壽亞萍

諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

瘍愈膏治療創(chuàng)傷性潰瘍療效觀察及護(hù)理體會

壽亞萍

諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察瘍愈膏聯(lián)合積極的臨床護(hù)理措施干預(yù)創(chuàng)傷性潰瘍的療效。方法：選取200例創(chuàng)傷性潰瘍患者隨機分為對照組與試驗組各100例，對照組給予美寶濕潤燒傷膏治療，試驗組給予瘍愈膏治療，同時均給予積極的臨床護(hù)理措施，觀察與對比2組患者的治療效果、潰瘍創(chuàng)面分泌物、血運、紅腫程度及色素沉著情況。結(jié)果：試驗組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的總有效率均高于對照組（P<0.05），創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面血運、創(chuàng)面紅腫及色素沉著情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用瘍愈膏配合積極有效的護(hù)理措施治療創(chuàng)傷性潰瘍臨床療效顯著。

創(chuàng)傷性潰瘍；瘍愈膏；美寶濕潤燒傷膏；護(hù)理

創(chuàng)傷性潰瘍作為臨床上一類較為常見的疾病，發(fā)病率較高，主要是由于外傷后導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙所致局部皮膚缺血壞死所引起，常久治不愈［1］。以往臨床上有諸多方法治療創(chuàng)傷性潰瘍，但臨床效果并不理想。本院采用自制瘍愈膏治療創(chuàng)傷性潰瘍，不僅有效促進(jìn)了傷口愈合及創(chuàng)面愈合，還在一定程度上降低了再手術(shù)植皮率，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選取本院自2013年8月—2014年8月收治的200例創(chuàng)傷性潰瘍患者，均有創(chuàng)傷病史，排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病的患者，同時簽署了知情同意書。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組各100例。對照組男56例，女44例；年齡18～66歲，平均（46.5±2.4）歲；病程10～15月，平均（11.4±6.0）月；根據(jù)創(chuàng)面大小分為3型：Ⅰ型39例，Ⅱ型31例，Ⅲ型30例。試驗組男55例，女45例；年齡19～64歲，平均（49.8±2.7）歲；病程9～13月，平均（12.5±5.7）月；創(chuàng)面分型：Ⅰ型41例，Ⅱ型35例，Ⅲ型24例。2組性別、年齡、病程及創(chuàng)面大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均用75%酒精對潰瘍外圍進(jìn)行消毒處理，用生理鹽水將潰瘍創(chuàng)面清洗干凈，后用無菌干棉球?qū)兠娴姆置谖锊料锤蓛簟?/p>

2.1 對照組 給予美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，規(guī)格：20 g）治療。在患處涂抹，厚度為1～2mm，每天5次，以7天為1療程。采用藥物治療直至傷口愈合即可停止用藥。

2.2 試驗組 給予自制瘍愈膏治療。采用自制瘍愈膏將4層以上的無菌紗布浸透，敷在創(chuàng)面上，行包扎處理，每2天更換1次藥物，以7天為1療程。采用藥物治療直至傷口愈合即可停止用藥。瘍愈膏的制備：將500m L菜籽油放置在電瓦鍋中，加入兒茶40 g，五倍子、地榆各30 g，訶子20 g及蜈蚣20條，置于油中浸泡了12 h后煎煮，在煎煮過程中進(jìn)行不斷攪拌，直到藥物發(fā)黃，煎煮后入瓶保存?zhèn)溆谩?/p>

2.3 護(hù)理方法 2組患者均采用以下護(hù)理方法。①情志護(hù)理：由于創(chuàng)傷性潰瘍的病程較長，絕大多數(shù)患者缺乏治愈信心，易出現(xiàn)不良心理情緒。護(hù)理人員對患者給予情感支持，向患者介紹成功治愈的病例，面對患者所提問題耐心回答，并囑其保持良好的心態(tài)，增強治愈疾病的信心。②生活起居指導(dǎo)：囑患者多注意臥床休息，并保證充足的睡眠時間，同時根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的；囑患者在治療期間注意保護(hù)傷口。③飲食宣教指導(dǎo)：囑患者在飲食中多注意進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，禁忌辛辣、過咸及熱量較大的食物，可多進(jìn)食例如苦瓜、枸杞苗等苦寒的食物。④觀察潰瘍傷口變化情況：護(hù)理人員密切留意創(chuàng)面周圍的顏色、皮膚溫度改變及傷口滲液情況，在每次換藥前對創(chuàng)面情況進(jìn)行觀察、評估及記錄，創(chuàng)面滲液時及時更換藥物，避免造成皮膚感染。若潰瘍面出現(xiàn)了嚴(yán)重感染，告知醫(yī)生及時治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察與對比2組患者的治療效果、潰瘍創(chuàng)面分泌物、血運、紅腫程度及色素沉著情況。將創(chuàng)面分泌物量分為無、少量、中量及多量，分泌物覆蓋創(chuàng)面30%以下評為少量，分泌物覆蓋創(chuàng)面30%～60%評為中量，分泌物覆蓋創(chuàng)面60%以上或溢出創(chuàng)面評為多量。將創(chuàng)面血運分為良好、較好、差，皮溫在33～35℃，皮色與周圍相近或無差別，評為良好；皮溫在25～32℃，皮色與周圍皮膚相比較差，評為較好；皮溫在25℃以下，皮色蒼白，評為差。將創(chuàng)面紅腫分為無、輕度、中度及重度，創(chuàng)面出現(xiàn)輕微紅腫，無水皰、無腫脹，評為輕度；創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫，有水皰、腫脹，評為中度；創(chuàng)面紅腫顏色較深，有明顯水皰、腫脹且伴有疼痛，評為重度。將色素沉著分為無、輕度、中度及重度，色素沉著較淡，范圍較小，評為輕度；色素沉著明顯，范圍擴(kuò)大，評為中度；色素沉著嚴(yán)重，范圍較大，評為重度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］Ⅰ型患者在用藥1周潰瘍面愈合，Ⅱ型患者在用藥2周內(nèi)潰瘍面愈合，Ⅲ型患者在用藥3周內(nèi)潰瘍面愈合，評為治愈；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者在用藥規(guī)定時間內(nèi)未愈合，但可見潰瘍面積縮小50%以上，且肉芽組織較為鮮紅，評為好轉(zhuǎn)；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者在用藥規(guī)定時間內(nèi)未達(dá)到治愈及好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，評為無效。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。Ⅰ型總有效率試驗組100%，對照組82.93%，組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.35，P＜0.05）；Ⅱ型總有效率試驗組 100%，對照組74.29%，組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.01，P＜0.05）；Ⅲ型總有效率試驗組90.00%，對照組66.67%，組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.11，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組愈合過程創(chuàng)面分泌物、血運、紅腫、色素沉著情況比較 見表2。試驗組創(chuàng)面分泌物、血運、紅腫及色素沉著情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組愈合過程創(chuàng)面分泌物、血運、紅腫、色素沉著情況比較（n=100） 例

5 討論

創(chuàng)傷性潰瘍作為臨床上一類發(fā)病率較高的疾病，具有病程長、并發(fā)癥較多且對外觀影響較大等特點，不僅對患者的健康造成了影響，同時對其生活質(zhì)量也帶來危害。目前臨床上主要將生物蛋白海綿及表皮生長因子等制劑應(yīng)用于創(chuàng)傷性潰瘍的治療過程中，但此種治療方法的臨床療效一般，雖對新鮮傷口及創(chuàng)面可起到良好的治愈效果，但對一些陳舊性或慢性的創(chuàng)面及潰瘍面的臨床效果并不理想［3］。因此，有諸多臨床工作者開始將中藥外敷用于創(chuàng)傷性潰瘍的臨床治療當(dāng)中，并取得了顯著的效果。本院所制備的瘍愈膏不僅可有效促進(jìn)創(chuàng)面及傷口的愈合，同時可在一定程度上降低再次手術(shù)植皮率。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性潰瘍屬于瘀證、脈痹的范疇，常由于患者體內(nèi)氣血瘀滯、脈絡(luò)不通引起。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)中祛腐生肌的理論，本院研制了瘍愈膏，此類藥物中所含的成分包括五倍子、蜈蚣、茶籽油、兒茶等。菜籽油具有消腫止痛之功效，五倍子具有清熱、斂瘡及止血之功效，地榆具有涼血止血、收斂解毒之功效，蜈蚣具有消腫退瘍之功效，兒茶則起到生肌止血的功效，訶子具有瀉火消腫的功效。上述藥材聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮生肌、收濕、斂瘡的功用，對于外傷出血、創(chuàng)傷性潰瘍及濕疹等疾病的臨床效果顯著，同時還可促進(jìn)傷口愈合［4］。另外，該藥物價格低廉，易于被廣大患者所接受。本次研究結(jié)果顯示，試驗組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的總有效率均高于對照組，創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面血運、創(chuàng)面紅腫及色素沉著情況均優(yōu)于對照組。提示瘍愈膏治療創(chuàng)傷性潰瘍的臨床效果明顯優(yōu)于美寶濕潤燒傷膏，不僅可減輕組織水腫，促進(jìn)新鮮肉芽組織的再生，減少液體滲出，同時還可達(dá)到止痛止癢、保護(hù)創(chuàng)面的目的，且在治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或身體不適癥狀，臨床應(yīng)用價值突出［5］。本次試驗中對照組所采用的美寶濕潤燒傷膏雖作為臨床上一類較為常用的外敷中藥制劑，同樣具有祛腐生肌、清熱涼血之功效，但由于此種藥物黏稠度較大，常易造成傷口滲出液將外層輔料堵住，使得肉芽組織得不到充足的氧氣供應(yīng)而呈現(xiàn)出蒼白且欠鮮活的情況［6］。而瘍愈膏作為一種香油狀的藥物，不易發(fā)生固化而堵塞外層輔料，使得傷口不僅可保持一定的濕度，還可保證充足的氧氣供應(yīng)，從根本上降低了換藥時所帶來的痛苦［7～8］。

由于創(chuàng)傷性潰瘍的病程較長，且難治愈，恢復(fù)時間較長，部分患者會出現(xiàn)不同類型的心理負(fù)擔(dān)，可表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。針對此類狀況，要求護(hù)理人員能夠給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)與健康教育指導(dǎo)，與患者建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立治愈疾病的信心，從而更好地配合治療。

綜上所述，采用瘍愈膏配合積極有效的護(hù)理措施治療創(chuàng)傷性潰瘍臨床療效顯著，值得推廣。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R641；R632.1

A

0256-7415（2015）06-0308-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.140

2015-01-26

壽亞萍（1967-），女，主管護(hù)師，研究方向：外科創(chuàng)傷護(hù)理。