潘應鋒
【摘 要】目的:分析剖宮產窒息新生兒手術室現場復蘇的臨床研究效果。方法:選取我院2013年6月~2014年9月收治的患者90例為研究對象,并給予復蘇手術及復蘇護理。結果:有82例患兒成功復蘇,其中,男孩50例,占96%,女孩32例,占97%。結論:復蘇手術與復蘇護理用于剖宮產窒息新生兒手術中,能有效提高護理滿意度,幫助患兒早日康復,有臨床推廣價值。
【關鍵詞】新生兒窒息;現場復蘇;臨床研究
新生兒窒息是指由于產前、產時以及產后的各種病因導致胎兒缺氧而發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙。該疾病是新生兒最為常見的疾病,也是導致傷殘,甚至死亡的重要原因之一。因此,對新生兒窒息的及時搶救具有重要意義。本文將對新生兒窒息復蘇手術的臨床效果進行研究,近年來,從我院對剖宮產新生兒窒息患者的資料進行分析,取得了比較好的效果,現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
研究選取的對象是2013年6月~2014年9月在我院發(fā)生窒息的新生兒85例,按性別分為兩組,其中,男孩52例,女孩33例。通過剖宮產的為65例,自然分娩的為20例。其中胎齡最大者為43周,最小者為35周,這些患兒的主要臨床表現為:心跳減慢、口唇暗紫、全身皮膚呈青紫色。
1.2方法
1.2.1復蘇方法
我院85例新生兒窒息患者采用國際公認的ABCDE復蘇方案,大致分為四個步驟:一是清理呼吸道;二是建立呼吸;三是維持正常循環(huán);四是藥物治療。醫(yī)生在實施時,必須嚴格按照A-B-C-D步驟進行復蘇。首先,將新生兒擺頭體位置于輻射臺,對胎兒情況進行觀察,對于有胎糞污染,無活力胎兒,先清理呼吸道,再利用氣管插管來吸凈胎糞刺激其呼吸系統(tǒng)。如果胎兒面色依然呈紫色,可以給予100%氧正壓人工呼吸,再進入藥物,此時,患兒心率依然無好轉現象則可以重復給藥。如果新生兒對復蘇毫無反應,便可以采用生理鹽水10ml/kg臍靜脈靜推,重復擴容。而對于有活力的新生兒便無需吸引胎糞。在復蘇過程中,一旦發(fā)現患兒情況嚴重,便立即給予正壓給氧通氣,在整個復蘇過程中,相應的藥物輔助也是必不可少的,醫(yī)務人員可以準備一些藥物備用,如:納洛酮、靜脈注射腎上腺素。
1.2.2復蘇護理
待復蘇手術結束后,護理人員要注意對患兒的血壓、心率、脈搏、尿量以及血氧飽和度進行監(jiān)護,讓患兒呈側臥狀,將患兒置于遠紅外保暖床上,到情況穩(wěn)定后放入暖箱,體溫維持在36.5-37℃。護理人員必須嚴格執(zhí)行各種無菌操作,保持環(huán)境清潔。與此同時護理人員應用鼓勵性、安慰性語言與患兒家屬進行溝通,密切關注其心理狀況,真誠傾聽其身心感受,幫助其排解消極情緒,保持積極樂觀的生活態(tài)度,以獲取患兒家屬信任,增強護理依從性。
1.3 結果分析
根據我院患兒的復蘇情況計算搶救成功率。
1.4統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計相關數據,采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數據,兩組數據的組間差距用X?檢驗。P>0.05表示對比結果差異不顯著,無統(tǒng)計學意義,P<0.05表示對比差異顯著,有統(tǒng)計學意義[3]??傆行?(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。
結果
我院85例患兒,其中男孩有52例,女孩有33例,在經過復蘇手術與復蘇護理后,有82例患兒成功復蘇,其中,男孩50例,占96%,女孩32例,占97%。只有3例患兒因并且相對嚴重從而導致搶救無效,成功率達到97%,詳情見表一。
表1 兩組患者成功率對比[n(%)]
性別 例數 顯效 有效 無效 總有效率
男孩 52 35(67.30) 15(28.84) 2(0.38) 50(96.00)
女孩 33 25(75.75) 7(21.21) 1(0.30) 32(97.00)
綜上,不難看出,復蘇手術與復蘇護理在我院85例患兒研究中起到了很大的臨床效果。
3.討論
作為一種新生兒常見疾病,該疾病易導致胎兒缺氧而發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙。在護理期間,醫(yī)護人員除了給予常規(guī)護理,還應采取更積極有效護理措施,嚴格執(zhí)行各種無菌操作,保持環(huán)境清潔,將患兒置于遠紅外保暖床上,同時多采用鼓勵性語言與患兒家屬溝通,以增強患兒家屬的安全感。
醫(yī)務人員必須對產后出血加深認識,在剖宮產過程中就應該保持良好縮宮,開放一條靜脈通道,在胎兒分娩出以后立即注射20U縮宮素,嚴格掌握手術助產指征。在復蘇手術前,復蘇前準備:⑴1名熟練掌握新生熱復蘇技術的醫(yī)護人員在場,其職責是照料新生兒;⑵1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產士各1人;⑶多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責;⑷復蘇小組每個成員都需有明確分工,每個成員均應具備熟練的復蘇技能;⑸檢查復蘇設備、藥品齊全、并且功能良好。手術過程中要保持氣道通暢,建立呼吸,維持正常循環(huán)。環(huán)境準備:調節(jié)室溫25-28℃,輻射臺設臵溫度為30℃。若心率呼吸,心率>100次 /分、面色紅潤,嬰兒給予密切觀察。一旦發(fā)現異常必須立即進行搶救,可以利用雙指法:用一手的食指加中 指用指頭按壓胸骨,無硬墊時 另一只手支撐患兒背部。需達到每分鐘約120個動 作,即2秒內3次胸外按壓1次正壓呼吸。新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓人工呼吸,用90-100氧快速緩解缺氧癥狀,如不能得到氧可給新生兒用空氣進行正壓通氣。
本研究中,給予85例組患兒進行復蘇手術與復蘇護理,男孩52例,顯效為35例,占67.30%;有效15例,占28%;無效僅2例,占0.38%。女孩22例,顯效33例,占75.75%;有效21.21%;無效僅0.30%。85例患兒中,搶救成功的有82例,僅3搶救失敗,總成功率高達97%。
綜上所述,在小兒腦癱護理中輔以綜合性護理,有利于提高臨床有效性,促進患兒肢體功能恢復,提高護理滿意度,值得臨床推廣使用。
參考文獻:
[1]沙莉,韓樹萍,余章斌,邱玉芳,顧筱琪.空氣復蘇窒息新生兒的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013(08):912-914.
[2]黃愛華,蘇瑞奇.剖宮產新生兒窒息92例搶救體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014(10):142-143.
[3]黃惠儀,李廣洪,林遠遠.空氣和純氧復蘇方案在新生兒窒息中的應用價值比較[J].吉林醫(yī)學,2015(13):2751-2752.
[4]駱雄英.探討新生兒重度窒息的臨床搶救及其護理措施[J].中國醫(yī)藥指南,2015(18):255-256.
[5]程振倫,王偉,李雪輝.剖宮產新生兒窒息氣管插管術復蘇的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2010(19):4617.