宋國(guó)清

【摘 要】目的在三伏天觀察溫針灸夾脊穴結(jié)合拔火罐治療頸椎病的臨床療效。方法 采用溫針灸頸段夾脊穴配合拔火罐治療頸椎病35例，連用2個(gè)療程。結(jié)果 臨床治愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%.結(jié)論 溫針灸頸段夾脊穴結(jié)合拔火罐治療頸椎病療效滿意，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；拔罐；夾脊穴；督脈；太陽(yáng)經(jīng)；三伏天；頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合癥。多見(jiàn)于中老年人，近年隨著數(shù)碼產(chǎn)品的普及，頸椎病的發(fā)病，趨于年輕化，癥狀復(fù)雜。本病多采用保守療法，其中針灸療法療效顯著。2014年，筆者在三伏天運(yùn)用溫針灸結(jié)合拔火罐治療頸椎病35例，取得較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料 35例患者均為來(lái)自2014年7-9月份就診的門診患者，男13例，女22例；年齡29歲-83歲；病程最短2月，最長(zhǎng)25年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

1.3治療方法

1.3.1取穴：相應(yīng)病變頸夾脊穴、大椎、天柱、頸百蟲、后溪，督脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。配穴：風(fēng)寒痹阻型加風(fēng)池、風(fēng)門、肩井，氣滯血瘀型加天宗、合谷、曲池、肩髎，肝腎虧虛型加肝俞、腎俞，足三里、太溪。

1.3.2溫針灸法：患者取俯坐位，醫(yī)者站立于患者背后或患側(cè)，取頸段夾脊穴常規(guī)消毒后，用0.30*40mm的毫針（環(huán)球）直刺0.8-1寸，得氣后提插捻轉(zhuǎn)5秒鐘，留針，于相應(yīng)針柄末端套置，直徑約12mm長(zhǎng)15mm的艾粒（南陽(yáng)漢醫(yī)），在近皮膚端點(diǎn)燃，待其自滅，小心取下艾灰，如此反復(fù)再置一粒。燃盡，出針。隔日1次，每7次為1個(gè)療程，療程結(jié)束休息兩天。再行下一療程療程。

1.3.3拔罐法：出針后在大椎、天柱、肩井、天宗穴拔罐，對(duì)風(fēng)寒嚴(yán)重者以排罐方式加拔督脈及背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，10-15分鐘。隔日1次，每7次為1個(gè)療程。

1.3.4注意：治療期間囑病人不要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，頸部保暖，可做前后屈伸活動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)枕頭取合適的高度，不能太高也不能太低10-15cm的高度，以配合治療。

1.4療效評(píng)定：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕擬定。治愈：癥狀、體征消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，時(shí)有輕微感覺(jué)發(fā)生；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，有時(shí)仍稍感頸部不適等癥；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)改善。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓型頸椎病，妊娠期頸椎病。

2治療結(jié)果

經(jīng)治療2個(gè)療程后，臨床治愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效0例，總有效率100%.

3體會(huì)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖然沒(méi)有頸椎病的對(duì)應(yīng)病名，但很早就意識(shí)到這一疾病的存在。在中醫(yī)學(xué)有關(guān)頸椎病的論述散見(jiàn)于“痹癥”、“痿證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“眩暈”等條目下[2]?！稘?jì)生方》中言痹“皆因體虛，腠理空疏、受風(fēng)寒濕氣而成痹也[3]”。夾脊穴的使用最早見(jiàn)于《素問(wèn)·刺瘧》：“十二瘧者，……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已”。是對(duì)夾脊穴最早的描述?！皧A背脊大骨穴中，去脊各一寸”是（晉代葛洪《肘后備急方》）最早明確提出了夾脊穴的位置所在[4]。近代承淡安先生所著《中國(guó)針灸學(xué)》，認(rèn)為夾脊穴為自第一椎至第十七椎，每椎下從脊中旁開(kāi)0.5寸，凡34穴；爾后王樂(lè)亭先生將夾脊穴定位于自第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突旁開(kāi)3分；而上海西醫(yī)學(xué)院編寫的《針灸學(xué)》中，夾脊穴定位是第一頸椎至第五腰椎，每椎下正中旁開(kāi)0.5～1寸等等，普通教科書或有關(guān)腧穴著作多源于承淡安先生之說(shuō)。但是在臨床運(yùn)用中，夾脊穴被不時(shí)擴(kuò)大，如頸段和骶段夾脊處已被不少醫(yī)家列入夾脊穴范圍。據(jù)夾脊穴的地位特點(diǎn)及古代解剖知識(shí)，夾脊穴當(dāng)包括C1至S4脊旁0.3～1寸范圍內(nèi)的一切穴位。頸椎病大多由于體質(zhì)虛弱，過(guò)度勞累，睡眠時(shí)枕頭高低不適，躺臥姿勢(shì)等不良因素，使一側(cè)肌群在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于過(guò)度伸展?fàn)顟B(tài)，也有部分患者因夜眠時(shí)肩部暴露，頸肩部當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，“不通則痛”?；蛞蚪?jīng)脈空虛，氣血不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)，“不榮則痛”。頸部夾脊穴下都有椎骨下發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)靜脈分布，針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)毛細(xì)血管的通透性有調(diào)整作用，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，糾正頸椎病所致椎動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且這一針效具有持續(xù)性和積累性[5]。由于三伏天是全年中天氣最熱，氣溫最高，陽(yáng)氣最盛的階段，在這一階段，人體腠理疏松三伏天治療，經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于驅(qū)散內(nèi)伏寒邪。加之拔火罐的負(fù)壓及溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)散寒的作用，多者結(jié)合，相得益彰，共收扶正祛邪之功。有效地緩解臨床癥狀，到達(dá)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

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[5]黃聰陽(yáng)，蘇稼夫，周文強(qiáng)等.針刺頸夾脊穴調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)紊亂的即刻與近期效應(yīng)[J].中國(guó)針灸.2002.22（5）：325-326.