孫盟盟

[摘要] 每一種教學(xué)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，隨著教育理念的轉(zhuǎn)變和學(xué)科知識(shí)量的不斷增多，教師必須根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源和師生的實(shí)際情況改革教學(xué)方法。在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)過程中，筆者探索應(yīng)用問題引導(dǎo)教學(xué)法，在提高教師素質(zhì)病設(shè)計(jì)高質(zhì)量問題的基礎(chǔ)上，通過以臨床問題為中心開展理論教學(xué)，以病例討論為引導(dǎo)開展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，以臨床問題為基礎(chǔ)開展科研活動(dòng)，以臨床問題引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和預(yù)習(xí)。實(shí)踐證明這種方法具有基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，有利于激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和分析問題、解決問題的能力。

[關(guān)鍵詞] 問題引導(dǎo)教學(xué)法；微生物學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0141-03

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系極為密切的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法有許多可取之處，但是隨著教育理念的轉(zhuǎn)變和學(xué)科知識(shí)量的不斷增多，教師必須根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源和師生的實(shí)際情況，改革教學(xué)方法，以獲得較好的教學(xué)效果。在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)過程中，筆者探索應(yīng)用問題引導(dǎo)教學(xué)法，實(shí)踐證明這種方法具有基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，有利于激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和分析問題、解決問題的能力。

1教學(xué)方法改革的必要性

傳統(tǒng)教學(xué)方法的特點(diǎn)表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是以教師為中心的教學(xué)法，這種方法的各個(gè)環(huán)節(jié)均以教師講授知識(shí)為主，通過填鴨式的方法灌輸理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課也是教師講授示教，學(xué)生照做，出現(xiàn)學(xué)生上課前不預(yù)習(xí)，上課記筆記，下課對(duì)筆記，考試背筆記的現(xiàn)象，難以理解理論知識(shí)。二是重視講授基礎(chǔ)微生物學(xué)知識(shí)忽視臨床微生物學(xué)知識(shí)的教學(xué)方法，教師按照課本內(nèi)容講授病原微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長繁殖和遺傳變異等生物學(xué)性狀，理化因素對(duì)微生物的影響，微生物與宿主的相互關(guān)系以及微生物檢查防治方法等。這些理論知識(shí)往往較為抽象，學(xué)生會(huì)覺得枯燥乏味。并且與臨床實(shí)際的距離較遠(yuǎn)，學(xué)生不能充分體會(huì)到微生物與臨床的密切關(guān)系?？梢姡瑐鹘y(tǒng)微生物教學(xué)方法忽視培養(yǎng)學(xué)生能力，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生創(chuàng)造性思維能力得到禁錮。

在教學(xué)方法選用方面，早在20世紀(jì)60年代，美國、加拿大等國家應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的問題引導(dǎo)教學(xué)法可以在微生物學(xué)教學(xué)中進(jìn)行探索應(yīng)用。中國的很多醫(yī)學(xué)院校在20世紀(jì)80年代相繼應(yīng)用這種方法，并取得一定經(jīng)驗(yàn)。

國外的問題引導(dǎo)教學(xué)法將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的界限打破，以臨床問題作為引導(dǎo)，學(xué)生通過自學(xué)、小組討論和實(shí)踐等靈活多樣的綜合教學(xué)來學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的尋找、掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。這種從知識(shí)中心型向能力中心型轉(zhuǎn)變的教育形式，有利于學(xué)生獲得完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生自學(xué)、臨床推理和解決問題的能力。但這種方法要求有較多的教師和教學(xué)設(shè)備。但我國高等教育普遍存在醫(yī)學(xué)生數(shù)量過多、師資力量不足、教學(xué)條件滯后以及過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科教學(xué)等實(shí)際情況，生搬硬套國外的教學(xué)模式和成功經(jīng)驗(yàn)是不行的，在短期內(nèi)難以打破傳統(tǒng)的微生物教學(xué)模式，較好的方法是揚(yáng)長避短，吸收國內(nèi)外教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)微生物教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革。筆者探索將問題引導(dǎo)教學(xué)法滲透于微生物學(xué)教學(xué)中，獲得較好的效果。

2問題引導(dǎo)教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用

2.1提高教師素質(zhì)，設(shè)計(jì)高質(zhì)量的問題

在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)是問題引導(dǎo)教學(xué)法的核心所在。這種教學(xué)方法不僅要求教師掌握本專業(yè)知識(shí)，還要了解和掌握與授課內(nèi)容有關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)；不僅要有組織授課內(nèi)容、設(shè)計(jì)高質(zhì)量問題和編寫與專業(yè)教學(xué)適應(yīng)教材的能力，還要有組織討論、挖掘和開發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力。教師的作用將直接影響教學(xué)效果，對(duì)教師的要求較高。具體到微生物學(xué)教學(xué)，要求教師不僅要有基礎(chǔ)微生物學(xué)知識(shí)，還要有臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，要有啟發(fā)、引導(dǎo)和控制問題討論的能力。

傳統(tǒng)的微生物學(xué)教學(xué)要求教師根據(jù)教材和教學(xué)大綱要求，通過精心備課，注意講授重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，在投影、幻燈機(jī)和多媒體等手段的輔助下，就可圓滿完成整個(gè)教學(xué)過程。這種方法訓(xùn)練出來的醫(yī)學(xué)教師，通常滿足于呆在學(xué)校和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床診斷治療手段和防制手段很少了解甚或一竅不通，很少見到新發(fā)傳染病病例。因此，要在微生物學(xué)教學(xué)中應(yīng)用問題引導(dǎo)教學(xué)法，必須提高教師的臨床能力和素質(zhì)，才能獲得良好的教學(xué)效果。

要提高教師的臨床能力和素質(zhì)，首先要組織教師和輔助教學(xué)人員到臨床學(xué)習(xí)，通過多途徑的學(xué)習(xí)，使其真正了解臨床，增加臨床知識(shí)，激發(fā)教學(xué)改革熱情。其次，要堅(jiān)持定期開展教學(xué)科研活動(dòng)，精心組織教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)高質(zhì)量的問題用于教學(xué)活動(dòng)，并通過教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行修訂。在設(shè)計(jì)問題時(shí)，應(yīng)遵循的基本原則包括：①以有利于貫徹基礎(chǔ)微生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容的臨床問題為基礎(chǔ)；②要選擇深度和難度適中的臨床問題；③臨床問題要有較強(qiáng)的推理性，保證產(chǎn)生預(yù)期的教學(xué)效果。

2.2以臨床問題為中心開展理論教學(xué)

傳統(tǒng)的理論課教授方法強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)和條理性。如在講授微生物各論時(shí)，通常按照教科書編排的順序，逐一講授病原微生物的生物學(xué)特性、免疫性、致病性以及預(yù)防方法和治療方法。由于講授的病原生物種類繁多，每一種病原生物都有自己的生物學(xué)特性、免疫性、致病性以及預(yù)防方法和治療方法，在龐雜的基礎(chǔ)理論面前，學(xué)生可能出現(xiàn)微生物學(xué)知識(shí)枯燥無味，易懂易混淆難記的問題或現(xiàn)象。

針對(duì)這一問題，可在各論教學(xué)中結(jié)合臨床實(shí)際合理使用問題引導(dǎo)教學(xué)法。如在講授厭氧性細(xì)菌時(shí)，可放映破傷風(fēng)、氣性壞疽、假膜性腸炎等疾病的幻燈片或視頻影片等，讓學(xué)生對(duì)厭氧細(xì)菌感染有一定的認(rèn)識(shí)。進(jìn)而教師可以適時(shí)提出問題，如這些疾病與哪些細(xì)菌感染有關(guān)，這些細(xì)菌有何生物學(xué)特性，其致病性與臨床表現(xiàn)有何關(guān)系，怎樣進(jìn)行病原學(xué)診斷，……教師圍繞相關(guān)問題，步步深入地講課相關(guān)理論知識(shí)，學(xué)生帶著問題聽課，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2.3以病例討論為引導(dǎo)開展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)是以形態(tài)與機(jī)能相結(jié)合的綜合性實(shí)驗(yàn)，其傳統(tǒng)教學(xué)模式為：教師講解實(shí)驗(yàn)原理目的和意義→教師示教實(shí)驗(yàn)方法→學(xué)生操作獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果→教師小結(jié)→學(xué)生寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這種實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法以教師為中心，教師怎么說學(xué)生怎么做，學(xué)生圍著教師轉(zhuǎn)，學(xué)生一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)過程之中。同時(shí)，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課往往是分散的孤立的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如病原體的形態(tài)、染色鏡檢、微生物的分離培養(yǎng)以及血清學(xué)實(shí)驗(yàn)等，通過實(shí)驗(yàn)學(xué)生難以體會(huì)到與臨床實(shí)踐的密切關(guān)系。所以，可以改革傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，所設(shè)計(jì)的以病例討論為引導(dǎo)的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式為：實(shí)驗(yàn)前一周左右發(fā)放典型病例并提出問題→學(xué)生課外自學(xué)→小組討論設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案→學(xué)生實(shí)施實(shí)驗(yàn)→得出結(jié)論→教師小結(jié)→學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

根據(jù)這一模式，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的不同，選擇并整理相關(guān)病例資料，開展以病例討論為基礎(chǔ)的臨床問題引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。學(xué)生帶著問題在課外自學(xué)，然后以小班形式展開討論并得出初步診斷，由學(xué)生制定出病原學(xué)診斷方案并加以實(shí)施，最后得出正確結(jié)論。

這種教學(xué)方法將孤立的分散的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)變成綜合的解決問題的實(shí)驗(yàn)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)者和實(shí)施者，學(xué)生從中體會(huì)到疾病診斷和治療時(shí)病原學(xué)檢測的重要性和意義，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量。

2.4以臨床問題為基礎(chǔ)開展科研活動(dòng)

科研活動(dòng)是提高學(xué)生智能的一種有效途徑。在組織學(xué)生開展科研活動(dòng)時(shí)，應(yīng)以臨床問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)科研課題，并用所學(xué)理論知識(shí)去合理解決臨床實(shí)際問題。

如醫(yī)院感染是臨床常見問題。所以，要引導(dǎo)學(xué)生開展討論，使之認(rèn)識(shí)到要控制醫(yī)院感染必須先了解微生物在醫(yī)院的分布、種類和耐藥性問題，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生開展醫(yī)院環(huán)境微生物分布、種類和耐藥性的研究，通過自身實(shí)踐，系統(tǒng)地掌握醫(yī)院不同環(huán)境的微生物分布、種類和耐藥菌株的分布情況及其在醫(yī)院感染控制中的意義和作用，并積極撰寫論文發(fā)表。

通過開展以臨床問題為基礎(chǔ)的科研活動(dòng)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和科研能力。學(xué)生們帶著問題查閱文獻(xiàn)，綜合文獻(xiàn)材料設(shè)計(jì)課題，實(shí)施實(shí)驗(yàn)并分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，積極撰寫論文，不僅提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、自學(xué)能力、科研思維能力和動(dòng)手能力，還為臨床解決了實(shí)際問題，為提高學(xué)生的職業(yè)能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.5以臨床問題引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和預(yù)習(xí)

為使學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)和課前預(yù)習(xí)的好習(xí)慣，樹立終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我們還以臨床問題為引導(dǎo)，在學(xué)生中開展自學(xué)和課前預(yù)習(xí)活動(dòng)。具體做法為：

2.5.1布置問題課外自學(xué)和預(yù)習(xí) 病原生物種類繁多，為了按時(shí)完成教學(xué)任務(wù)，一般采用填鴨式教學(xué)方式。這要求我們上課時(shí)應(yīng)精簡教學(xué)內(nèi)容，教師重點(diǎn)講解重點(diǎn)、難點(diǎn)和有代表性重要的病原生物，布置學(xué)生自學(xué)或課前預(yù)習(xí)容易理解和掌握的內(nèi)容，并在授課過程中進(jìn)行驗(yàn)收并矯正，使學(xué)生掌握和理解相關(guān)知識(shí)。這種方法以教師出臨床問題為引導(dǎo)，通過學(xué)生課后自學(xué)或預(yù)習(xí)，在下一節(jié)課進(jìn)行驗(yàn)收的方式能夠掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.5.2利用病例課外討論問題 教師應(yīng)結(jié)合所講授微生物基礎(chǔ)理論知識(shí)的不同，收集和整理相關(guān)臨床病例，作為自學(xué)的補(bǔ)充材料。針對(duì)每一病例，應(yīng)提出與授課內(nèi)容密切相關(guān)的內(nèi)容，必要時(shí)每一病例后可附有問題思考方法和方向，學(xué)生通過自學(xué)或自由討論的方式解決問題，針對(duì)每一學(xué)生的作答給出評(píng)語，并公布標(biāo)準(zhǔn)答案。

2.5.3以局域網(wǎng)絡(luò)形式設(shè)立焦點(diǎn)問題自學(xué) 應(yīng)將微生物學(xué)的相關(guān)前瞻性知識(shí)和引起社會(huì)廣泛關(guān)注的傳染病相關(guān)知識(shí)在局域網(wǎng)絡(luò)以臨床問題的形式提出，讓學(xué)生通過各種形式查閱資料，獲得相關(guān)問題答案。這可使學(xué)生學(xué)到課本中沒有的知識(shí)，更可促使學(xué)生提高職業(yè)能力，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

綜上所述，每一種教學(xué)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，隨著教育理念的轉(zhuǎn)變和學(xué)科知識(shí)量的不斷增多，教師必須根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源和師生的實(shí)際情況改革教學(xué)方法。在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)過程中，筆者探索應(yīng)用問題引導(dǎo)教學(xué)法，在提高教師素質(zhì)并設(shè)計(jì)高質(zhì)量問題的基礎(chǔ)上，通過以臨床問題為中心開展理論教學(xué)，以病例討論為引導(dǎo)開展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，以臨床問題為基礎(chǔ)開展科研活動(dòng)，以臨床問題引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和預(yù)習(xí)。實(shí)踐證明這種方法具有基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，有利于激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和分析問題、解決問題的能力。

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（收稿日期：2015-07-05）