孫穎等

【中圖分類號】G644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）10-0248-02

廣義的反向教學(xué)是遵循逆向思維形式，運用“否定”、“排除”的技巧向?qū)W生傳授知識、培養(yǎng)能力的授課方法。該方法是由已知的結(jié)果推出問題產(chǎn)生的過程，再推導(dǎo)出問題原因的一種教學(xué)方法，是相對于傳統(tǒng)教學(xué)的方法而言的[1]。由于傳統(tǒng)教學(xué)模式在臨床實訓(xùn)課程的教授過程中不利于鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，為了充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛，我校臨床實訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊將反向式教學(xué)法應(yīng)用于部分臨床實訓(xùn)課程中，并與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，總結(jié)如下供同道參考。

1.目前中醫(yī)學(xué)類本科生的學(xué)習(xí)障礙

醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的特點在于學(xué)習(xí)之后應(yīng)將知識運用于臨床實踐，而從理論到實踐的升華則為整個授課過程中的難點所在。傳統(tǒng)教學(xué)模式將系統(tǒng)性的知識人為分割成相對獨立的部分，而醫(yī)學(xué)生在未來臨床上遇到的病人不會是照著課本按系統(tǒng)生病，他們將面臨很多具體而又錯綜復(fù)雜的病情，需要結(jié)合多學(xué)科的知識綜合分析，并通過這些癥狀和體征發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)[2]。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于具象知識的學(xué)習(xí)興趣較濃厚，如解剖學(xué)、生理學(xué)，而對于抽象知識的學(xué)習(xí)則存在興趣不足，如組織學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)。在中醫(yī)課程中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)由于具有鮮活生動的例子，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣盎然，但對于中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)，由于存在大量需要記憶的內(nèi)容，故有些學(xué)生則喪失學(xué)習(xí)興趣，而該類學(xué)科在學(xué)生今后的臨床應(yīng)用過程中發(fā)揮著重要的作用。對于理法方藥的運用存在能力的欠缺，無法將既往的醫(yī)藥學(xué)、針灸學(xué)知識融會貫通，給出完善的治療方案。即使是學(xué)生們感興趣的中醫(yī)診斷學(xué)，在真正的臨床應(yīng)用思維訓(xùn)練過程當(dāng)中也存在著無法與實際相結(jié)合的問題。

2.“反向式教學(xué)”方法

本文所指的“反向式教學(xué)”與目前廣為應(yīng)用的“反向式思維教學(xué)模式”不同，目前國內(nèi)用之甚少，該方法在美國印第安納大學(xué)（Indiana University）語言教學(xué)技術(shù)中心主任寇曉靜女士的一場關(guān)于雙語教學(xué)的學(xué)術(shù)報告中有過較為詳細(xì)的介紹。具體方法是將課堂講授內(nèi)容以錄像的形式記錄下來，與文本、幻燈結(jié)合制成視頻課件，讓學(xué)生在上課前完成觀看，學(xué)習(xí)課堂內(nèi)容，并根據(jù)課件內(nèi)的要求完成作業(yè)。通過看錄像及完成作業(yè)的過程，由學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，教師則利用上課的時間進(jìn)行答疑并根據(jù)原計劃授課內(nèi)容進(jìn)行更深層次的引導(dǎo)與講解。即將課堂中進(jìn)行的內(nèi)容在傳統(tǒng)的預(yù)習(xí)階段完成，而課后完成作業(yè)的過程在課堂中完成，如此即解決了課堂時間有限，一些課程課時不足的問題，又傳授了學(xué)生更多的知識。

3.“反向式教學(xué)”法初步應(yīng)用體會

（1）思路清晰，由淺入深——創(chuàng)設(shè)問診情境，激發(fā)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

本次嘗試應(yīng)用于綜合實訓(xùn)課程的腰痛病講授，課程之初，提前將實訓(xùn)課計劃訓(xùn)練的課堂內(nèi)容以錄像、文本等形式提前錄制下來，經(jīng)影視加工后，上傳至教學(xué)平臺進(jìn)行分享，供學(xué)生在上課前觀看學(xué)習(xí)，識記知識點，有條件的可進(jìn)行簡單的嘗試或演練，并且根據(jù)提前學(xué)習(xí)的情況總結(jié)出問題，帶到課堂。教師在了解學(xué)生已掌握的知識后，結(jié)合教學(xué)大綱，確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，不是僅僅將書本中的授課內(nèi)容簡單反轉(zhuǎn)，而是創(chuàng)立相關(guān)病例進(jìn)行討論。本次授課設(shè)計了急性腰扭傷病例，考慮到腰痛中常見的鑒別診斷，在病例中設(shè)計腰椎間盤突出癥病史及相關(guān)陽性體征，從而增加病例難度，引起學(xué)生們對于以往所學(xué)疾病診斷學(xué)相關(guān)知識的思考興趣，掌握一種新的學(xué)習(xí)方法。

（2）適當(dāng)設(shè)問，保持引導(dǎo)——設(shè)定醫(yī)師角色，引導(dǎo)學(xué)生思考方向

在設(shè)問環(huán)節(jié)中可能一部分學(xué)生思維開闊，對問題的回答五花八門，有時會誤導(dǎo)其他學(xué)生，教師需保證授課邏輯及課堂秩序不受影響，引導(dǎo)思考的方向。教師可充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生分組作為主診醫(yī)生進(jìn)行問診，并給出初步診斷和治療方案。在回答學(xué)生問診問題過程中，找到學(xué)生的知識薄弱點，并對學(xué)生思路不清晰的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾九c引導(dǎo)，使學(xué)生在今后遇到疑難病例時知道思考的方向。

（3）回歸基礎(chǔ)，追溯源頭——多角度擴(kuò)充知識，使學(xué)生獲得直接經(jīng)驗

在臨床實訓(xùn)教學(xué)中采用反向教學(xué)法，通過提前觀看錄像學(xué)習(xí)課程以及課上典型病例的診治與討論，能讓學(xué)生在解決問題的過程中重新認(rèn)知、組合所學(xué)知識，在整合知識的過程中，學(xué)生還可以掌握通過教師講授和書本學(xué)習(xí)所無法掌握的隱性知識。隱性知識即不能夠被清晰地表達(dá)和有效的轉(zhuǎn)移的知識。有研究者指出，在解決問題的過程中，隱性知識比顯性知識發(fā)揮著更為重要的作用[3]。在學(xué)生小組討論結(jié)束，病例診斷明確后，教師可引導(dǎo)學(xué)生討論中醫(yī)藥、針灸對于該病的治療思路，橫向擴(kuò)展急性腰扭傷、中醫(yī)腰痛病、西醫(yī)腰椎間盤突出癥等多種相關(guān)疾病的治療知識，從中醫(yī)藥、針灸、推拿多角度講解疾病治療。反向教學(xué)法能使許多靠順向不能或難于解決的問題可迎刃而解，正如數(shù)學(xué)證明中的反證法；在逆向的參與下，過程可以大大簡化，效率可以成倍提高，并進(jìn)一步深化對臨床問題的認(rèn)識[4]。

4.小結(jié)

有學(xué)者指出將反向教學(xué)法應(yīng)用于疾病單元的教學(xué)中，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，反向教學(xué)法能使學(xué)生對課程更感興趣，自主思考的能力明顯提高，更易于理解課堂內(nèi)容，更易于營造活躍的課堂氣氛。同時試卷結(jié)果分析也表明，與傳統(tǒng)教學(xué)對照組相比，反向教學(xué)組的知識點錯誤數(shù)明顯減少，成績提高顯著[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁柏.實用美術(shù)反向教學(xué)法教學(xué)流程研究[J]. 世界美術(shù)，2011，01：107-108.

[2]陳偉燾，葉金.反向教學(xué)法在ICU臨床教學(xué)中的探索[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2011，09：880-881.

[3]任靜.反向式教學(xué)在研究生課程中的運用[J].科教導(dǎo)刊，2011，（24）：76-77

[4]龔衛(wèi)琴，李源，寧曉暄，葛偉. 逆向教學(xué)法在老年病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2007，03：548-550.

[5]殷志平.反向教學(xué)與學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)[J]. 科學(xué)教育，2004，02：12-13.