張貝貝 靳勝燕 郭琴香

【摘 要】目的：探討循證護理在重癥肌無力危象中應用效果。方法：將2014年6月到2015年6月收治的46例重癥肌無力危象患者隨機分為研究組和標準組，每組23例，標準組采取常規(guī)?？谱o理，研究組采取循證護理，對比分析兩組臨床護理效果。結果：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、醫(yī)療費用及護理滿意度度，均優(yōu)于常規(guī)組，存在差異，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結論：在重癥肌無力危象患者護理中，循證護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制病情發(fā)展，提高臨床治療效果，具有重要的臨床推廣和實踐意義。

【關鍵詞】循證護理；重癥肌無力；并發(fā)癥

重癥肌無力（MG）是一種因乙酰膽堿受體抗體介導的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙獲得性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)主要有骨骼肌疲乏[1]。而其危象就是由于呼吸道感染、精神緊張、應激反應等導致病情加重，出現(xiàn)呼吸機無力、呼吸困難等嚴重癥狀[2]。近年來，隨著臨床護理技術的發(fā)展，循證護理模式在臨床上有廣泛應用。本文對46例重癥肌無力危象患者的臨床護理進行分析，探討循證護理應用效果，報告正文如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2014年6月到2015年6月收治的46例重癥肌無力危象患者作為研究對象，均通過癥狀觀察、血氣分析等檢測確診，符合重癥肌無力診斷標準[3]。其中，男27例，女19例，年齡24到51歲，平均（38.3±2.4）歲。所有患者在住院期間均采用免疫抑制劑、機械通氣等治療。將患者隨機分為研究組和標準組，每組23例，兩組患者一般特征、病情病程均無嚴重差異，可進行比較。

1.2方法

標準組采取常規(guī)?？谱o理，住院是基礎護理、健康宣教等。研究組采取循證護理模式，先確定重癥肌無力危象的并發(fā)癥類型，主要有肺部感染、焦慮、呼吸機性肺炎等，再通過文獻庫查找和重癥肌無力及其危象、臨床護理、并發(fā)癥等研究資料，結合患者實際情況制定科學的、針對性的護理方案。循證護理措施主要有：

（1）基礎性護理：①心理護理，根據(jù)患者臨床心理狀況，選擇臨床經(jīng)驗豐富的護士采取針對性方式向患者及其家屬進行健康宣教，強化他們的疾病認識；評估患者病情、心理狀況、社會關系、家庭經(jīng)濟等，適時給予患者心理指導，消除患者的不良情緒；在機械通氣中可通過手語、寫字板進行交流，給予患者鼓勵和關愛，幫助患者建立治愈信心。②飲食指導，幫助患者建立科學的飲食方案，要求患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物；③體位護理，因機械通氣要求患者較長時間較長，應為患者墊上軟墊，并每隔2h進行一次翻身；同時勤換洗床單，并對久壓位進行按摩，預防壓瘡發(fā)生。④并發(fā)癥預防護理，每日定時擦洗身體，特別是會陰部位，確保干燥清潔；嚴格進行無菌護理操作，定期處理導尿管。

（2）嚴密觀察病情：嚴密監(jiān)測和觀察患者的生命體征變化，包括呼吸、脈搏、血壓神志等變化，如患者出現(xiàn)呼吸困難、口腔分泌物增加，則為危象先兆，特別是在發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺、呼吸緩慢等情況，應立即報告，進行吸痰、輸氧等處理，確保呼吸道暢通。另外要注意患者是否出現(xiàn)肌速顫、瞳孔變小、唾液增加等情況，如有可能是膽堿能危象。

（3）呼吸道護理：護理人員應加強呼吸機管理，定期檢查呼吸機的管路、性能等，確保呼吸機正常使用；全面檢查呼吸機相關參數(shù)，根據(jù)患者病情變化調整參數(shù)，給予患者最舒適狀態(tài)；及時進行吸痰，確保呼吸道的通暢度，根據(jù)患者病情變化，調整供氧量和氧氣濃度，避免出現(xiàn)低氧血癥。

1.3統(tǒng)計分析

應用SPSS12.5軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計分析，應用X2檢驗兩組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P<0.05，存在差異有統(tǒng)計意義。

2.結果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療中，研究組出現(xiàn)2呼吸道感染，1例情感障礙，發(fā)生率為13.0%；標準組出現(xiàn)3例呼吸道感染、1例壓瘡、1例泌尿系統(tǒng)感染及2例情感障礙，發(fā)生率為30.3%，兩組數(shù)據(jù)存在差異，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床護理效果對比

通過護理后，研究組的住院時間、醫(yī)療費用及護理滿意度均優(yōu)于標準組，存在差異，有統(tǒng)計意義（P<0.05），具體如表1：

表1 兩組住院時間、醫(yī)療費用及護理滿意度對比

組別 例數(shù) 住院時間（d） 醫(yī)療費用（元） 護理滿意度（例，%）

研究組 23 20.2±3.4 30551.1±2141.2 95.7（22/23）

標準組 23 25.1±2.7 34047.5±2342.5 86.9（20/23）

注：與標準對比，P<0.05

3.討論

重癥肌無力危象病情嚴重，預后差，對患者的生命健康帶來嚴重威脅，在臨床治療過程中，必須加強護理干預[4]。常規(guī)?？谱o理主要以經(jīng)驗為主，缺乏針對性護理對策，很難達到預期效果。循證護理基于臨床客觀證據(jù)和研究理論的，以患者為中心的新型護理模式[5]。本研究中，根據(jù)重癥肌無力患者的實際情況，結合臨床客觀證據(jù)，制定科學合理的臨床護理措施，包括心理護理、飲食護理、體位及并發(fā)癥預防護理等，同時加強臨床監(jiān)測，做好呼吸道護理。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（13.0%），明顯低于標準組（30.3%），且住院時間、醫(yī)療費用少于標準組，護理滿意度要高于標準組，均存在差異（P<0.05）?？梢钥闯?，循證護理在重癥肌無力中具有重要作用。

參考文獻：

[1]楊云英，劉鳳斌，侯政昆等.重癥肌無力患者病情復發(fā)或加重的影響因素分析[J].護理學報.2012，23（6）：144-146

[2]羅東霞.重癥肌無力及其危象的護理體會[J].河北醫(yī)學.2010，16（6）：745-747.

[3]陳勇霞.分析48例重癥肌無力危象的治療與護理體會[J].中國保健營養(yǎng).2013，25（11）：169-171

[4]王連竹，魏瑞麗，李旭靜等.重癥肌無力危象的臨床護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志.2012，7（14）：201-203

[5]于江等.循證護理在心血管病介入治療術后并發(fā)癥中的應用[J].護士進修雜志.2011，08（12）：144-145