張艷麗

摘要： 目的：探討免疫球蛋白聯(lián)合熱毒寧治療重癥手足口病的療效。方法：采用回顧性分析法分析我院收治的56例重癥手足口病患兒的臨床資料。結(jié)果：治療組的總有效率為96.4%，對(duì)照組總有效率為85.7%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：免疫球蛋白聯(lián)合熱毒寧治療重癥手足口病療效好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：免疫球蛋白；熱毒寧；重癥手足口病

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多見于學(xué)齡兒童，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道，呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，死亡原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。本研究通過對(duì)我院診治的56例重癥手足口病患兒進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例重癥手足口病患兒均符合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)手足口病診療指南和第七版《實(shí)用兒科學(xué)》手足口病重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。性別不限，年齡最小8個(gè)月，最大5歲，病程1-3天。56例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組28例，對(duì)照組28例，兩組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度方面均無顯著性差異，且有可比性。

1.2治療方法 本組56例病例，入院后隨機(jī)分為治療組28例，對(duì)照組28例，兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療組給予靜脈免疫球蛋白聯(lián)合熱毒寧用藥；對(duì)照組單純給予同等劑量及使用方法的熱毒寧注射液靜脈滴注。熱毒寧注射液由江西康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，用法：0.5-0.8ml/（kg.d）加入5%的葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，每日一次；免疫球蛋白由上海萊仕制藥股份有限公司提供，1—2g/kg/次靜脈滴注，開始滴注速度為較慢1min10滴左右，持續(xù)15分鐘后，若無不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，最快滴速不得超過1分鐘20滴。兩組均給予維生素C及維生素B等對(duì)癥支持治療，并發(fā)細(xì)菌感染者加用敏感抗生素，顱內(nèi)壓高者加用甘露醇，治療期間觀察兩組臨床癥狀及體征改變情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組均以用藥5天后進(jìn)行癥狀、體征判定，顯效：體溫正常，癥狀消失，皮疹消失；有效：體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹明顯減少；無效：體溫反復(fù)升降，體征無明顯改善及新出現(xiàn)皮疹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒治療有效率的比較，治療組治療有效率為96.4%，明顯高于對(duì)照組的85.7%，未見不良反應(yīng)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.詳細(xì)見表1。

表1 治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比 （例，%）

3討論

手足口病目前已被我國(guó)列入一種丙級(jí)傳染病。部分嚴(yán)重感染患兒可出現(xiàn)腦干腦炎、急性弛緩性癱瘓等并發(fā)癥，特別是其所致的肺水腫和肺出血，可使患兒的病死率達(dá)到90%以上，約80%患者在發(fā)病后24h內(nèi)死亡，幸存者多留有嚴(yán)重的后遺癥。早期干預(yù)是降低重癥病例病死率的關(guān)鍵，目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物治療手足口病。免疫球蛋白是一種臨床上常用來提高患者免疫力的藥物，含有廣譜抗病毒的IgG，能阻止病毒在體內(nèi)的復(fù)制，還可以刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒抗體，中和病毒抗原，減輕脫髓鞘，緩解高濃度病毒血癥對(duì)機(jī)體的損害。免疫球蛋白還具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)作用，可以減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)蘇[2]。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成。青蒿是解表清熱、宣郁散邪之良藥，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用[3]。金銀花清熱解毒。宣散風(fēng)熱，具有較廣的抗病原微生物、抗炎、解熱及免疫調(diào)節(jié)作用，金銀花提取物還可通過抑制炎癥因子的合成或釋放而發(fā)揮類似非甾體類抗炎藥物的作用[4]。梔子性寒、味苦，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的功效，對(duì)金色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌及多種病毒有抑制作用[5]。本研究通過把熱毒寧與免疫球蛋白聯(lián)合使用，與單純使用熱毒寧治療重癥手足口病的療效進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)熱毒寧聯(lián)合免疫球蛋白對(duì)重癥手足口病有較好的療效，能減少病程進(jìn)展時(shí)間，說明熱毒寧聯(lián)合免疫球蛋白治療重癥手足口病有較高的臨床意義，值得在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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