雷麗霞（通訊作者）張 穎 楊 慧

【摘 要】目的 分析甲狀腺癌術后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因，并總結(jié)出相應的護理措施，提高患者術后功能恢復，減少靜脈血栓的發(fā)生。方法 選取我院近兩年收治的420例甲狀腺癌患者，均行手術治療，其中20例患者在術后出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，探討患者術后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因，并總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 20例患者均治愈，無一例發(fā)生肺栓塞。結(jié)論 對于甲狀腺癌術后患者應給予科學有效的護理方法，以最大限度地降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

【關鍵詞】甲狀腺癌；術后；下肢靜脈血栓；原因分析；護理措施

甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床上常采用手術治療，而由于治療過程中的不合理操作及不科學的護理方法將會導致患者在術后出現(xiàn)下肢靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸部位深靜脈血栓形成至血液運行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征。血栓的形成大多發(fā)生在制動狀態(tài)，尤其是全麻手術后，一旦發(fā)病給患者帶來心身痛苦，嚴重者可致肺動脈栓塞（PE）而危機生命。因此，分析術后下肢靜脈血栓的形成原因及給予相應的護理措施是非常關鍵的?，F(xiàn)回顧性分析我院近兩年收治的甲狀腺癌患者術后并發(fā)下肢靜脈血栓的資料，將形成原因及護理措施總結(jié)報告如下：

1病例資料與方法

1.1基本資料 在我院近兩年收治的420例甲狀腺癌手術患者中20例發(fā)生了下肢靜脈血栓，將20例患者作為研究對象，其中男性患者9例，女性患者11例，患者的平均年齡為43歲，平均體重為62kg。既往病史：脂肪肝合并肝囊腫12例、心肌勞損5例、高血壓2例、糖尿病1例。

1.2診斷依據(jù) 根據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)特點、體征等。明確的手術史，術后一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹，下肢深靜脈走行區(qū)壓痛陽性，下地困難或直立后疼痛加劇伴不同程度的發(fā)熱等。彩超檢查可以確診。

1.3原因分析

1.3.1血液處于高凝狀態(tài) 既往有高血壓、糖尿病的患者血液一般均處于高凝狀態(tài)。相關的調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)惡性腫瘤患者存在血液流變學的變化。本組20例患者均是惡性腫瘤患者，惡性腫瘤可被視為存在高凝狀態(tài)。腫瘤細胞對凝血過程的直接或間接激活造成血液高凝狀態(tài)；手術應激可使血小板增高，粘附性增強。手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血液處于高凝狀態(tài)。

1.3.2靜脈血液阻滯 在手術長時間制動，造成下肢靜脈梗阻。手術后體質(zhì)虛弱，很少下床活動，以臥床為主，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，導致血流滯緩，下肢靜脈血栓形成的危險性增高。

1.3.3血管壁受到損傷 手術可以使血管壁損傷，血小板便粘附血管壁上發(fā)生凝聚，同時釋放生物活性物質(zhì)，凝聚血小板，促使血栓形成。

1.4治療方法 20例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、熱敷、臥床休息等綜合治療。即低分子肝素鈉4250u，皮下注射，尿激酶靜點；3-4周1個療程。這些藥物應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。治療期間定期檢查凝血時間及凝血酶原時間，以此調(diào)節(jié)溶栓、抗凝藥物的劑量。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)過治療后均治愈，無一例肺栓塞發(fā)生且無死亡病例。

3護理措施

3.1急性期護理 指導患者在此階段應進行嚴密的臥床休息，并將患肢抬高，膝關節(jié)稍屈曲，減輕患者的脹痛感，促進血液循環(huán)。避免床上活動動作過大和用力排便，并禁止按摩患肢，以防止血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。同時，注意患肢體溫、脈搏及皮膚溫度變化。

3.2心理護理 該類疾病患者會表現(xiàn)出恐懼、緊張、憂郁、煩躁等不良情緒，不利于疾病的恢復。因此，護理人員應根據(jù)患者的不良情緒做好心理護理。加強與患者的溝通交流，與患者接觸和交談解除其心理障礙，了解患者的心理狀態(tài)，從而使護理工作更有效。在進行各項護理操作時，動作要穩(wěn)、準、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰。

3.3嚴密觀察患者的病情變化 隨時觀察患者的病情變化，定時監(jiān)測患者的生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏，觀察患者的呼吸情況，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降等異常情況，應立即將患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽以及劇烈翻身，同時給予高濃度吸氧，并及時報告醫(yī)生。觀察患肢皮溫、動脈搏動，定期用皮尺測量下肢周徑，做到與以前記錄和健肢周徑相比，以判斷肢體有無進行性腫脹，并有利于判斷治療療效。

3.4飲食指導 有研究顯示，血黏度高的患者形成血栓的幾率要明顯高于正常人。因此，做好患者的飲食指導是十分重要的。應根據(jù)患者的飲食習慣制定出合理的飲食計劃，以低脂富含維生素、高蛋白及纖維素的食物為主，保持大便通暢。

3.5溶栓護理 在對患者進行靜脈輸注時應選擇患肢遠端處，藥液在患肢的遠端直接進入了血栓部位，未受到全身血液循環(huán)的影響，能夠有效地保證給藥濃度，使血栓迅速崩裂溶解，確保療效。期間應注意有無胸痛、腰痛及憋氣等過敏癥狀。在足背靜脈靜推時，應注意用止血帶阻斷小腿中段淺靜脈，以便尿激酶可通過內(nèi)踝處交通支進入深靜脈，直接作用于血栓。

3.6其他護理 患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后讓患者穿彈力醫(yī)療襪下床活動，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。運動應循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。

4小結(jié)

DVT在術后為一種較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，若得不到及時有效的處理將會對患者產(chǎn)生不良的影響，同時可合并肺栓塞的發(fā)生，對患者的生命造成威脅，因此做好圍手術期下肢靜脈血栓的觀察和護理，對減少下肢靜脈血栓形成有重要意義。

本研究中20例術后發(fā)生DVT的患者經(jīng)過全方面的護理收到了良好的效果。在護理的過程中護士嚴密的觀察，將發(fā)現(xiàn)的問題及時上報，使醫(yī)生對各種并發(fā)癥的出現(xiàn)給予及時治療，醫(yī)護緊密配合，從而使患者治療達到了滿意的效果。

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