片或CT或MRI等輔助檢查。（2）便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］：①大便間隔時間達(dá)3天以上；②大便質(zhì)地干結(jié)；③排便困難且常伴隨不適感或未盡感；④排除器質(zhì)性便秘。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在2周以內(nèi)；③CT或MRI檢查無明顯椎管狹窄，無椎管內(nèi)骨折等病變，且無病理性骨折；④屬于Ⅰ度、Ⅱ度骨折；⑤排除神經(jīng)損傷、受壓等癥狀；⑥采用保守療法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往消化系統(tǒng)病史者；②對試驗藥物有過敏反應(yīng)者；③神經(jīng)精神病患者；④椎體腫瘤、椎體結(jié)核等引起的壓縮性骨折；⑤腦血管意外遺留有肢體偏癱者。

1.4 一般資料 本科室收治的90例胸腰椎骨折患者，按照入院順序隨機(jī)分為2組各45例。治療組男21例，女24例；年齡29～75歲；骨折部位：T10～1211例，胸腰椎8例，L1～226例；病程1～10天，平均4.1天。對照組男19例，女26例；年齡31～82歲；骨折部位：T10～1212例，胸腰椎9例，L1～224例；病程1～9天，平均4.3天。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 酚酞片（臨汾奇林藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H14020528），每次1片，每天1次，口服。

2.2 治療組 先進(jìn)行腹部穴位按摩法：患者仰臥位，用一指禪法在中脘、天樞、大橫穴位處深壓按摩，每穴約1m in，然后以順時針方向摩腹約10m in；然后進(jìn)行穴位貼敷：甘油調(diào)制藥物（將三棱、莪術(shù)、冰片、大黃、皂莢按比例研成粉末），制成肚臍大小藥餅，貼敷于神闕、天樞、關(guān)元、氣海，醫(yī)用膠帶固定。每次6～8 h，每天1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者排便情況，包括排便感覺（暢快、費力）、大便性狀等；在第24、48、96 h觀察所有研究對象的腸鳴音變化、排便次數(shù)、矢氣次數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 便秘療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：患者無明顯腹脹、腹痛，腸鳴音正常，按摩和貼敷后24～48 h排便1次，大便質(zhì)地軟；有效：患者腸鳴音減弱，腹脹減輕或消失，按摩和貼敷48 h后排便，大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤；無效：腹脹存在，腸鳴音減弱，按摩和貼敷48 h以上不排便。

4.2 2組患者臨床療效比較 見表1。總有效率治療組91.1%，對照組62.2%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組患者排便感覺及大便性狀比較 見表2。2組排便感覺比較，治療組暢快感患者增多而排便費力減少，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；2組患者大便性狀情況比較，治療組軟便患者增多而干結(jié)便減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組患者排便感覺及大便性狀比較 例（%）

4.4 2組患者排便次數(shù)和矢氣次數(shù)比較 見表3。治療組48 h、72 h排便次數(shù)和矢氣次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者排便次數(shù)和矢氣次數(shù)比較±s） 次

表3 2組患者排便次數(shù)和矢氣次數(shù)比較±s） 次

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組n 排便次數(shù) 矢氣次數(shù)45 45 48 h 3.4±1.5①1.5±1.2 72 h 5.4±1.9①2.2±1.3 48 h 8.2±2.2①3.9±1.6 72 h 10.5±2.6①6.7±2.1

5 討論

胸腰段骨折是臨床上常見的脊柱損傷疾?。?］，便秘是其臨床最常見的并發(fā)癥之一；然而便秘會影響到患者正常生活包括休息和進(jìn)食，甚至?xí)绊懙胶粑脱h(huán)功能，這不僅造成了軀體上的痛苦，也會加重了患者的精神負(fù)擔(dān)，目前，臨床病例發(fā)現(xiàn)一些骨折后發(fā)生的便秘患者會造成腸梗阻而危及生命。

胸腰椎椎體骨折后，脊柱周圍組織損傷出血，滲出液直接或間接刺激引起腸蠕動功能障礙，臨床常伴有腹脹、便秘等消化道癥狀［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折后導(dǎo)致氣血運行不暢，氣血不足以達(dá)腸道等臟腑，機(jī)體水谷運化功能被破壞，即胃腸道蠕動等消化系統(tǒng)正常運作出現(xiàn)故障，自然就引起久病臥床的便秘等癥狀。因此，臨床治療多采用實則瀉之及臟腑以通為用的法則［7］。

近年來，臨床治療骨折后引起的腹脹、腹痛、便秘等消化道疾病取得了很大進(jìn)展，針對便秘治療的一些藥物也開始在臨床應(yīng)用；但口服藥物治療一些有效成分容易受到肝臟及其他消化酶、消化液的分解破壞，而不利于其臨床治療效果，此外，口服藥物也常有對胃腸道刺激而產(chǎn)生的副作用［8］。依據(jù)胸腰部椎體骨折后便秘發(fā)生發(fā)展機(jī)制，本研究采用腹部穴位（中脘、天樞、大橫穴）按摩配合中藥（三棱、莪術(shù)、冰片、大黃、皂莢）穴位（神厥、天樞、關(guān)元、氣海）貼敷療法治療胸腰椎體骨折后便秘產(chǎn)生了良好臨床療效。

骨折后便秘的病位在大腸，但涉及脾胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)［9］。按摩腹部穴位可刺激局部，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)排便；腹部穴位按摩法參照中醫(yī)基本理論指導(dǎo)，運用具體手法作用于腹部穴位，通過局部刺激，達(dá)到促進(jìn)胃腸道蠕動的功效；按摩中脘穴有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功效［10］；刺激天樞能疏通腸腑［10］；按摩大橫穴不僅能健脾利濕，而且有助消化，促進(jìn)身體營養(yǎng)吸收和水谷運化。

中藥穴位貼敷治療骨折后產(chǎn)生的便秘已被廣泛應(yīng)用于臨床。一方面，藥物貼敷療法經(jīng)穴位直接吸收，可避免受肝臟等的分解破壞，另一方面避免藥物對胃腸道刺激［8］。神闕乃“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根”，為經(jīng)絡(luò)之總樞、經(jīng)氣之匯海，與十二經(jīng)絡(luò)息息相通［7］，刺激該穴能疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)臟腑、潤腸通便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部不僅皮薄，而且其下有豐富的動脈分支和靜脈網(wǎng)，因此有利于藥物吸收［11］。關(guān)元穴為任脈經(jīng)穴，可調(diào)理腸腑；天樞為足陽明胃經(jīng)穴，能通便要穴；氣海又為膏之原穴，有調(diào)暢氣機(jī)之功。四穴合用，共同發(fā)揮行氣通腑之功效。大黃作為瀉下主藥，能刺激大腸蠕動而促進(jìn)排便［12］。三棱活血化疲破血行氣，消積止痛，與莪術(shù)共同發(fā)揮行氣消積，活血化疲作用，尤其對氣血積滯的便秘恰恰對癥；此外，三棱和莪術(shù)共同運用可以促進(jìn)血液循環(huán)，可以促進(jìn)大黃中主要成分的被吸收。皂莢發(fā)揮通利行氣、軟化燥屎作用。冰片是目前臨床常用的中藥透皮吸收促透劑。五藥合用，共奏行氣通便之功。

［參考文獻(xiàn)］

［1］徐彩華.腹部按摩減少骨折患者臥床期間便秘的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（3）：284-285.

［2］陳德洪，王洪彬，張翠華，等.蜂蜜灌腸治療老年性便秘的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010（5）：49-50.

［3］陳曉梅.大承氣湯配合指壓按摩治療胸腰椎骨折便秘療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（11）：164.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［5］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，2008：301-302.

［6］唐燁，劉欣，占密.中藥敷臍在防治胸腰椎骨折后腹脹、便秘中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（2C）：500-501.

［7］魏小惠.大黃粉外敷神闕治療骨折致便秘40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14（2）：141.

［8］潘潔玲，王澎欣，林凱玲，等.穴位敷貼治療實證便秘30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（3）：68-69.

［9］盧法傳.針刺與推拿加開塞露治療精神病藥物所致便秘60例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（3）：275.

［10］肖素娟，李攀.腹部穴位按摩預(yù)防腰腿痛患者便秘療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（8）：221-222.

［11］余波，刁本恕.中藥通便膏貼穴位治療便秘經(jīng)驗［J］.中醫(yī)外治，2005，14（5）：46.

［12］陳睿.神胭穴貼敷治療便秘［J］.中國針灸，2002，2（8）：540.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R683.2

A

0256-7415（2015）06-0303-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.138

2015-03-15

馬培芳（1970-），女，主管護(hù)師，主要從事骨傷科的護(hù)理工作。