李溢冬

【摘 要】緊急避孕藥是避孕失敗女性的最佳選擇，但長(zhǎng)期濫用緊急避孕藥，也有可能出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，對(duì)女性身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，本文就對(duì)如何正確使用緊急避孕藥及濫用緊急避孕藥的危害作一綜述，以期能為促進(jìn)緊急避孕藥的合理使用起到參考作用。

【關(guān)鍵詞】緊急避孕藥；濫用；危害；正確使用

緊急避孕藥又稱作事后避孕藥，主要是指女性在無防護(hù)性生活，或是避孕失敗后一段時(shí)間內(nèi)（多指72h內(nèi)），為了防止妊娠而采用的避孕辦法。從目前應(yīng)用情況來看，緊急避孕藥具有安全、有效、舒適等特點(diǎn)，有較高的避孕成功率，因此其在避孕中的應(yīng)用十分普遍。值得注意的是，緊急避孕藥畢竟不屬于常規(guī)避孕藥，不能將這類藥物當(dāng)成經(jīng)常性避孕藥使用，一年之內(nèi)以不超過三次為宜。但從實(shí)際應(yīng)用情況來看，很多女性缺乏對(duì)此方面知識(shí)的了解，導(dǎo)致濫用緊急避孕藥物現(xiàn)象發(fā)生，使得藥效直接作用于女性生殖器官，很有可能引起藥物不良反應(yīng)，并造成宮頸粘液稠度改變、抑制子宮內(nèi)膜增殖、影響輸卵管的生理功能[1]。基于這種現(xiàn)狀考慮，即便所使用的緊急避孕藥宣傳得再安全、再有效，也應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，科學(xué)、合理、正確地使用緊急避孕藥，以避免危害事件的發(fā)生。

1 緊急避孕藥的應(yīng)用概述

1.1 常見緊急避孕藥及其應(yīng)用

緊急避孕藥是指在無避孕或避孕方法失敗后的一定時(shí)間內(nèi)，所采取的一些短效補(bǔ)救措施。我站于1995年起開始開展緊急避孕服務(wù)，其對(duì)避免意外妊娠、降低人工流產(chǎn)率、保護(hù)女性身心健康方面起到了十分積極的作用。目前我國(guó)所用緊急避孕藥以甾體激素類藥物為主，包括如下三種：①雌孕激素復(fù)合劑（Yuzpe法）。Yuzpe配方的每次劑量為炔諾孕酮1mg（或左炔諾孕酮0.5mg）+炔雌醇0.1mg，于性生活后72h口服，共服用2次，間隔12h服用。目前情況來看，由于Yuzpe法避孕有效率相對(duì)較低，且伴有較高的副反應(yīng)，所以當(dāng)前我國(guó)的緊急避孕藥物已不作為，取而代之的是左炔諾孕酮。②左炔諾孕酮。左炔諾孕酮屬于一種合成的孕激素，在性生活后72h內(nèi)服用，每次服用1片，每片含左炔諾孕酮0.75mg，共服用2次，間隔12h。應(yīng)用該藥物緊急避孕的失敗率約為2%。③小劑量抗孕激素藥物米非司酮。小劑量抗孕激素藥物米非司酮在性生活后72h內(nèi)口服1片（10mg或25mg）即可，此類藥物的避孕成功率高達(dá)99%[2]。

1.2 緊急避孕藥的作用機(jī)理

與常規(guī)避孕方法不同，緊急避孕藥多是在性交后72h內(nèi)使用的避孕藥物。該藥的作用機(jī)理隨用藥時(shí)間的不同而異，在排卵前應(yīng)用緊急避孕藥，可以干擾卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段；在濾泡期用藥，可以抑制濾泡發(fā)育，延遲排卵或是阻止排卵；在月經(jīng)中期黃體生成素（LH）高峰期用藥，可以阻斷LH峰的出現(xiàn)；在排卵后用藥，可以干預(yù)子宮內(nèi)膜發(fā)育，干擾孕卵著床。

1.3 緊急避孕藥應(yīng)用的重要性

在我國(guó)，每年約有1000萬例次的人工流產(chǎn)，其中約有40～50%左右是沒有采用避孕措施，或者能覺察到的避孕失誤。若是這些女性能夠了解緊急避孕的相關(guān)知識(shí)，并得到有效、及時(shí)的緊急避孕服務(wù)，估計(jì)每年能減少人工流產(chǎn)400萬例次左右。

2 緊急避孕藥的正確使用方法

2.1 緊急避孕藥的適應(yīng)證與禁忌證

緊急避孕藥的適應(yīng)證有兩種，一種是性生活時(shí)未使用任何避孕方法者；另一種是避孕措施失敗者，包括避孕套滑脫、破裂，體外受精失控，安全期計(jì)算錯(cuò)誤、漏服避孕藥等。目前市面上所用緊急避孕藥都比較安全、有效，通常情況下，服用緊急避孕藥沒有醫(yī)學(xué)禁忌證，可安全適用于任何情況下的婦女，但對(duì)已經(jīng)確定妊娠的婦女，應(yīng)用緊急避孕藥不再有效，因此也無使用指征。在緊急避孕藥的使用中，應(yīng)該充分了解藥物適應(yīng)證與禁忌證，才能保證后期用藥的正確性、合理性與安全性[3]。

2.2 緊急避孕藥的正確使用

緊急避孕藥是防止妊娠而采用的避孕方法之一，于性生活后72h內(nèi)有效，若是在服藥期間又有性生活，那么時(shí)間要重新推算。不同類型的緊急避孕藥物，服用時(shí)間、服藥方法也會(huì)有所不同，但基本上都是在性生活后72h之內(nèi)服用才會(huì)有效，具體的用藥方法，應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。采用緊急避孕藥避孕時(shí)，除了要嚴(yán)格按照說明書服用外，還應(yīng)該注意如下幾點(diǎn)事項(xiàng)，才能保證緊急避孕藥使用的正確性。

①掌握好服藥時(shí)間。盡量選擇在餐后或睡前服用緊急避孕藥，能夠減輕惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；若是在服藥后2h內(nèi)發(fā)生嘔吐，則應(yīng)該立即補(bǔ)服相同劑量的緊急避孕藥，同時(shí)加服止吐藥，以保證緊急避孕的成功。②性生活注意事項(xiàng)。女性在口服緊急避孕藥后，在本次月經(jīng)周期內(nèi)不得再發(fā)生不避孕房事。若再有房事行為，則應(yīng)該采取安全套等常規(guī)方法進(jìn)行避孕。若女性在口服緊急避免藥后還出現(xiàn)月經(jīng)過期現(xiàn)象，則應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，做妊娠試驗(yàn)，以確定是否為緊急避孕失敗，從而早期措施進(jìn)行干預(yù)處理[4-5]。

3 濫用緊急避孕藥造成的危害

緊急避孕藥是事后避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，大部分正常使用緊急避孕藥物的女性，都可以避免意外妊娠的發(fā)生。但是濫用緊急避孕藥，將其當(dāng)做常規(guī)避孕藥使用，1年內(nèi)多次（超過3次以上）使用緊急避孕藥物，也很容易對(duì)女性的身體健康造成嚴(yán)重危害，主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：

①我國(guó)的緊急避孕藥屬于非處方藥物，一般的藥店均可購(gòu)買，且大多數(shù)購(gòu)買人員對(duì)緊急避孕藥應(yīng)用知識(shí)不太了解，對(duì)相關(guān)副反應(yīng)知之甚少，由此可能導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。例如謝海霞[6]、唐艷[7]等人的研究，就認(rèn)為緊急避孕藥濫用與異位妊娠有著明顯的相關(guān)性。雖然目前關(guān)于這方面研究的文獻(xiàn)較少，但仍有許多因緊急避孕藥服用不合理導(dǎo)致異位妊娠的案例，臨床理當(dāng)引起重視。

②艾軍[8]等人的研究顯示，流動(dòng)人口對(duì)于緊急避孕藥的使用十分不合理，有些女性一個(gè)月便要使用2次或者更多次緊急避孕藥，這違背了1年使用不得超過3次的原則；還有很多人服藥時(shí)已超過72h；并有很多女性對(duì)避孕知識(shí)不了解，將其當(dāng)做常規(guī)避孕藥服用，或是在懷孕的情況下仍舊應(yīng)用緊急避孕。當(dāng)然，這種緊急避孕藥的濫用現(xiàn)狀也不僅僅局限于流動(dòng)人口，譚曉紅[9]等人的研究中就表明高校女性也有濫用緊急避孕藥的現(xiàn)象。由此可見，濫用緊急避孕藥，是我國(guó)目前比較普遍的一類問題，在各年齡段、各職業(yè)女性中都有發(fā)生，理應(yīng)提起重視。而濫用緊急避孕藥，除了易引發(fā)異位妊娠外，惡心、嘔吐、頭暈、乳房脹痛、乏力、不規(guī)則陰道出血等癥狀也是比較常見的。此外，40歲以上的圍絕期女性若濫用緊急避孕藥后，還有可能引起卵巢功能衰退、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等問題，這些都是需注意的重點(diǎn)。[10]

4 控制緊急避孕藥濫用的有效對(duì)策

針對(duì)濫用緊急避孕藥對(duì)女性身體健康與生活質(zhì)量造成的危害，除了要采取有效的措施手段，使女性掌握緊急避孕藥的正確使用方法外，我國(guó)的計(jì)生部門還應(yīng)該從如下幾點(diǎn)加強(qiáng)管理，以控制緊急避孕藥的濫用問題，促進(jìn)緊急避孕的安全性與有效性。

4.1 設(shè)置緊急避孕藥物提供點(diǎn)

為方便獲取途徑，促進(jìn)緊急避孕藥物應(yīng)用的合理性，我國(guó)應(yīng)該盡快將緊急避孕藥的銷售進(jìn)行規(guī)范化。例如實(shí)行登記制、處方制等有效措施，避免女性盲目服用緊急避孕藥。各社區(qū)、各街道、各藥店還可增設(shè)專門的緊急避孕服務(wù)點(diǎn)，在為使用者提供緊急避孕藥物同時(shí)還可進(jìn)行藥物正確使用的簡(jiǎn)單講解，以保證緊急避孕藥使用的正確性，規(guī)避濫用避孕藥問題的發(fā)生[11-12]。

4.2 健康教育

基于各類緊急避孕藥的有效時(shí)間窗均比較短，為最大程度地保證女性的身體健康，相關(guān)部門還應(yīng)該建立特殊的緊急避孕藥服務(wù)體系，并通過發(fā)放手冊(cè)、舉辦座談會(huì)、張貼橫幅等方式，為人們提供與緊急避孕藥正確使用有關(guān)的信息資料，加強(qiáng)健康教育，使人們均能知曉緊急避孕藥的正確使用方法，進(jìn)一步規(guī)避濫用緊急避孕藥的情況發(fā)生[13-14]。

5 結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)的緊急避孕藥在購(gòu)買與使用中的確存在諸多誤區(qū)，許多女性缺乏科學(xué)的避孕知識(shí)，將緊急避孕藥當(dāng)做常規(guī)避孕藥使用，導(dǎo)致藥物濫用、錯(cuò)用，對(duì)身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，理當(dāng)引起重視。希望女性能夠加強(qiáng)對(duì)避孕知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保緊急避孕藥的正確使用，將緊急避孕上升到健康生活方式的高度，確保緊急避孕藥物使用的科學(xué)性、合理性與安全性，為保障女性的身體健康打好基礎(chǔ)。

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