金東華

【摘要】目的 觀察西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的心力衰竭伴快速心房顫動患者58例作為研究對象，按照治療藥物劃分為對照組和觀察組，各29例，其中對照組應用卡維地洛，觀察組應用西地蘭，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為86.2%，高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前心室率變化對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組為（84.6±11.4）次/min，明顯低于對照組的（104.2±12.5）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動的療效明顯，可有效改善患者心室率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】西地蘭；心力衰竭；快速心房顫動

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

據(jù)調(diào)查[1]，對于充血性心力衰竭患者而言，并發(fā)快速心房顫動的幾率為10%～50%。臨床發(fā)生率最高的心律失常為心房顫動，發(fā)生率約為2%[2]，且隨著年齡增加患病人數(shù)也在持續(xù)增加。當心力衰竭合并快速房顫時會延長心室率且具有不規(guī)律特點，同時患者合并明顯器質(zhì)性心臟病會加重心臟功能缺失，誘發(fā)心功能不全、低血壓以及休克等?？焖傩姆款潉訒蚵苑款澟c持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)變，因此需盡早積極復律。當前臨床治療心力衰竭合并快速心房顫動患者主要應用洋地黃。西地蘭隸屬于洋地黃，用于治療心力衰竭伴快速房顫療效優(yōu)良。本文現(xiàn)觀察在心力衰竭合并快速心房顫動治療中應用西地蘭的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的心力衰竭伴快速心房顫動患者58例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者經(jīng)心電圖確診為心力衰竭，心室率超過115次/min。排除標準：心功能IV級、病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導阻滯超過Ⅱ度史、肝腎功能嚴重不全、預激綜合征以及Q-T期間超過0.45 s。按照治療藥物劃分為對照組和觀察組，各29例，其中對照組應用卡維地洛，觀察組應用西地蘭。對照組男女比例為18：11，年齡42～84歲，平均年齡（63.7±10.5）歲；風濕性心臟病5例，冠心病9例，高血壓心臟病8例，擴張型心臟病4例，心肌3例炎；依據(jù)NYHA分級標準心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級16例。觀察組男女比例為17：12，年齡41～86歲，平均年齡（64.6±10.9）歲；風濕性心臟病6例，冠心病10例，高血壓心臟病7例，擴張型心臟病3例，心肌炎3例；依據(jù)NYHA分級標準心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級18例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑等基礎(chǔ)治療。對照組加用卡維地洛，初始劑量為2.5 mg，2次/d，若患者有優(yōu)良耐受性則每間隔10天增加劑量2.5 mg，且劑量達到心率控制目標即55～65次/min停止增加。治療時需對血壓與心率變化予以嚴密監(jiān)測，若收縮壓（SBP）低于

90 mmHg或心率在55次/min以下則減少1.25 mg劑量。觀察組應用西地蘭，在20 mL生理鹽水中添加0.2 mg為初始劑量行靜注，注射完成于15～20 min內(nèi)，觀察約3 h若無效果則在10 mL生理鹽水添加0.2 mg西地蘭靜注，完成于10～15 min，總劑量應不超過0.8 mg/d。連續(xù)3天口服20 mg呋噻米片，平穩(wěn)控制心室率后比如在100次/min以下可口服地高辛。

1.3 療效判定標準[3]

臨床癥狀明顯改善或基本消失，向竇性心律轉(zhuǎn)復為顯效；臨床癥狀改善未向竇性心律轉(zhuǎn)復但是心室率與用藥前相比降低20%以上或者低于100次/min為有效；臨床癥狀未改善甚至加重且沒有向竇性心律轉(zhuǎn)復為無效。同時記錄兩組治療前后心室率變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比（見表1）

2.2 兩組治療前后心室率變化情況對比（見表2）

3 討 論

經(jīng)臨床大量研究得知心房顫動持續(xù)時間超過48 h便會導致心房結(jié)構(gòu)與電重構(gòu)，持續(xù)房顫。結(jié)構(gòu)與電重構(gòu)會擴張心室，損傷收縮功能。房顫時心內(nèi)膜、內(nèi)皮受損或血流異常會誘發(fā)高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)，導致血栓栓塞或卒中事件，同時也是房顫死亡率與致殘率高的主要原因。因此臨床主張積極復律治療心房顫動。臨床多用鈣拮抗劑、洋地黃類以及β-受體阻滯劑對房顫心室率進行控制。鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑可在一定程度對快速房顫心室率進行控制，但是由于血流緩慢動力學失穩(wěn)情況應用會出現(xiàn)負性肌力作用，因此限制其應用。

卡維地洛為β-受體阻滯劑，作用機制為β-受體存在阻斷作用，可降低分泌兒茶酚胺類物質(zhì)量，將心率減緩，對心肌收縮力進行抑制，減少心肌耗氧。亦可發(fā)揮抗自由基作用，對腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)進行抑制，減慢心率，故而有一定效果。臨床自200年前應用西地蘭，廣泛應用于治療抗心律失常與心力衰竭。靜注西地蘭可快速起效，顯效時間為10～30 min，在2 h內(nèi)會達到峰值。然而其有效劑量在中毒量中高達60%，中毒量接近于治療量，再加之有較大個體差異，不良反應發(fā)生率較高。因此在靜注過程中需對速度予以嚴格控制，若過快會誘發(fā)洋地黃中毒事件，可應用輸液泵，確保時間準確與速度合理。平穩(wěn)控制心室率后給予地高辛可對心功能予以進一步改善且減少心室率。

本組觀察組治療總有效率為86.2%，高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前心室率變化對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組為（84.6±11.4）次/min，明顯低于對照組（104.2±12.5）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動的療效明顯，可有效改善患者心室率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郭清紅，林興文.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（35）：7678-7679.

[2] 王 昕.胺碘酮在急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的效果和安全性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，12（3）：68-69.

[3] 劉 巍.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：3891-3891.