程國麗

【摘要】目的：研究分析脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿以及康復(fù)護(hù)理的效果。方法：整理收集2011年1月～2012年6月在我院接受治療的22例脊髓損傷患者進(jìn)行回顧分析，所有患者均行間歇導(dǎo)尿法，并進(jìn)行后期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)3～7個月的膀胱功能訓(xùn)練后，患者的排尿情況有所改善，22例患者的殘余尿量均小于80ml，并對患者停止間歇導(dǎo)尿后，患者排尿功能正常。該方法還可減小尿路感染的發(fā)生率，此次治療中，僅1例患者發(fā)生尿路感染，其余患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：行間歇導(dǎo)尿可幫助脊髓損傷患者恢復(fù)正常的排尿的功能，降低感染幾率，并加以康復(fù)護(hù)理，可鞏固患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；早期；間歇導(dǎo)尿；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0048-01

脊髓損傷（SCI）包括脊髓結(jié)構(gòu)、脊髓功能損傷，可使患者的運(yùn)動、感官、自主神經(jīng)等功能產(chǎn)生作用障礙[1]。排尿障礙是脊髓損傷患者最為嚴(yán)重的病征之一，若治療不恰當(dāng)，還可引發(fā)腎結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至可發(fā)生腎衰竭死亡。我院對患者早期以間歇導(dǎo)尿法進(jìn)行排尿障礙的改善，取得較好結(jié)果，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2012年6月收治的22例脊髓損傷患者作為此次調(diào)查對象。其中男患15例，女患7例，年齡為27～58歲，平均年齡為（41.5±6.1）歲。22例患者中。車禍致傷患者4例、高處墜落患者9例、重物砸傷患者6例、其他傷患3例；患者病程為1～15個月，平均病程為（6.2±1.1）個月。

1.2方法 我院對患者實(shí)行間歇導(dǎo)尿法，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。訓(xùn)練前患者需定時飲水，飲水時間為早8點(diǎn)至晚20點(diǎn)期間，患者可分為早、中、晚3次，飲水總量約1500～2000ml即可。實(shí)施間歇導(dǎo)尿時可由患者家屬進(jìn)行輔助，家屬手掌置于患者下腹部，按向下向后的順序?qū)颊甙螂走M(jìn)行擠壓，力度適宜，先輕后重；對于可坐立的患者，應(yīng)向前傾斜身軀，做出相關(guān)的排尿動作，對于無法自行排尿患者，可通過叩擊恥骨上區(qū)、擠壓膀胱、摩擦大腿內(nèi)側(cè)等方法刺激排尿，加強(qiáng)自發(fā)性排尿反射。并根據(jù)殘余尿量對間歇導(dǎo)尿次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，對于殘尿量>200ml的患者，進(jìn)行4次/d間歇導(dǎo)尿；殘尿量為150～200 ml的患者，進(jìn)行3次/d間歇導(dǎo)尿；殘尿量為100～150 ml的患者，進(jìn)行2次/d間歇導(dǎo)尿；殘尿量為50～100ml的患者，進(jìn)行1次/d間歇導(dǎo)尿；而對殘尿量<50ml的患者，可停止間歇導(dǎo)尿。對患者進(jìn)行1次/w尿常規(guī)檢查與中段尿培養(yǎng)[2]。

此外，我院還對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及心理教育。具體內(nèi)容包括：①治療方法的講解，我院需向患者及其家屬對該治療法的目的、意義及不良情況進(jìn)行交代，對治療期間出現(xiàn)疑慮情況的患者，應(yīng)給予充分解答。②飲水計(jì)劃，行間歇導(dǎo)尿的患者在治療期間需由醫(yī)護(hù)人員對其每日的液體攝入量進(jìn)行控制，患者攝入量（飲用、注射、滴注等）應(yīng)在2000ml/d以下，對于出現(xiàn)膀胱漲滿情況時，應(yīng)立即實(shí)行間歇導(dǎo)尿法，患者需嚴(yán)格按照要求進(jìn)行。③飲食干預(yù)，患者需遵循醫(yī)囑，控制流體食物的攝入，避免過分?jǐn)z入導(dǎo)致排尿量增加過大，對于尿量較少的患者可適當(dāng)增加患者的飲水量。④心理輔導(dǎo)，由專業(yè)人士對患者的心理進(jìn)行各方面的安撫，幫助患者減少心理自卑感、壓力感，積極面對自身疾病。

2結(jié)果

3～7個月的膀胱功能訓(xùn)練后，患者的排尿情況有所改善，經(jīng)檢測，所有患者的殘尿量均小于80ml，其中有16例患者的殘尿量小于50ml，可停止行間歇導(dǎo)尿法。所有患者的排尿功能基本正常。

除此以外，我院還對間歇導(dǎo)尿法產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，22例患者中，僅有1例患者出現(xiàn)尿路感染，其余患者無明顯的不良反應(yīng)或感染情況。感染幾率僅為4.3%。

3討論

脊髓損傷后，可對膀胱功能產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)排尿障礙。如泌尿系感染、肺部感染、褥瘡等針對這一現(xiàn)象，我院對患者推薦實(shí)施間歇導(dǎo)尿法進(jìn)行膀胱功能的改善[3]。間歇導(dǎo)尿法是現(xiàn)今常用的治療脊髓損傷排尿障礙的方法，該方法簡單有效，還可避免因長期排尿功能障礙所導(dǎo)致的逆行性尿路感染，幫助膀胱維持正常的收縮與舒張功能，防止膀胱發(fā)生攣縮。間歇導(dǎo)尿可使膀胱的基本功能得到充分的訓(xùn)練，加強(qiáng)自發(fā)性排尿反射，減少殘余尿量，降低尿路感染幾率。同時還可保護(hù)患者腎臟。除此以外，我院還對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括對患者飲食、行為習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)，減少患者不良的生活習(xí)慣，減少了患者治療期間的其他干擾因素。由治療結(jié)果可知，此次22例患者中，所有患者的殘尿量均小于80ml，且有16例患者的殘尿量小于50ml，停止間歇導(dǎo)尿法后，患者的排尿功能基本恢復(fù)，可對間歇導(dǎo)尿法的治療效果進(jìn)行肯定。此外，僅1例患者因后期的護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，感染幾率明顯小于體內(nèi)置留尿路法?？偠灾g歇導(dǎo)尿法可對膀胱實(shí)行周期性的充盈與排空，使膀胱黏膜的正常血流量得到保障，降低減少感染幾率，并通過后期的康復(fù)護(hù)理，鞏固了后期治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：759-760.

[2]劉旭東，勾麗潔，楊曉蓮，等.脊髓損傷患者早期間歇導(dǎo)尿臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（6）：82-83.

[3]梅迎雪，閆樹英，馬湘，等.脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1852-1853.