【摘要】靜脈輸液既是護士必須掌握的基本操作之一，也是臨床疾病護理中的重要手段。本文探討了從排氣、選靜脈、穿刺、拔針與按壓等環(huán)節(jié)中提高穿刺成功的技巧。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液 操作技巧 護理學(xué)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）10-0254-01

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)[1]。靜脈輸液既是護士基礎(chǔ)護理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護理工作的重要手段。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門技術(shù)。現(xiàn)將靜脈輸液實際操作的技巧總結(jié)如下。

1.輸液排氣的技巧

首先將墨菲氏滴管倒置，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達1/2～2/3時，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45°左右，再松開折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過濾器時，將過濾器倒置成90°，同時不斷彈擊終端濾器外壁，等液體完全通過過濾器時，再翻轉(zhuǎn)過濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可，最后關(guān)閉調(diào)節(jié)器。此方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護理人員的操作時間。

2.選靜脈的技巧

從最初的皮下輸液、周圍靜脈輸液開始，到輸液路徑不斷增加并各有利弊。頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處靜脈顯露好，穿刺的盲目性小，初學(xué)者易掌握，運用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導(dǎo)致插管失敗或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。頸內(nèi)靜脈置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大，但靜脈滴速快，可用于術(shù)中或術(shù)后大量輸液、輸血。鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，該靜脈血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管壁刺激性小，可用于中心靜脈壓測定，但由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜致氣胸，又因吸氣時是負(fù)壓，鎖骨下靜脈穿刺還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺，也不能用于胸部畸形、嚴(yán)重肺部疾患、腹水、呼吸困難病人。

2.1靜脈選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會選擇柔軟、粗直、彈性好并避開關(guān)節(jié)的靜脈，注意保護靜脈，從遠心端開始[1]。

2.2老年體弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，進針時應(yīng)用快、穩(wěn)、準(zhǔn)、寧淺勿深的方法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。

3.穿刺的技巧

操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進針一點即可。整個進針過程不要停頓，一氣呵成，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時間。

4.控制滴速的技巧

一般根據(jù)藥物的性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達到接受滴速的目的。

5.拔針技巧

5.1拔針的最佳時間。在墨菲氏滴管內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。

5.2拔針方法。先分離膠布只留下壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后用“3指按壓法”效果最佳[2]。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者不可急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。

總之，靜脈輸液由于具有給藥及時、劑量準(zhǔn)確、治療效果顯著等優(yōu)點，是臨床治療護理工作的重要手段，護士能否穩(wěn)、準(zhǔn)、快而且高質(zhì)量地建立靜脈通路，不僅直接反應(yīng)了護士個人輸液技術(shù)的水平，也間接反映了一個科室，乃至整個醫(yī)院的護理的水平，所以每一位護士在臨床護理工作中，除按正規(guī)操作程序外，還應(yīng)該認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí)、探討靜脈輸液的技巧問題，以避免對患者造成不必要的傷害，這也是實行人性化護理的一個重要內(nèi)容。

參考文獻：

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：370

[2]牛艷霞，何柯.靜脈輸液拔針3種按壓方法效果比較.現(xiàn)代護理，2006，12（12）：2916.

作者簡介：

董艷莉（1985-），女，漢族，遼寧朝陽人，講師，從事護理及臨床教學(xué)研究。