姜萍

[摘要] 目的 探討急診科護(hù)理帶教中以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取在該院急診科2013年3月—2015年3月實(shí)習(xí)的本科護(hù)生160人，分為兩組，傳統(tǒng)帶教組和PBL帶教組，各組均80人，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)與操作考核及護(hù)生對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。結(jié)果 采用PBL帶教組的護(hù)生能較好的掌握理論知識(shí)，專業(yè)技術(shù)水平及操作技能。通過(guò)PBL教學(xué)模式，護(hù)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增加了學(xué)習(xí)的積極性。結(jié)論 在急診科采用PBL護(hù)理帶教教學(xué)模式，不僅提升急診帶教老師的業(yè)務(wù)水平，而且提高了急診護(hù)理帶教質(zhì)量，使護(hù)生的知識(shí)更扎實(shí)、牢固。

[關(guān)鍵詞] PBL；急診；護(hù)理帶教；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0128-02

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn)，達(dá)到加強(qiáng)自學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、解決問(wèn)題之目的，一種以小組的形式使學(xué)生獲得知識(shí)和解決問(wèn)題技能的教學(xué)方法。急診科是我院護(hù)理教學(xué)基地，急診的工作具有時(shí)間緊急、變化迅速、任務(wù)繁重、患者病情復(fù)雜，搶救現(xiàn)場(chǎng)氣氛緊張等特點(diǎn)，因?yàn)槌蔀闈撛诘尼t(yī)療差錯(cuò)，服務(wù)糾紛高發(fā)科室。為提高護(hù)理帶教質(zhì)量，該科從2013年以來(lái)在護(hù)生帶教中運(yùn)用PBL帶教法，取得良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年3月—2015年3月，在該科實(shí)習(xí)的護(hù)生160人，均為女生，平均年齡（21.26±1.45）歲。依據(jù)帶教方法將這些護(hù)生分為傳統(tǒng)帶教組（n=80）和PBL帶教組（n=80）。平均年齡相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由相同的帶教老師帶教，實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。

1.2 方法

傳統(tǒng)帶教組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)習(xí)護(hù)生跟隨各代教老師，根據(jù)急診工作中遇到的實(shí)際病例邊操作邊講解，由學(xué)生們逐步熟練操作，出科時(shí)統(tǒng)一考核。PBL帶教組結(jié)合急診護(hù)理工作特點(diǎn)，運(yùn)用PBL教學(xué)模式。即：提出問(wèn)題、討論問(wèn)題、收集資料、驗(yàn)證假設(shè)、總結(jié)、具體實(shí)施。過(guò)程如下。

1.2.1 提出問(wèn)題 圍繞在急診科常見(jiàn)病例，帶教老師選擇較典型、有代表性、病情病程合適，有突出共性的護(hù)理問(wèn)題。選擇的問(wèn)題由淺入深、由易到難。知識(shí)面覆蓋在教學(xué)大綱內(nèi)，引導(dǎo)護(hù)生自行提出有關(guān)病例相關(guān)的問(wèn)題。

1.2.2 討論問(wèn)題，收集資料 將護(hù)生所提出的問(wèn)題，歸納為若干幾個(gè)集中的問(wèn)題，每個(gè)學(xué)生選擇一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題去查資料，進(jìn)行自學(xué)（包括查教科書(shū)，上網(wǎng)查找，檢索文獻(xiàn)資料等）。幾天以后，護(hù)生自由分組，2～3人為一組，在帶教老師指導(dǎo)下挑選急診科具有代表性的病例。護(hù)生共同查閱患者的病歷，找尋在主訴、現(xiàn)病史、查體、診斷、處理、治療等存在的問(wèn)題。引導(dǎo)護(hù)生思考，鼓勵(lì)每位學(xué)生暢所欲言，發(fā)表見(jiàn)解。經(jīng)小組討論并修改后以小組為單位發(fā)言討論，帶教老師給予點(diǎn)評(píng)。

1.2.3驗(yàn)證假設(shè)，總結(jié)，具體實(shí)施 針對(duì)該病例，結(jié)合原有的收集資料，讓護(hù)生提出假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)的方法，討論患者存在的護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素，總結(jié)原因并提出最佳的護(hù)理措施方案，制定合適的護(hù)理計(jì)劃，并由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生實(shí)施護(hù)理措施。

1.3 教學(xué)效果考核評(píng)價(jià)方法

兩組護(hù)生出科時(shí)進(jìn)行理論考試和護(hù)理技能操作考核。考試結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)完成“教學(xué)效果調(diào)查表”，以無(wú)記名方式答卷。調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行百分率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

①結(jié)果顯示PBL帶教組出科考試?yán)碚摷安僮骶黠@高于傳統(tǒng)帶教組。見(jiàn)表1。

②護(hù)生對(duì)教學(xué)效果調(diào)查表。見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，PBL教學(xué)法受歡迎程度高，認(rèn)為該教學(xué)方法提高了學(xué)生之間學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、合作能力及解決問(wèn)題的能力。

3 討論

PBL教學(xué)模式體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，近20年來(lái)，在全世界高等教育中充分顯示了它的優(yōu)越性。國(guó)內(nèi)外的研究證明，應(yīng)用PBL教學(xué)方式的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力方面都優(yōu)于采用其他教學(xué)方式的學(xué)生。“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)，在國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中試行，取得了很好的效果[2]。該急診科將其運(yùn)用到臨床教學(xué)中，并結(jié)合PBL教學(xué)法，提高了護(hù)生的自主性開(kāi)創(chuàng)性，提高了教育質(zhì)量。

3.1 提高了帶教老師的業(yè)務(wù)水平，使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量達(dá)到持續(xù)改進(jìn)

在急診科采用PBL護(hù)理帶教模式，將急診常見(jiàn)的急危重癥病例，如呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療及搶救措施及綜合性護(hù)理方法，由淺入深地提出問(wèn)題并將理論知識(shí)通過(guò)實(shí)踐教學(xué)方式傳授給護(hù)生，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)急診疾病的綜合護(hù)理能力。在PBL護(hù)理教學(xué)模式中，帶教老師需要不斷學(xué)習(xí)急診科常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)，編寫(xiě)教案，鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)來(lái)充實(shí)自己，提高業(yè)務(wù)水平，這樣才有能力解決護(hù)生提出的護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行細(xì)致的分析，果斷做出判斷，提出切實(shí)可行、有針對(duì)性的護(hù)理措施，保證護(hù)理帶教質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

3.2 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力

PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)[3]，以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)，發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，拓展了學(xué)生臨床思維能力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的深度和廣度，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在討論環(huán)節(jié)可訓(xùn)練護(hù)生的交流溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力。學(xué)生在回答和討論時(shí)，拓展思維，組織語(yǔ)言，勇于表達(dá)出自己的見(jiàn)解，充分鍛煉了護(hù)生的口頭語(yǔ)言表達(dá)能力，也提高了人際溝通與交往能力。

3.3 PBL教學(xué)模式促進(jìn)了護(hù)生與老師之間的互動(dòng)

在PBL教學(xué)模式中，老師與學(xué)生共同討論急診臨床病例，自學(xué)和相互討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課，形成雙向交流，便于密切師生聯(lián)系。師生圍繞一個(gè)共同的問(wèn)題展開(kāi)討論，全體人員參與，相互了解和溝通的機(jī)會(huì)增多，建立起積極，相互尊重的關(guān)系。

4 結(jié)語(yǔ)

該科將傳統(tǒng)教學(xué)模式改為PBL新模式在護(hù)理帶教中應(yīng)用，是一次很好的教學(xué)探索，對(duì)提高護(hù)生的自學(xué)能力及學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了師生學(xué)習(xí)的積極性有很大推動(dòng)作用，引領(lǐng)實(shí)習(xí)生在較短的時(shí)間內(nèi)，熟悉掌握急診科的?？苹A(chǔ)理論及操作等臨床實(shí)踐，對(duì)全面提高急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量有著重要意義。

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（收稿日期：2015-07-09）