梁健珍 黃秋妹 胡敏芝 李蓮英 龍碧霄 文健霞 廖曉華

【摘 要】目的 觀察地塞米松預(yù)防PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎發(fā)生的效果。方法 將510例患者隨機分為兩組，每組255例。實驗組置管時，將5mg地塞米松注射液加3ml生理鹽水后浸濕無菌紗布，擦拭導(dǎo)管2次后插管。對照組置管時用生理鹽水浸泡導(dǎo)管后插管。觀察兩組患者PICC置管術(shù)后8天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組機械性靜脈炎的發(fā)生率較對照組明顯降低（P﹤0.01）；其發(fā)生程度亦明顯減輕（P﹤0.001）。結(jié)論 采用地塞米松稀釋液擦拭導(dǎo)管可以有效預(yù)防PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；PICC置管術(shù)；機械性靜脈炎

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，大部分化療通過靜脈給藥完成。PICC雖然優(yōu)點多，但因其存在機械性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥而制約了患者信賴使用。我院腫瘤化療靜脈給藥途徑中，部分患者因PICC也存在機械性靜脈炎的風(fēng)險，而堅持使用淺靜脈穿刺置管。從2010年10月開始，本科室PICC置管前使用地塞米松稀釋液擦拭導(dǎo)管，預(yù)防置管后機械性靜脈炎。經(jīng)實驗證明：該方法置管后機械性靜脈炎發(fā)生率明顯降低，減輕了靜脈炎給患者造成的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使患者能信賴使用PICC并順利完成治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2010年10月至2013年5月入住我科行PICC置管，穿刺置管一次成功且導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的惡性腫瘤患者510例，隨機分為兩組，每組255例。其中男375例，女135例。年齡21-83歲，平均年齡48.82歲。鼻咽癌467例，其它惡性腫瘤43例。右上肢置管284例，左上肢置管226例。其中貴要靜脈344例，肘正中靜脈48例，頭靜脈18例。兩組患者年齡、性別、病種、血管狀況、置管肢體等無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05），具有可比性。

1.1 置管材料及護(hù)士

1.1.1 置管材料

導(dǎo)管有三種：①美國箭牌聚氨酯材質(zhì)的5Fr單腔導(dǎo)管；②德國貝朗聚氨酯材質(zhì)的5F r單腔導(dǎo)管；③美國巴德硅膠材質(zhì)的4Fr單腔導(dǎo)管。

使用材料：0.9%氯化鈉3ml、地塞米松磷酸鈉注射液5mg、滅菌紗布1包、一次性5ml注射器1付。

1.2.2 護(hù)士選擇

置管護(hù)士：經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)考核，技術(shù)熟練的高年資護(hù)士，置管前詳細(xì)介紹置管目的、方法、配合、并發(fā)癥、必要檢查等，消除患者顧慮，患者及家屬同意并簽署知情同意書后置管。

1.3 操作方法

兩組按PICC操作指南置管，對照組置管前用生理鹽水浸泡導(dǎo)管后插管。研究組置管前將5mg地塞米松注射液加入3ml生理鹽水，浸泡無菌紗布后擦拭導(dǎo)管2次再插管。

1.4 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察穿刺置管后1d-8d患者置管肢體局部臨床表現(xiàn)及主訴。臨床表現(xiàn)按美國護(hù)理學(xué)會（INS）靜脈輸液靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。有Ⅰ級及以上表現(xiàn)的即可認(rèn)定為有靜脈炎發(fā)生【2】。

2.結(jié)果

研究組和對照組各255例患者中，發(fā)生機械性靜脈炎分別為17例和54例。兩組靜脈炎發(fā)生率Mann-whitney U 秩檢驗，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=5.255，p﹤0.001），提示地塞米松稀釋液擦拭導(dǎo)管能明顯降低置管后機械性靜脈炎發(fā)生率及程度。見表1。

表1：兩組機械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生程度比較（例%）

組別 總例數(shù) 靜脈炎例數(shù) Ⅰ Ⅱ Ⅲ

研究組* 255 17（6.67%） 17（6.67%） 0 0

對照組 255 59（23.14%） 54（21.18%） 3（1.18%） 2（0.78%）

* z=5.255，P<0.001。

3.討論

機械性靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，是一種無菌性炎癥，常發(fā)生于置管后2—7天，好發(fā)于穿刺口上方8—10cm【3】。其發(fā)生原因與選擇導(dǎo)管型號不當(dāng)，穿刺血管選擇不當(dāng)，穿刺肢體過度活動，導(dǎo)管漂移，穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激的變態(tài)反應(yīng)【3】等因素有關(guān)。PICC置管患者發(fā)生機械性靜脈炎后，輕者出現(xiàn)患肢局部疼痛不適，重者出現(xiàn)患肢極度腫脹、劇痛，患者無法忍受而拔管，增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有穩(wěn)定溶酶體膜，增大肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定作用【4】，使炎性物質(zhì)釋放減少，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，緩解紅、腫、熱、痛癥狀。表1顯示：對照組機械性靜脈炎發(fā)生率為59例，其中Ⅰ度54例，2度3例，3度2例；研究組機械性靜脈炎發(fā)生率為17例，均為Ⅰ度，其發(fā)生率及程度均比對照組下降，減輕了患者心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。機械性靜脈炎重在早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，研究組患者應(yīng)用地塞米松稀釋液擦拭導(dǎo)管后再置管，可有效預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生，明顯降低機械性靜脈炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減輕患者痛苦，使患者順利完成化療，降低患者住院費用，對等待置管化療的患者對PICC有比較客觀的認(rèn)識并能充分信賴使用，有利于PICC的推廣使用。

綜上所述，置管前采用地塞米松液擦拭導(dǎo)管，可有效預(yù)防置管后PICC機械性靜脈炎的發(fā)生并降低其發(fā)生率及發(fā)生程度。此法簡單易行，成本低廉，無副作用，方便護(hù)士實施，容易讓患者接受，值得臨床推廣使用。

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[4]王淑英，張奉梅，徐寧，等.地塞米松靜脈注射聯(lián)合蘆薈外涂防治長春瑞濱致局部反應(yīng)的效果觀察【J】.護(hù)理研究，2007，21（9）：2417-2419.

作者簡介

梁健珍，女，廣西壯族自治區(qū)梧州市人，主管護(hù)師，大學(xué)專科畢業(yè)，1966年7月生。研究方向：腫瘤護(hù)理。

基金項目：本研究為廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（項目編號：201102060）。