王亞玲

新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 321500

加味柴胡疏肝散聯(lián)合艾司唑侖片治療ICU綜合征臨床觀察

王亞玲

新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 321500

目的：觀察加味柴胡疏肝散聯(lián)合艾司唑侖片治療ICU綜合征的臨床療效。方法：將ICU綜合征患者72例隨機分為2組各36例，2組均行情緒療法，對照組取艾司唑侖片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予加味柴胡疏肝散治療，行NEECHAM意識模糊量表評分和中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果：觀察組治療后輕度ICU綜合征發(fā)病率為75.00%，對照組58.33%；重度ICU綜合征發(fā)病率觀察組為2.78%，對照組為16.67%，2組輕度、重度ICU綜合征發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組不寐、狂躁、譫妄、幻聽、憂郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味柴胡疏肝散聯(lián)合艾司唑侖片治療ICU綜合征，可有效緩解癥狀，提高臨床療效。

ICU綜合征；加味柴胡疏肝散；艾司唑侖片；中西醫(yī)結(jié)合療法

ICU綜合征是監(jiān)護室患者出現(xiàn)的急性損害智力功能的器質(zhì)性腦綜合征，以精神障礙為主，發(fā)生機制尚不明確，臨床表現(xiàn)多樣，如譫妄、思維紊亂、抑郁、情緒高漲等，甚至可能出現(xiàn)自殺傾向。研究表明，ICU綜合癥的發(fā)生率相對較高，其中機械通氣ICU患者的發(fā)病率可高達80%左右［1］。筆者采用加味柴胡疏肝散聯(lián)合艾司唑侖片治療ICU綜合征，以提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》［2］中擬定的ICU綜合征診斷標準；無精神病史；入院時神志清醒；患者家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除由器質(zhì)性病變等誘發(fā)精神疾病的患者；藥物引發(fā)神經(jīng)毒副作用的患者；疾病呈進展性發(fā)展的患者；有艾司唑侖片用藥禁忌癥的患者。

1.2 一般資料 納入2011年3月—2014年3月收治的ICU綜合征患者72例作為研究對象，男41例，女31例；年齡23～78歲，平均（46.95±4.69）歲；NEECHAM意識模糊量表評分13～25分，平均（18.25±1.62）分；受教育程度：小學(xué)21例，初中及高中31例，大專及以上20例。采用隨機對照表將患者分為2組各36例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 取氟哌啶醇治療譫妄，根據(jù)患者的病情控制用藥劑量，最高用藥劑量控制在每天6.5 m g；采用音樂療法、疏導(dǎo)宣泄法、疏導(dǎo)法等形式對患者急進行心理護理干預(yù)；在此基礎(chǔ)上取1m g艾司唑侖片口服，每天3次。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予加味柴胡疏肝散，處方：珍珠母30 g，柴胡、酸棗仁、夜交藤、白芍各15 g，陳皮、甘草、枳殼、川芎、香附各10 g，每天1劑，水煎，分早晚服用；禁食者，取200m L藥物行保留灌腸。

2組均治療5天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 用藥5天后，采用NEECHAM意識模糊量表評估2組治療效果；觀察2組中醫(yī)癥狀評分，評估內(nèi)容包括不寐、狂躁、譫妄、幻聽、憂郁5個因子，根據(jù)癥狀嚴重程度記為0、2、4、6分，分值越高提示癥狀越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 NEECHAM意識模糊量表評估內(nèi)容：第一類，信息處理能力（0～14分）：記憶力、注意力、定向力；第二類，行為（0～10分）：語言、動作、外表等；第三類：生理條件（0～6）分，包括生命體征、大小便失禁等?？偡譃?0分，＜20分為重度；20～24分為輕度；25～26分為輕度；＞27分為正常。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療后輕度ICU綜合征發(fā)病率為75.00%，對照組58.33%；重度ICU綜合征發(fā)病率觀察組為2.78%，對照組為16.67%，2組輕度、重度ICU綜合征發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。治療前2組中醫(yī)癥狀評分無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組不寐、狂躁、譫妄、幻聽、憂郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較±s） 分

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后不寐4.29±0.53 1.08±0.36①②4.31±0.55 2.27±0.42①狂躁4.51±0.62 1.15±0.31①②4.48±0.61 2.33±0.52①譫妄4.82±0.57 1.30±0.36①②4.79±0.61 2.64±0.62①幻聽4.21±0.36 0.98±0.56①②4.25±0.41 2.17±0.59①憂郁4.96±0.52 1.13±0.91①②4.93±0.61 2.13±0.63①

5 討論

ICU綜合征是臨床常見的疾病，是ICU監(jiān)護過程中以精神癥狀為主，兼具其他癥狀的疾病。日本學(xué)者對ICU綜合征具有明確定義，提出患者進入ICU后，意識清醒期持續(xù)出現(xiàn)2～3天的譫妄等癥狀，轉(zhuǎn)出ICU 3～4天后仍持續(xù)存在［3～4］。目前，ICU綜合征尚無明確的誘發(fā)機制，可能與藥物因素、睡眠狀況、ICU環(huán)境、疾病因素等存在直接關(guān)系［5］。有學(xué)者指出，呼吸機治療的ICU患者出現(xiàn)ICU綜合征幾率相對較高，發(fā)病期可能出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，延長治療周期［6］。情緒療法和藥物治療是臨床干預(yù)ICU綜合征的常見方式，可改善患者情緒應(yīng)激狀態(tài)。艾司唑侖片是臨床常用的抗焦慮、抗失眠藥物，雖能有效改善失眠和消極情緒，但長期用藥可能產(chǎn)生依賴性［7～8］。中醫(yī)學(xué)者對ICU綜合征有深入認識，認為其與郁證相似，《內(nèi)經(jīng)》中早有關(guān)于該疾病的記載。中醫(yī)學(xué)者認為，情志病是ICU疾病的主要誘發(fā)原因，受到消極情緒的刺激，“先傷肝，剛者及心，柔及脾肺”，最終可能損傷腎臟。基于此，臨床可采用滋肝養(yǎng)腎、行氣藥物治療。柴胡舒肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，有疏肝、行氣的功效［9］。本研究在西藥的基礎(chǔ)上采用加味柴胡舒肝散治療，加味柴胡舒肝散中柴胡歸肝、膽、肺經(jīng)，具有疏肝、解郁的功效；酸棗仁有靜氣、寧神之效，可有效改善失眠癥狀；珍珠母具有養(yǎng)肝、寧神的作用；《醫(yī)學(xué)啟源》中指出，白芍有補脾胃、行血療效；川芎有行血活血、補肝氣的療效；夜交藤常用于失眠治療。諸藥合用，護肝養(yǎng)肝。同時可緩解患者的全身癥狀，改善消極情緒。本研究中，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，癥狀緩解程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，加味柴胡疏肝散聯(lián)合艾司唑侖片治療ICU綜合征，療效顯著，能夠有效改善患者失眠、狂躁、抑郁等癥狀，可推廣應(yīng)用。

［1］祝濤，張靜.重癥監(jiān)護病房老年患者ICU綜合征發(fā)生率及其影響因素的研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：849-850.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）［J］.中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

［3］吳向東，張久之，萬獻堯，等.重癥加強治療病房中普外科限期手術(shù)患者的ICU綜合征發(fā)生率及相關(guān)風(fēng)險因素分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（1）：7-9.

［4］周一思.ICU綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)疾病危險因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（11）：24-26.

［5］周燕飛.ICU綜合征發(fā)病危險因素病例對照研究及預(yù)防［J］.護理學(xué)報，2011，18（20）：35-37.

［6］祝濤，張靜.重癥監(jiān)護病房老年患者ICU綜合征發(fā)生率及其影響因素的研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：849-850.

［7］盛孝敏，甘秀妮，張傳來，等.護理組長在實施集束干預(yù)策略預(yù)防 ICU綜合征中的作用［J］.激光雜志，2013，34（2）：112-113.

［8］楊霞，劉義蘭，陳冬娥，等.ICU綜合征多因素Logistic回歸分析及風(fēng)險模型的建立［J］.中國實用護理雜志，2009，25（31）：48-50.

［9］傅能，趙韌.加味柴胡疏肝散治療橋本甲狀腺炎伴甲減30例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（1）：85.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0031-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.015

2015-01-03

王亞玲（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。