王 菲 王 蘭

【摘 要】目的：探討小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息復(fù)蘇中的護(hù)理配合。方法：隨機選取我院于2012年1月-2015年1月實施小兒麻醉術(shù)后拔管后發(fā)生窒息的100例患兒，對他們的臨床資料做回顧性分析。結(jié)果：100例不同程度窒息的患兒在經(jīng)過搶救后全部復(fù)蘇成功，并且在麻醉科復(fù)蘇室護(hù)理人員的密切配合下，無1例患兒出現(xiàn)后遺癥，復(fù)蘇護(hù)理臨床有效率為100%。其中重度窒息的患兒在復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入了兒科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步的診療，術(shù)后對這些患兒進(jìn)行隨訪時也沒有發(fā)現(xiàn)后遺癥。結(jié)論：小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息復(fù)蘇過程中，醫(yī)護(hù)人員的密切配合對于降低窒息患兒死亡率，提高復(fù)蘇成功率，促進(jìn)患兒身體康復(fù)來說意義重大，應(yīng)在臨床上進(jìn)行大力推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒麻醉；拔管；窒息復(fù)蘇；護(hù)理配合

人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常常會引起全身各組織器官缺氧、二氧化碳潴留，由此將會導(dǎo)致組織細(xì)胞功能紊亂，產(chǎn)生代謝障礙，形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷，這種病理狀態(tài)就被稱為窒息，小兒麻醉術(shù)后拔管后常會發(fā)生該癥狀[1]。人體器官和組織會因為嚴(yán)重缺氧而廣泛損傷、壞死，其中尤以大腦的損害最為嚴(yán)重。只要氣道完全阻塞，造成小兒不能呼吸，不到一分鐘心跳就會停止[2]。但只要搶救及時，使氣道阻塞解除，恢復(fù)小兒呼吸，心跳也會恢復(fù)。因此為減少患兒由于窒息而導(dǎo)致的死亡，麻醉科復(fù)蘇室護(hù)理人員一定要在小兒麻醉術(shù)后拔管后密切關(guān)注患兒的病情變化。本次研究選取了100例小兒麻醉術(shù)后拔管后發(fā)生窒息的患兒，對他們的臨床資料做回顧性分析，以探討出有效的護(hù)理方法，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年1月-2015年1月實施小兒麻醉術(shù)后拔管后發(fā)生窒息的100例患兒為研究對象，其中56例為男，44例為女，所有患兒年齡均在2-7歲，平均年齡（4.2±1.5）歲，55例重度窒息，45例輕度窒息。

1.2 搶救方法

在小兒麻醉術(shù)后拔管后發(fā)生窒息時，要迅速對其呼吸道進(jìn)行清理；對于自主呼吸者，可使用促醒藥納洛酮和提供囊面罩加壓吸氧，病情變化嚴(yán)重時可直接進(jìn)行氣管內(nèi)插管控制患兒呼吸；對于心率在一分鐘60次以下的患兒，給予其靜脈注射0.1%腎上腺素0.1-0.3ml/kg，并保持所有患兒體溫均在36.5-37.5℃之間；患兒會因為缺氧而導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫、壞死等不可逆性傷害，因此要給患兒戴冰帽以使腦細(xì)胞溫度降低，保護(hù)腦功能不被損害；對患兒酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂進(jìn)行及時糾正。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 復(fù)蘇前準(zhǔn)備

（1）在患兒復(fù)蘇前，麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，護(hù)理人員不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)，要能熟練掌握藥物應(yīng)用和氣囊、面罩的給氧方法，能夠麻醉醫(yī)生進(jìn)行基本的氣管插管、胸外心臟按壓等復(fù)蘇技術(shù)，也要具備過硬的心理素質(zhì)，在復(fù)蘇患兒過程中，始終能保持冷靜的頭腦，能夠不慌張，有條不紊地配合醫(yī)生的搶救工作，嚴(yán)格準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。（2）復(fù)蘇前，要隨時對醫(yī)療設(shè)備和藥物進(jìn)行檢查，以確定它們處于一個完好的備用狀態(tài)，將腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、利多卡因、阿托品、地塞米松、多巴胺、葡萄糖酸鈣、納洛酮等這些復(fù)蘇將會使用的藥品準(zhǔn)備好，使聽診器、小兒面罩、氧及氧氣管、注射器輸液器、手套、胃管、呼吸機、靜脈穿刺套管針、紗布、喉鏡、氣管導(dǎo)管插管等這些復(fù)蘇設(shè)備處于準(zhǔn)備狀態(tài)。

1.3.2 復(fù)蘇中要求

（1）使患兒處于平臥狀態(tài)，稍微墊高其肩背，并使頭稍微后仰，以保持患兒氣道平直，能夠使用吸引器對其鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行徹底清理，從而使呼吸道通暢；對于舌后墜的患兒，應(yīng)托起其下顎，置入鼻咽或口咽通氣管，必要時進(jìn)行氣管內(nèi)插管或出入喉罩，以保證患兒氣道通暢。（2）當(dāng)患兒呼吸道通暢后，一般輕度窒息能夠進(jìn)行自主呼吸的小兒通過面罩吸氧就可改善，如果經(jīng)面罩吸氧后仍沒有改善，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，那么就要用呼吸囊面罩正壓給氧以輔助患兒呼吸，在這一過程中，要注意保持口鼻處于密閉狀態(tài)，在擠壓呼吸氣囊時，仔細(xì)觀察患兒胸廓是否起伏，缺氧是否得到改善。（3）對患兒的心跳進(jìn)行快速準(zhǔn)確判斷，效率低于一分鐘60次的小兒立即靜脈注射阿托品0.01-0.02mg/kg，如果無效甚至心率繼續(xù)下降就立即靜脈注射0.1%腎上腺素0.1-0.3ml/kg，并且在經(jīng)過呼吸囊面罩加壓吸氧后心率仍低于一分鐘60次或出現(xiàn)心跳驟停，那么就立即進(jìn)行胸外按壓，在采用單手掌法進(jìn)行按壓的過程中，隨時關(guān)注患兒呼吸狀況，分秒必爭，對出現(xiàn)的有效循環(huán)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，以提高有效復(fù)蘇成功率[3]。

1.3.3 復(fù)蘇后護(hù)理

當(dāng)患兒復(fù)蘇成功后，機體一些重要器官可能會因為缺氧性損傷而產(chǎn)生復(fù)雜的病理生理變化，這時患兒就可能會出現(xiàn)低血壓、繼發(fā)感染、心率和電解質(zhì)紊亂等諸多問題，因此護(hù)理人員在患兒復(fù)蘇后要密切關(guān)注其病情變化，對于可能出現(xiàn)的問題做好及時的預(yù)防工作，以防止各類并發(fā)癥的發(fā)生。如及時清除患兒口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸通暢，防止感染現(xiàn)象出現(xiàn)；注意患兒的身體保暖，減少氧耗，同時做好健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患兒的窒息復(fù)蘇狀況，以及窒息復(fù)蘇成功后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并在術(shù)后對患兒進(jìn)行一年隨訪。

2 結(jié)果

100例不同程度窒息的患兒在經(jīng)過搶救后全部復(fù)蘇成功，并且在麻醉科復(fù)蘇室護(hù)理人員的密切配合下，無1例患兒出現(xiàn)后遺癥，復(fù)蘇護(hù)理臨床有效率為100%。其中重度窒息的患兒在復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入了兒科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步的診療，術(shù)后對這些患兒進(jìn)行隨訪時也沒有發(fā)現(xiàn)后遺癥。

3 討論

窒息是危重癥最重要的死亡原因之一?；颊咭话愠霈F(xiàn)呼吸停止在20秒以上，就有可能出現(xiàn)窒息情況，且在窒息過程中常伴有紫紺、臉色蒼白、心動過緩等，這一現(xiàn)象常發(fā)生在嬰兒尤其是早產(chǎn)兒身上，這是因為早產(chǎn)兒的呼吸肌容易產(chǎn)生疲勞，加上麻醉的影響就更容易發(fā)生窒息。另外，分泌物、嘔吐物梗阻等原因也會引起窒息的發(fā)生[4]。

由于小兒尚處于發(fā)育階段，其身體各組織功能還未能得到充分發(fā)揮，因此在麻醉后容易出現(xiàn)一些異常情況，產(chǎn)生并發(fā)癥，所以患兒在術(shù)后通常會進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，對其各項生命特征和生理指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，在確認(rèn)恢復(fù)正常后才進(jìn)行拔管。窒息作為小兒麻醉術(shù)后拔管后中常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生就要立即對患兒進(jìn)行爭分奪秒、準(zhǔn)確有效的復(fù)蘇，因為一旦心搏停止，氧合血的有效循環(huán)就會中斷，供氧停止后患兒就會產(chǎn)生代謝性酸中毒[5]。嚴(yán)重缺氧將會抑制心肌傳導(dǎo)，在心肌缺血3-10分鐘后，就有可能致使患兒死亡。而在心跳停止30秒就會出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，當(dāng)常溫下心跳停止4-6分鐘就會給大腦造成不可逆性的損害，心跳停止10分鐘后腦細(xì)胞膜就會喪失鈉泵功能，引起腦細(xì)胞水腫。此次研究中100例不同程度窒息的患兒在經(jīng)過搶救后全部復(fù)蘇成功，無1例患兒出現(xiàn)后遺癥，復(fù)蘇護(hù)理臨床有效率為100%。其中重度窒息的患兒在復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入了兒科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步的診療，術(shù)后對這些患兒進(jìn)行隨訪時也沒有發(fā)現(xiàn)后遺癥。由此可知針對小兒麻醉術(shù)后拔管后的窒息，及時的復(fù)蘇和迅速有效的護(hù)理配合，不僅有利于提高護(hù)理質(zhì)量，對保證患兒復(fù)蘇期的生命安全也具有重要的意義。

要做好小兒術(shù)后窒息復(fù)蘇工作，就要加強對麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士的理論知識和實踐操作技能的培訓(xùn)，同時提高他們的工作責(zé)任感，使他們做好復(fù)蘇搶救設(shè)備和藥品的常規(guī)準(zhǔn)備工作[6]。在對患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，能及時發(fā)現(xiàn)患兒的生命體征和病情變化，并緊密配合麻醉醫(yī)師的工作，使患兒在第一時間就能得到有效的救治，這能夠有效防止小兒術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，極大地減少由于窒息而導(dǎo)致死亡的發(fā)生率，提高復(fù)蘇成功率。

綜上所述，小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息會給身體身體各項技能造成損害，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡，因此，及時有效的護(hù)理配合對于降低窒息患兒死亡率，提高復(fù)蘇成功率，促進(jìn)患兒身體康復(fù)來說意義重大，應(yīng)在臨床上進(jìn)行大力推廣。

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