周琳

建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600

連花清瘟顆粒治療手足口病臨床觀察

周琳

建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600

目的：觀察連花清瘟顆粒治療手足口病的臨床效果。方法：選取257例手足口病患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒及其家屬意愿分為觀察組133例和對(duì)照組124例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服利巴韋林片，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服連花清瘟顆粒。觀察并記錄2組患兒服藥后體征變化情況，記錄其臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組91.0%，高于對(duì)照組的74.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒退熱、皰疹清除、進(jìn)食恢復(fù)及總住院時(shí)間分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組1.5%，對(duì)照組21.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)手足口病患兒予以連花清瘟顆粒可有效緩解其臨床癥狀，對(duì)縮短退熱、皰疹消除及進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間等具有積極作用，值得應(yīng)用。

手足口??；連花清瘟顆粒；退熱時(shí)間；皰疹清除時(shí)間；進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間；住院時(shí)間；安全性

手足口病是一種高發(fā)于五歲以下兒童的傳染性疾病，以多種腸道病毒為主要致病因素，約80%患兒發(fā)病后7日自愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為重癥，存在致死風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病屬“春瘟”“濕溫”“時(shí)疫”范疇［1］，指出手足口病具有病情發(fā)展迅猛等特點(diǎn)，低齡兒童臟腑嫩小且抵抗力差，極易傳染此急癥。連花清瘟顆粒以連翹、金銀花等中藥材配伍，可起到清瘟解毒、宣肺泄熱的功效［2］。本研究探討該藥劑對(duì)手足口病患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值及預(yù)后的影響，選取257例患兒為受試對(duì)象，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《手足口病診療指南（2010年版）》［3］中擬定的手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床病歷資料完整者；③監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥手足口患兒；②合并嚴(yán)重功能障礙者；③相關(guān)治療藥物禁忌癥者；④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者。

1.3 一般資料 選取2011年4月—2014年2月在本院就診的257例手足口病患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒及其家屬意愿分為觀察組133例和對(duì)照組124例。觀察組患兒男77例，女56例；年齡2～5歲，平均（3.5±1.0）歲；中醫(yī)辨證分型：肺脾濕熱型43例，毒熱動(dòng)風(fēng)型36例，肺氣欲脫型30例，氣陰不足型24例。對(duì)照組患兒男70例，女54例；年齡3～5歲，平均（3.9±1.0）歲；中醫(yī)辨證分型：肺脾濕熱型40例，毒熱動(dòng)風(fēng)型31例，肺氣欲脫型26例，氣陰不足型27例。2組患兒基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 ①基礎(chǔ)治療：隔離患兒，避免交叉感染；作息干預(yù)，確?；純核叱渥?；飲食干預(yù)，以清淡、稀軟、低糖、低油、少鹽的食物為主，合理膳食搭配，需攝入維生素豐富的蔬果食物；給予口腔及皮膚護(hù)理，勤剪指甲、勤洗手，便溺后及時(shí)處理，定期清洗、更換被褥、衣褲等；②輔以利巴韋林片（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，規(guī)格：20m g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993348），10 mg/（kg·d），分4次，口服，持續(xù)服藥3天；③根據(jù)病情適當(dāng)給予退燒藥及抗生素。

2.2 觀察組 ①基礎(chǔ)治療方案同對(duì)照組一致；②輔以連花清瘟顆粒［生產(chǎn)企業(yè)：北京以嶺藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6 g/袋，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20100040，配伍成分：連翹、金銀花、麻黃（炙）、苦杏仁（炒）、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草］，每次6 g，口服，每天3次，持續(xù)用藥3天后觀察療效；③根據(jù)病情適當(dāng)給予退燒藥及抗生素。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組臨床療效；②觀察并記錄2組患兒退熱時(shí)間、皰疹清除時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間等指標(biāo)變化情況；③分析患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《手足口病防治手冊(cè)》［4］中擬定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體溫正常持續(xù)時(shí)間＞72 h，可正常進(jìn)食，皮損處干燥、結(jié)痂。有效：體溫正常持續(xù)時(shí)間＞48 h，85%以上皮損處干燥、結(jié)痂，口咽病變好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食。無效：無效或惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組91.0%，高于對(duì)照組的74.2%，2組比較，χ2=12.74，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組臨床各指標(biāo)情況比較 見表2。治療后，觀察組患兒退熱、皰疹清除、進(jìn)食恢復(fù)及總住院時(shí)間等各指標(biāo)分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組臨床各指標(biāo)情況比較±s） d

表2 2組臨床各指標(biāo)情況比較±s） d

組別觀察組對(duì)照組n 133 124 t值 P退熱時(shí)間3.3±1.0 4.5±1.4 7.95＜0.05皰疹清除時(shí)間4.2±0.7 5.8±0.7 18.31＜0.05進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間3.1±1.1 4.3±1.2 8.36＜0.05總住院時(shí)間5.6±1.3 7.9±1.2 14.71＜0.05

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。用藥后，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組1.5%，對(duì)照組21.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

5 討論

本研究發(fā)現(xiàn)輔以連花清瘟顆粒的觀察組患兒服藥后治愈率達(dá)到53.4%，患兒皮損處均結(jié)痂并脫落恢復(fù)，口咽病變也得到緩解，進(jìn)食情況改善，臨床治療總有效率達(dá)到91.0%；而輔以利巴韋林片的對(duì)照組患兒治愈率40.3%，用藥后體溫穩(wěn)定2天以上，且進(jìn)食正常者42例，臨床總有效率74.2%，低于觀察組。這一結(jié)果提示，對(duì)手足口病患兒予以隔離、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等常規(guī)治療聯(lián)合連花清瘟顆粒口服用藥方案，可有效提升其臨床治療的有效性，對(duì)緩解癥狀、提高患兒預(yù)后質(zhì)量等具有積極影響。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，輔以連花清瘟顆粒的觀察組患兒退熱、皰疹清除、進(jìn)食恢復(fù)及住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒，除少數(shù)年齡較小、抵抗力弱的患兒因留院觀察而耽誤1～2天外，大部分可在治療1周內(nèi)痊愈出院；而輔以利巴韋林片的對(duì)照組患兒總治療用時(shí)及恢復(fù)期均長(zhǎng)于觀察組，提示連花清瘟顆粒對(duì)手足口病效果更理想。連花清瘟顆粒對(duì)流感病毒、HVJ-1、RSV、ADV3、ADV7、HSV-1、金黃色葡萄球菌及肺炎球菌等病毒或病菌均具有不同程度的抑制作用［5～6］。中醫(yī)學(xué)對(duì)“春瘟”“濕溫”以清熱解毒、化濕透邪為治則，連花清瘟顆粒由連翹、金銀花、苦杏仁、甘草等中藥材配伍而成，清瘟解毒、宣肺泄熱的功效極佳，其中炙麻黃、甘草、石膏等藥材均具有祛痰解熱、平喘抗炎之功，板藍(lán)根及魚腥草也為培本固原、增強(qiáng)患兒免疫力及抵抗力的良方。本研究還針對(duì)兩種藥物毒副作用進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)連花清瘟顆粒藥性溫和，藥毒作用輕微，患兒服用后不易出現(xiàn)不適癥狀。利巴韋林片作為合成的核苷類抗病毒藥物，可通過干擾病毒RNA代謝達(dá)到治愈手足口病的目的，但患兒多易發(fā)生疲倦、頭痛、乏力、眩暈、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、注意力障礙等不良反應(yīng)［7］，對(duì)其預(yù)后不利。

綜上所述，對(duì)手足口病患兒予以連花清瘟顆粒，臨床療效確切，可有效提升患兒預(yù)后質(zhì)量，利于其縮短退熱、皰疹愈合及進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

［1］馬羽萍，郭雅玲，康立，等.手足口病1155例中醫(yī)臨床特征分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（3）：206-208.

［2］馬寶貴，萬柏松.連花清瘟膠囊治療小兒手足口病30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：895-896.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）［J］.國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

［4］劉益民.手足口病防治手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

［5］張謹(jǐn)，余云芳，楊春秀，等.連花清瘟制劑聯(lián)合康復(fù)新治療手足口病療效觀察［J］.疑難病雜志，2010，9（7）：524-525.

［6］鐘雪梅，張艷玲，鄭崇光，等.清熱散瘟口服液治療小兒手足口?。跩］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（7）：345-347.

［7］王成寶，楊朝暉，陳建杰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病203例療效觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（11）：2701-2702.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）06-0203-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.097

2015-05-13

周琳（1974-），女，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。