于淳 李中言 于東匯

[摘要] 目的 研究心內(nèi)科見習(xí)帶教中采用病例討論教學(xué)法教學(xué)的臨床應(yīng)用。方法 納入56名2014年1月—2015年1月期間于心內(nèi)科見習(xí)的臨床五年制見習(xí)生，根據(jù)見習(xí)帶教方式的不同分為兩組，其中28名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法作為對照組，另28名學(xué)生采用病例討論教學(xué)法作為觀察組；觀察兩組學(xué)生見習(xí)后的考核成績情況。結(jié)果 兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病例討論教學(xué)法可有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)，較好的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，鞏固學(xué)生的理論知識，增強學(xué)生的邏輯思維能力，起到了良好的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 病例討論教學(xué)法；心內(nèi)科；見習(xí)教學(xué)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0133-02

臨床見習(xí)是實踐教學(xué)中的重要部分，對臨床實踐與課堂基礎(chǔ)理論知識起到橋梁的作用，可以加深和鞏固醫(yī)學(xué)生對知識的掌握、理解。臨床帶教中，需多方面考慮影響因素，如醫(yī)學(xué)生的認知力、記憶力等，盡可能科學(xué)合理的實施教學(xué)方法[1]。近些年，病例討論教學(xué)法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床帶教中，有效地發(fā)揮了積極作用。該次研究探討在心內(nèi)科見習(xí)帶教中采用病例討論教學(xué)法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例研究對象均為2014年1月—2015年1月期間于心內(nèi)科見習(xí)的臨床五年制見習(xí)生，其中男性30例，女性26例，年齡22～30歲。根據(jù)見習(xí)帶教方式的不同分為對照組、觀察組，每組28例。帶教老師均為副主任醫(yī)師或年資五年以上的主治醫(yī)師，按照五年制教學(xué)大綱安排見習(xí)課程[2]。兩組見習(xí)生上述資料（性別、年齡等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以第7版《診斷學(xué)》為教材，以教師為主，教師授課和學(xué)生聽講的教學(xué)方法進行教學(xué)，總學(xué)時為12學(xué)時。觀察組學(xué)生采用病例討論教學(xué)法教學(xué)，主要內(nèi)容：采用問題為導(dǎo)向，選擇具有針對性的病例；①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度，選擇適合教學(xué)內(nèi)容的病例，要求病例既可以真實地反映患者病情變化特點，還要和理論知識要點相關(guān)，對醫(yī)學(xué)生起到啟發(fā)和迷惑作用。通過具體的臨床問題，增強學(xué)生的分析能力，領(lǐng)會與全面掌握階段所學(xué)的理論知識要點，提高學(xué)生解決問題的能力。②將心內(nèi)科中的常見多發(fā)病作為教學(xué)主線，通過病例系統(tǒng)整體地串聯(lián)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使學(xué)生在實際的病例中重溫所學(xué)知識點，起到溫故知新的作用。將見習(xí)學(xué)生分成討論小組，以小組為單位對患者進行問診、查體，總結(jié)并歸納其病史特點，提出下一步需要的診斷檢查，結(jié)合教師的輔助檢查，提出診斷要點和制定治療方案。③學(xué)習(xí)自我指導(dǎo)，對病例中尚未掌握到的知識點，采取查閱資料、參考文獻及上網(wǎng)搜索等形式進行鞏固學(xué)習(xí)。提出所遇到的問題，并展開積極討論，以學(xué)生為病例討論的主體，帶教老師給予引導(dǎo)、啟發(fā)，學(xué)生通過歸納總結(jié)患者病史特點，輔助相關(guān)檢查結(jié)果和診治過程，提出臨床診斷和需要解決的具體問題，然后根據(jù)上述問題展開積極討論，各自闡述觀點與依據(jù)。將學(xué)生間討論反饋于帶教老師，最后由老師對整個討論內(nèi)容進行歸納總結(jié)，結(jié)合課堂的理論知識對疑問進行誘導(dǎo)式啟發(fā)，再次強調(diào)教學(xué)的重點內(nèi)容。

1.3 評價標(biāo)準

觀察兩組學(xué)生見習(xí)后的考核情況，學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，采用自設(shè)的教學(xué)效果評估表[3]，同時采用開放性問題，進行出科考試，出科考試滿分100分，包含填空題、簡答題及名詞解釋等記憶內(nèi)容50分，臨床病例綜合分析內(nèi)容50分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考試成績情況對比

兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床心內(nèi)科見習(xí)不但可以加深課堂中學(xué)習(xí)的理論知識，還可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，能夠運用理論知識解決臨床中遇到的具體問題。通過這一教學(xué)目的，心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)制定了新的教學(xué)方法，其目的是引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成正確的臨床思維方式，有效地運用所學(xué)的理論知識；結(jié)合具體的病例，掌握心內(nèi)科的基本知識和技能[4-5]。該院心內(nèi)科通過全科教員的不斷探索和實踐，形成了一套以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。該次研究探討病例討論教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用，取得了良好的效果。病例討論教學(xué)法以病例為指導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生進行討論和解決具體臨床問題，這種教學(xué)法充分運用了現(xiàn)代的教育理念，通過對病例的充分討論，提高學(xué)生獨立思考的思維能力和學(xué)習(xí)積極性，有效培養(yǎng)其正確的診斷思路、分析及解決問題的能力。傳統(tǒng)的見習(xí)帶教教學(xué)普遍存在學(xué)生不能很好地分析和思考，只是簡單地劃分單一疾病、病種，缺乏鉆研探索的精神[6]。該次研究經(jīng)過病例討論法帶教后，學(xué)生的見習(xí)熱情顯著提高，問診和查體更加認真細致，并主動查閱相關(guān)資料，搞清問題的答案。對于課堂上印象模糊的知識要點通過具體的、生動的病例加強記憶，開展病例討論教學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動變?yōu)橹鲃犹剿鳎冕t(yī)學(xué)資源解決各種臨床問題，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)和態(tài)度；采用這種教學(xué)方式，加深了學(xué)生對疾病病因、病例及臨床表現(xiàn)的理解，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，使其在以后的臨床工作中能夠舉一反三、觸類旁通[7-8]。

該次研究探討病例討論教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用，研究結(jié)果顯示：兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，病例討論教學(xué)法可有效的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)，較好地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，鞏固了學(xué)生的理論知識，增強了學(xué)生的邏輯思維能力，起到了良好的教學(xué)效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-07-10）