盛紅成，徐凱琴

1.金華市金東區(qū)婦幼保健院，浙江 金華 321000 2.金華市婺城區(qū)新獅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 金華 321000

桑白皮湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察

盛紅成1，徐凱琴2

1.金華市金東區(qū)婦幼保健院，浙江 金華 321000 2.金華市婺城區(qū)新獅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 金華 321000

目的：觀察桑白皮湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作痰熱郁肺證的療效。方法：將120例慢性支氣管炎急性發(fā)作痰熱郁肺證患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各60例，對照組在給予低流量吸氧、解痙平喘、止咳、化痰等綜合治療基礎(chǔ)上予阿奇霉素片，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用桑白皮湯加減治療，療程14天。觀察主要癥狀、體征的變化；檢測動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）；記錄咳嗽、咯痰、肺部啰音3個主要癥狀、體征起效和消失時間。結(jié)果：經(jīng)Ridit分析，觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，2組PaO2水平較治療前升高（P<0.01），PaCO2水平較治療前下降（P< 0.01）；觀察組PaO2水平高于對照組（P<0.01），PaCO2水平低于對照組（P<0.01）；觀察組咳嗽、咯痰、肺部啰音的起效和消失時間均短于對照組（P<0.01）。結(jié)論：桑白皮湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作痰熱郁肺證患者有較好的臨床效果。

慢性支氣管炎；急性發(fā)作期；痰熱郁肺證；桑白皮湯；阿奇霉素

慢性支氣管炎是呼吸科的常見病，多因感染誘發(fā)其急性發(fā)作。西醫(yī)多采用抗感染、解痙平喘、止咳、化痰等治療，療程一般較長，部分患者因耐藥性的產(chǎn)生或受體下調(diào)而造成治療效果不滿意［1］。急性發(fā)作時常表現(xiàn)為外邪與夙痰互結(jié)，郁而化熱，而成痰熱郁結(jié)之證。有學者通過大量的文獻研究，總結(jié)得出慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者呈痰熱壅肺證型的較多，用藥多以黃芩、苦杏仁、半夏、桑白皮等藥物為主導［2］。桑白皮湯具有清肺化痰、降氣止咳之功，本研究采用桑白皮湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作痰熱郁肺證患者取得了較好療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年2月金東區(qū)婦幼保健院呼吸科門診收治的120例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男33例，女27例；年齡43～64歲，平均（51.5±8.5）歲；病程2～10年，平均（3.9±2.5）年。對照組男35例，女25例；年齡41～65歲，平均（49.9±7.6）歲；病程2～12年，平均（4.1±2.4）年。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］，慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年發(fā)病連續(xù)3月，持續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。急性發(fā)作期：1周內(nèi)有膿性或黏液性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項明顯加劇者。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中痰熱郁肺證的辨證標準。

1.4 納入標準 ①符合慢性支氣管炎診斷標準，急性發(fā)作，病程在3天之內(nèi)；②符合痰熱郁肺證辨證者；③18～65歲，男女不限，自愿參加，并知情同意。

1.5 排除標準 ①對阿奇霉素過敏者；②有免疫缺陷，中性粒細胞＜2×109/L；③患有肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、矽肺、塵肺等肺部疾病患者；④合并嚴重心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等疾病的患者。

2 治療方法

對2組患者均視情況給予低流量吸氧、解痙平喘、止咳、化痰等對癥綜合治療。

2.1 對照組 加用阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司），每天口服0.5 g。連續(xù)3天。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用桑白皮湯加減，基本藥物組成：魚腥草20 g，瓜蔞仁、黃芩、海蛤殼各15 g，桑白皮12 g，梔子、炒葶藶子、苦杏仁、法半夏、紫蘇子、橘紅、竹瀝、浙貝母、射干各10 g，黃連3 g。每天1劑，水煎煮2次，取藥液300m L，分早、晚溫服。

2組療程均為14天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①記錄主要癥狀、體征的變化。②抽動脈血檢測動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。③記錄咳嗽、咯痰、肺部啰音3個主要癥狀、體征起效和消失時間。對這3個癥狀進行評分，分別按無、輕、中、重對應以0、2、4、6分進行評定，起效是指評分下降1個等級。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，等級資料用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］擬定。治愈：咳嗽、咯痰、喘息癥狀消失，肺部呼吸音正常，實驗室及胸片檢查正常；顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀基本消失，肺部干、濕性啰音減少，實驗室及胸片檢查明顯改善；有效：咳嗽、喘息癥狀減輕，痰量減少，肺部干、濕性啰音減輕，實驗室及胸片檢查有所改善；無效：咳、痰、喘癥狀未減輕，實驗室及胸片檢查無改變。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。經(jīng)Ridit分析，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血氣分析比較 見表2。治療后，2組PaO2水平較治療前升高（P＜0.01），PaCO2水平較治療前下降（P＜0.01）；觀察組PaO2水平高于對照組（P＜0.01），PaCO2水平低于對照組（P＜0.01）。

表2 2組治療前后血氣分析比較±s） mmHg

表2 2組治療前后血氣分析比較±s） mmHg

與治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P< 0.01

組別對照組n觀察組時間治療前治療后治療前治療后60 60 60 60 PaO267.5±6.7 87.1±7.8①68.2±7.5 94.4±8.8①②PaCO252.7±5.9 45.3±4.6①50.9±5.1 41.3±4.4①②

4.4 2組咳嗽、咯痰、肺部啰音起效和消失時間比較 見表3。治療后，觀察組咳嗽、咯痰、肺部啰音的起效和消失時間均短于對照組（P<0.01）。

表3 2組咳嗽、咯痰、肺部啰音起效和消失時間比較±s，n=60） d

表3 2組咳嗽、咯痰、肺部啰音起效和消失時間比較±s，n=60） d

與對照組比較，①P<0.01

組別對照組觀察組咳嗽 咯痰 肺部啰音起效4.1±1.3 2.6±1.0①消失11.2±2.3 8.3±1.7①起效4.5±1.6 2.9±1.3①消失11.8±2.1 8.6±1.5①起效4.7±1.5 2.7±1.4①消失13.1±2.6 9.5±1.9①

5 討論

積極治療慢性支氣管炎的急性發(fā)作是改善患者癥狀，控制病情進展的關(guān)鍵。因為細菌感染是導致慢性支氣管炎急性發(fā)作的最常見誘因，所以控制感染尤為重要。但隨著癥狀的反復發(fā)作和病情的不斷進展，以及耐藥性的產(chǎn)生以及病毒、使得抗生素的優(yōu)勢受到挑戰(zhàn)，使得許多患者的治療變得愈加困難。

阿奇霉素屬于新一代抗生素，對肺炎球菌、流感桿菌、支原體、衣原體及嗜肺軍團菌均有顯著的抗菌活性。除此之外，阿奇霉素尚可抑制某些需氧的革蘭氏陰性菌，如沙門菌、大腸埃希菌等［4］。故其可有效治療慢性支氣管炎急性發(fā)作。

慢性支氣管炎急性發(fā)作多因外邪犯肺，導致肺氣郁遏，氣不布津，痰濁內(nèi)聚，郁而化熱，遇外感引觸，表現(xiàn)為痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，發(fā)為咳喘［5］。本組桑白皮湯加減方中以桑白皮瀉肺平喘而不傷氣，炒葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，苦杏仁、紫蘇子降氣平喘，橘紅、法半夏、射干、竹瀝、浙貝母、瓜蔞仁清熱化痰，海蛤殼清熱、利水、化痰、軟堅，黃芩、黃連、梔子清熱解毒，魚腥草清熱解毒、化痰排膿消癰。全方共奏清熱化痰、止咳平喘之功。本組資料顯示，觀察組咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音起效和消失時間均短于對照組，血氣指標的改善也優(yōu)于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，提示加用桑白皮湯加減方能減輕慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床癥狀，改善肺的通氣換氣功能，縮短病程，臨床療效顯著。

［1］許建新，王洪玉，郭欣.蘇黃止咳膠囊治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（3）：186-189.

［2］汪海飚，徐衛(wèi)方，王平，等.慢性支氣管炎的中醫(yī)證-治相應關(guān)系研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，16（12）：193-196.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-59.

［4］艾華，張文梅，萬煜，等.阿奇霉素與左氧氟沙星門診治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的對照研究［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11（5）：383-385.

［5］徐英敏，劉鴻雁，蔣士卿.降逆止咳湯治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作55例［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（17）：302-303.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R562.2+1

A

0256-7415（2015）06-0041-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.020

2015-01-20

盛紅成（1976-），男，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學臨床工作。