趙瓊仙 李斌 胡振華

【摘? 要】本文通過對本院精神科護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，探討護(hù)理防范對策，從而得出結(jié)論：通過加強(qiáng)對護(hù)理不良事件主動上報制度的培訓(xùn)和執(zhí)行，鼓勵護(hù)理人員主動上報，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心和病房安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，可以有效減少工作差錯的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)理;不良事件;對策

護(hù)理不良事件通常指發(fā)生在護(hù)理過程中，與患者安全相關(guān)，不在計劃中的、未預(yù)計到的或不希望發(fā)生事件，包括患者在院期間發(fā)生的跌倒、傷害、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的非正常護(hù)理意外事件^[1-2]。由于精神病患者的特殊性，伴有發(fā)生思維、情感、意志、行為等方面的障礙，精神科病房常發(fā)生自殺、自傷、互傷、外走、噎食、藥物中毒、骨折等不良事件，護(hù)理安全不容忽視。隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張化，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，減少護(hù)理缺陷及不良事件的發(fā)生顯得極為重要^[3]。現(xiàn)通過對我院2014年上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，提出具有針對性的護(hù)理措施，通過重視和鼓勵護(hù)理不良事件主動上報，避免工作中的缺陷和錯誤發(fā)生，有效確?；颊甙踩苊忉t(yī)療糾紛發(fā)生。

1.一般資料和方法

1.1一般資料? 我院有6個住院病區(qū)，開放床位550張?，F(xiàn)對2014年1月1日-12月31日發(fā)生在住院病區(qū)的99例護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有發(fā)生不良事件的病例均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)。事件傷害結(jié)果由我院根據(jù)不良事件分級，結(jié)合工作實(shí)際制定，潛在傷害：由于及時的介入行為，使原本可能導(dǎo)致的不良事件未發(fā)生;無傷害：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害;輕度傷害：事件造成傷害，但不需或僅需輕微處理或觀察;中度傷害：需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理;重度傷害：需提升護(hù)理級別及緊急處理;極重度傷害：永

久性功能喪失或死亡。

1.2方法? 通過回顧性研究的方法，對99例護(hù)理不良事件上報記錄表進(jìn)行收集匯總，利用統(tǒng)計學(xué)頻數(shù)、百分比描述一般資料并進(jìn)行分析，對發(fā)生在精神科病房護(hù)理不良事件發(fā)生的頻次、類別、原因、傷害程度等進(jìn)行分析比較。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻次最高的是傷害事件（50.5%），其次是跌倒事件（25.3%），管路事件（6.06%）主要是輸液過程中針頭脫落，走失（5.05%）和溝通不良事件（5.05%）也是精神科病房要關(guān)注的不良事件。

3討論

結(jié)果顯示，在精神科護(hù)理不良事件中，傷害事件是發(fā)生頻次最高的，占到總上報例數(shù)的50.5%，其中，潛在傷害事件占44%，輕度傷害占42%，1例因當(dāng)班護(hù)士巡視不到位，自殺死亡。跌倒事件在精神科病房也較為常見，占總上報例數(shù)的25.3%，其中有36%的跌倒事件與評估不到位相關(guān)，主要表現(xiàn)為護(hù)士對患者低血糖、體位性低血壓、肢體功能障礙等疾病因素評估不到位，40%的跌倒與環(huán)境安全因素相關(guān)，主要集中在地面濕滑、防護(hù)設(shè)施不完善方面。5件走失事件中，有3件發(fā)生在開放病區(qū)，2件發(fā)生在封閉病房，主要原因是對患者告知不到位，病房巡視不及時;5件醫(yī)療溝通不良事件是當(dāng)班護(hù)士告知不到位、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的護(hù)理措施無法順利執(zhí)行;4件噎食事件主要是由于患者疾病因素導(dǎo)致進(jìn)食過快、吞咽困難引起;3件發(fā)錯藥的事件均為護(hù)士在發(fā)藥時為嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。1例特殊藥品事件是由于家屬自行將感冒藥物帶進(jìn)病區(qū)讓患者服用。

從發(fā)生事件的傷害結(jié)果來看，護(hù)理不良事件造成輕度傷害占47.5%，潛在傷害占25.3%，輕度傷害占22.2%，中度傷害占4%，造成死亡的1例占1%。從發(fā)生的原因來看，精神科護(hù)理不良事件73%與護(hù)理操作過程相關(guān)，其中，53%與護(hù)士對患者病情評估不到位有關(guān)，8%由護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致，7%的護(hù)理不良事件由告知不到位引起，護(hù)理操作不規(guī)范占5%。與環(huán)境安全因素相關(guān)的占17%，說明醫(yī)院在環(huán)境安全、后勤保障方面還需要加強(qiáng)。10%的不良事件與疾病因素相關(guān)，主要集中在因患者行為沖動導(dǎo)致的傷害事件。

4護(hù)理防范措施

4.1落實(shí)護(hù)理不良事件主動報告和獎勵制度。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對護(hù)理不良事件主動上報制度的培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險防范意識，對護(hù)理不良事件能有準(zhǔn)確及時的判斷，明確上報流程和制度。醫(yī)院按照主動上報制度，鼓勵上報并對上報人員進(jìn)行獎勵，對主動上報不良事件避免重大責(zé)任事故發(fā)生的當(dāng)事人給予減輕處罰，加大對漏報、瞞報事件的監(jiān)管和處理，通過鼓勵上報減少工作差錯。

4.2定期進(jìn)行質(zhì)量分析。發(fā)生不良事件后對不良事件進(jìn)行討論，可有效避免同類錯誤的發(fā)生?？剖叶ㄆ趯λl(fā)生的護(hù)理不良事件利用管理工具進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過對精神科護(hù)理不良事件的原因分析，制定整改措施并加以落實(shí)，需要其他部門協(xié)助的，可通過護(hù)理部或院辦公室進(jìn)行督辦，降低不良事件的發(fā)生。護(hù)理部定期組織召開質(zhì)量分析會，對一段時期內(nèi)醫(yī)院上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行質(zhì)控分析，查找原因，并對較為突出的問題進(jìn)行集中整改和跟蹤問效，特別要注重對漏報、瞞報的事件進(jìn)行督導(dǎo)和分析。通過質(zhì)量分析，持續(xù)進(jìn)行整改，降低護(hù)理不良事件發(fā)生的幾率。

4.3準(zhǔn)確評估病情。護(hù)士對患者病情評估不準(zhǔn)確、交接班不仔細(xì)可能對患者的處理出現(xiàn)錯誤，造成了不良事件發(fā)生率較高。護(hù)士在接收病人入院時，要詳細(xì)了解病史，全面掌握病情和癥狀變化，認(rèn)真做好入院評估，評估內(nèi)容包括攻擊風(fēng)險、伴發(fā)軀體疾病、出走危險因素等進(jìn)行評估分析。攻擊性暴力行為是精神病患者的常見癥狀之一，這種表現(xiàn)屬于不協(xié)調(diào)性興奮狀態(tài)，具有一定危險性。對有攻擊行為病史、有暴力行為發(fā)生征兆的患者，可應(yīng)用《精神障礙患者攻擊風(fēng)險評估量表》，對患者的風(fēng)險進(jìn)行分級評估，并根據(jù)評估等級制定護(hù)理措施，對風(fēng)險評估等級和伴發(fā)軀體疾病要作為重要內(nèi)容進(jìn)行交接班。

4.4制定有針對性的防范措施。加強(qiáng)重點(diǎn)患者的病情觀察，對有自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外走企圖和行為的患者、新入院患者、意識障礙患者、疾病急性癥狀活躍和拒絕治療的患者要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時限制患者活動范圍，外出安排專人陪同，護(hù)士針對患者個體情況制定有針對性的護(hù)理防范措施。

4.5做好病房安全檢查。安全檢查是精神科常規(guī)護(hù)理，它直接關(guān)系到患者的安全。護(hù)士要加強(qiáng)安全檢查措施的落實(shí)，做到入院患者即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探視患者詳細(xì)查，堅持程序，做好記錄。檢查時向患者和家屬解釋清楚，爭取配合和支持，一旦發(fā)現(xiàn)危險品如利器、繩索等及時拿出病房保管。

4.6嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理常規(guī)和工作制度，在執(zhí)行護(hù)理操作時要認(rèn)真落實(shí)查對、告知制度，嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范執(zhí)行。如發(fā)藥時要集中精力，核對患者要仔細(xì)，保證患者服藥后方可離開，防止漏服、錯服或藏藥，必要時檢查患者口腔，防止患者積存藥物。對有攻擊行為征兆的患者要加強(qiáng)巡視和病情觀察。對約束患者要檢查約束帶的松緊程度是否適宜，定時觀察肢體血液循環(huán)?；颊呋顒訄鏊凶o(hù)士看護(hù)，30分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離開視線，夜間、中午、節(jié)假日等上班人員較少的時段，要加強(qiáng)巡視，對患者出入廁所、走廊盡頭等監(jiān)控設(shè)備無法看到的行為要仔細(xì)觀察。

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