郝小梅 王芳蓮 李艷紅

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的療效。方法：選取本院診斷為高血壓，年齡在60周歲以上的患者78 例作為本項(xiàng)研究的對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組）各39例，A組予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析比較 2 組干預(yù)后6個(gè)月的患者血壓及自我管理能力變化。結(jié)果：干預(yù)后，A組干預(yù)后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）水平、疾病認(rèn)知、藥依從性、生活行為方式、心理水平評(píng)分均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于增強(qiáng)老年高血壓患者自我管理能力、改變不良生活習(xí)慣、提高疾病療效具有顯著的效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年高血壓；自我行為管理；效果研究

原發(fā)性高血壓是一種表現(xiàn)為收縮壓或（和）舒張壓升高的動(dòng)脈血管性疾病，中老年人多見，日久增加心肌負(fù)荷、破壞動(dòng)脈血管壁，從而導(dǎo)致心肌肥厚、血管粥樣硬化等并發(fā)癥[1]。原發(fā)性高血壓的控制是建立在規(guī)律用藥及良好生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上的，但老年人由于記憶力下降、不健康的飲食習(xí)慣、情緒波動(dòng)等原因，引起血壓劇烈波動(dòng)，增加動(dòng)脈血管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)腦卒中、心力衰竭等危及生命的危急重癥[2]。在院期間對(duì)患者進(jìn)行綜合有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立良好的生活、飲食等習(xí)慣，我科在此過程中取得了良好的效果，就此報(bào)告相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1研究對(duì)象與方法

1.1一般資料

所有病例均為我院2014年6月到2015年6月確診為高血壓的患者。A組39例，男20例，女19例，年齡65.65±12.00歲；B組39例，男21例，女18例，年齡63.86±12.05歲。兩組年齡、性別等一般資料具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合高血壓正常高值期或高血壓I期及II期標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，無聽力、智力及溝通障礙者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①急進(jìn)性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象，病情不穩(wěn)定的二期高血壓。②合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能損害等。

1.4護(hù)理方案

1.4.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括院前的護(hù)理評(píng)估和健康教育及出院后進(jìn)行護(hù)理隨訪。

1.4.2.1綜合評(píng)估：向患者發(fā)放《疾病管理能力調(diào)查量表》（本科自行設(shè)計(jì)），了解患者基本信息，了解患者的疾病管理能力（包括患者對(duì)疾病的認(rèn)知、飲食習(xí)慣、作息狀況、血壓水平、用藥依從性等）。

1.4.2.2制定并實(shí)施整體化護(hù)理干預(yù)方案

①飲食干預(yù)。在評(píng)估患者飲食習(xí)慣后，分析患者飲食中的不健康因素，向患者解釋高鹽高脂等飲食對(duì)高血壓的危害。囑患者最好以清淡飲食為主，低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜瓜果，適防止便秘；不宜睡前飲用含咖啡因的飲料及茶等，防止影響睡眠質(zhì)量。

②認(rèn)知干預(yù)。向患者及其家屬普及高血壓疾病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀及藥物治療等知識(shí)，重點(diǎn)對(duì)危險(xiǎn)因素及服藥的規(guī)律性加以解釋、指導(dǎo)，可采取家屬代學(xué)的方式進(jìn)行疾病的宣傳教育。通過家訪檢測(cè)患者血壓的方式以查看患者自我管理的效果。

③心理干預(yù)。教會(huì)患者合理有效地宣泄不良情緒及控制情緒的方法，讓患者保持樂觀的心理狀態(tài)。同時(shí)可通過對(duì)家屬的交流幫助患者獲得愉快、有效的心理支持。

④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的身體、體力等狀況，幫助患者選擇合理有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)量表，如快走、廣場(chǎng)舞、慢跑、打太極等，每次鍛煉時(shí)間維持在30-60分鐘，同時(shí)不做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，務(wù)必要注意量力而行，并定期檢驗(yàn)干預(yù)效果。

⑤用藥干預(yù)。向患者解釋并強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律服藥的重要性，尤其是對(duì)無癥狀及血壓已控制平穩(wěn)的患者來說，這一點(diǎn)尤為重要。遵醫(yī)囑用藥，而對(duì)于記憶力不好或是意識(shí)不到規(guī)律服藥重要性的的老年人來說，要發(fā)揮家屬的重要性，督促及指導(dǎo)患者用藥。

護(hù)理干預(yù)分為在院系統(tǒng)全面的宣教，及每個(gè)月最少一次的隨訪，目的是在建立患者良好習(xí)慣的基礎(chǔ)上，隨時(shí)了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、及服用藥物的情況，并及時(shí)給予個(gè)體化的合理的干預(yù)指導(dǎo)。從而逐漸提高患者自我管理能力[3]。

1.5觀察指標(biāo)

記錄干預(yù)前、后（6 個(gè)月后）2 組患者的血壓，問卷調(diào)查法計(jì)算并評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的生活行為方式、心理、用藥依從性、疾病的認(rèn)知等 4 個(gè)維度，每個(gè)維度包含 5 個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為 2 分共 10 分，分?jǐn)?shù)越高管理能力越強(qiáng)[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss17統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組患者自我管理能力評(píng)分

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（ ，分）

癥狀 A組 B組

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

生活行為方式 1.10±0.71 4.71±0.38 1.04±0.66 1.69±0.62

用藥依從性 0.77±0.50 2.10±0.31 0.92±0.48 1.81±0.40

心理水平 2.63±0.93 2.23±1.14 2.73±0.45 3.38±0.80

疾病認(rèn)知 2.03±0.49 4.50±0.63 1.92±0.39 2.62±0.70

注：經(jīng)治療后，組間比較顯示，A組干預(yù)療效均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05.

2.2兩組血壓比較

表2 兩組血壓比較（ ，mmHg）

癥狀 A組 B組

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

SBP 169.4±12.71 120.71±9.38 168.04±11.66 145.69±10.62

DBP 104.77±9.50 83.10±8.31 105.92±10.48 100.81±8.40

注：經(jīng)治療后，觀察組干預(yù)后的SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

一套科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)方案可幫助患者建立良好的疾病自我管理的習(xí)慣，尤其對(duì)于老年人來說，隨著體力、記憶力的下降，以及長(zhǎng)期建立的不良的生活習(xí)慣和觀念往往會(huì)導(dǎo)致老年高血壓患者在自我治療的過程中出現(xiàn)種種問題，從而影響了疾病向愈[5]。結(jié)果顯示，治療組無論血壓及自我管理能力評(píng)分來分析比較，治療組的療效更佳。我科從2014年進(jìn)行對(duì)老年患者的綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的療效，患者整體血壓控制平穩(wěn)、生活行為方式良好，受到了患者及家屬的一致好評(píng)。由于高血壓的患者日益增多，多種心腦并發(fā)癥隨時(shí)危及生命，這是長(zhǎng)期不良的飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)老齡化、工作生活壓力、不良情緒的積壓等多種因素的結(jié)果，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，著重對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及規(guī)律服藥的宣教和隨訪，并注意發(fā)揮家屬的在此過程中的作用，令患者對(duì)該病有了全面的認(rèn)識(shí)，并在輕松愉快的環(huán)境中建立良好的自我管理能力，對(duì)于提高了對(duì)護(hù)理的滿意度，減少醫(yī)患糾紛是非常有必要的。與本研究一致的是，綜合有效的護(hù)理干預(yù)可提高臨床治療療效，最終惠及患者[6]。綜合護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，能最大程度提高工作效率[5]但，由于精力及時(shí)間有限，樣本量不足，望以此為突破口，為今后研究指明方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海清.專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)用于老年高血壓患者自我管理行為改善的效果探討[J].護(hù)理與臨床，2015，19（15）：2100-2101.

[2]曹建芬，李悅，董濟(jì)蕓.整體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，5（2）：76-78.

[3]劉秀云.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響研究[J].臨床護(hù)理，2014，12（16）：360-361.

[4]趙淑青，劉國(guó)萍.行為轉(zhuǎn)變理論模式在老年高血壓病自我管理中的作用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（17）：2151-2152.

[5]嚴(yán)超，李艷娟，江衛(wèi)仙.門診高血壓病患者的認(rèn)知行為調(diào)查和分析{J}.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：941-942.

[6]馮青云，方華，肖紅霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為及血壓控制的影響

[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）：225-226.