陳娟　莫傳偉

【摘 要】慢性胃炎是消化科的常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，以胃脘部疼痛為主要癥狀。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有著獨(dú)特的理論體系，本文通過(guò)探索慢性胃炎脾氣虛證中腹脹的發(fā)病機(jī)制，闡述了氣的運(yùn)動(dòng)失常是導(dǎo)致腹脹發(fā)生的重要因素，通過(guò)調(diào)理脾胃，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，關(guān)鍵是改善氣機(jī)作為治療腹脹的重要手段，通過(guò)對(duì)體內(nèi)氣機(jī)的調(diào)理，減輕患者的臨床痛苦，緩解疾病癥狀，為臨床治療用藥提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；腹脹；脾氣虛證；氣機(jī)；脾胃運(yùn)化

腹脹是慢性胃炎在臨床上消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的癥狀，是由于胃腸道內(nèi)存在過(guò)量的氣體，導(dǎo)致腹部脹大或脹滿不適的臨床癥狀。腹脹尤以脾氣虛證多見(jiàn)。脾氣虛證指脾氣不足，運(yùn)化失職，出現(xiàn)以食少、腹脹、便溏加氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。腹脹可以是一種主觀上的感覺(jué)，感到腹部的一部分或全腹部脹滿，通常伴有相關(guān)的癥狀。引起腹脹的原因主要見(jiàn)于胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。脾氣虛證出現(xiàn)的腹脹可表現(xiàn)為饑餓時(shí)飽脹，食后腹脹愈甚，其機(jī)理大致可歸納為中虛氣滯而饑餓飽脹，食后脾氣愈困故腹脹愈甚。其根本機(jī)制就是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)功能失常，脾氣虛弱，脾的運(yùn)化功能失常，無(wú)力承擔(dān)氣機(jī)升降樞紐之職，而導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯，最后氣機(jī)阻塞不通發(fā)展為腹脹。

1 氣對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制及運(yùn)行作用

生理上，氣是人體內(nèi)活動(dòng)力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，氣運(yùn)行不息，推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝，維系著人體的生命進(jìn)程，氣機(jī)的升降出入對(duì)于人體的生命活動(dòng)至關(guān)重要。

人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)必須依靠氣的運(yùn)動(dòng)才得以實(shí)現(xiàn)。所以，一方面氣必須有暢通無(wú)阻的運(yùn)動(dòng)，另一方面氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間必須平和協(xié)調(diào)，才能使氣的運(yùn)動(dòng)正常，保持氣機(jī)調(diào)暢的狀態(tài)?！端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！惫士芍?dú)庖谌梭w內(nèi)保持其自身的運(yùn)動(dòng)，方可使機(jī)體生命活動(dòng)正常，維持體內(nèi)的生態(tài)平衡，和諧運(yùn)轉(zhuǎn)。

一身之氣分部到脾臟，即成為脾氣。這些氣是構(gòu)成脾臟的基本物質(zhì)，又是推動(dòng)和維持脾臟進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾氣不斷的運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)和調(diào)控脾的生理功能的動(dòng)力，使脾的功能的發(fā)揮達(dá)到在整個(gè)機(jī)體環(huán)境中與各個(gè)臟腑的協(xié)調(diào)有序的狀態(tài)。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，也只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)中，才能得到具體的體現(xiàn)。臟腑之氣的升降出入是人體生命活動(dòng)中氣化的根本樞紐，也是由于臟腑之氣不斷的升降出入，才保證了人體活動(dòng)的正常運(yùn)行[1]。脾臟本身也是升與降的統(tǒng)一體。脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃升降協(xié)調(diào)，共同完成飲食水谷的消化和水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸。脾氣的升清作用，實(shí)際上是脾氣運(yùn)化能力的表現(xiàn)形式，脾主升清與胃主降濁相對(duì)而言，二者相反相成，共同維持機(jī)體氣機(jī)的運(yùn)行流暢，保持生理功能有序進(jìn)行。

2 脾氣虛證導(dǎo)致腹脹的機(jī)制——?dú)鈾C(jī)的運(yùn)動(dòng)失常

病理上，若機(jī)體氣虛不足，元?dú)馓撊酰瑒t氣無(wú)力運(yùn)行，氣的推動(dòng)、氣化功能則減退，氣機(jī)運(yùn)行受到限制，本身動(dòng)力不足，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)會(huì)相對(duì)緩慢甚至停滯于某一部位，而阻礙其部位的功能活動(dòng)，不通則痛。脾氣虛弱，則脾的機(jī)能減退，脾氣推動(dòng)無(wú)力，則不能促進(jìn)食物的消化、吸收作用，也會(huì)阻礙精微物質(zhì)向其他各臟腑，各組織傳送的能力，脾失健運(yùn)，脾氣不能升清，則氣機(jī)輸布障礙，也影響了水谷精微的傳輸，清陽(yáng)不升則困阻于中焦脾胃，導(dǎo)致濁陰亦不降。所謂“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾升胃降相對(duì)而言，兩者相互為用。先脾不升，胃不降，則中焦氣機(jī)郁滯，精微不傳，均阻于中焦，則出現(xiàn)雖不進(jìn)食，亦會(huì)感到脘腹脹悶，不思飲食。邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而不運(yùn)，一旦氣機(jī)壅滯，則水反為濕、谷停為滯，可成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁等為患[2]。

氣機(jī)鼓動(dòng)無(wú)力，此所謂“濁氣在上，則生瞋脹”。脾氣本虛，以無(wú)力運(yùn)化，有濁氣困阻中焦，若脾虛而進(jìn)食，脾氣不能運(yùn)化食物，失去消化和吸收功能，食物則積聚于腹中，不能正常消化為清濁兩部分，則會(huì)在原有的腹脹基礎(chǔ)上，使脾氣更加阻滯于中焦，清陽(yáng)不能升，濁陰不能降的情況更加加重，則會(huì)出現(xiàn)腹脹愈甚的臨床表現(xiàn)。如《靈樞·經(jīng)脈》[3]提到：“是動(dòng)則病舌強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣，則怏然如衰，身體皆重。是主脾所生病著，舌本痛，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強(qiáng)力骨股膝內(nèi)腫厥，足大指不用”強(qiáng)調(diào)氣機(jī)升降在脾胃生理、病理的體現(xiàn)，指明了脾胃病的治療關(guān)鍵在于重視調(diào)理脾胃氣機(jī)。

3 臨床用藥關(guān)鍵在于調(diào)理氣機(jī)

從脾氣虛證而導(dǎo)致的腹脹機(jī)理看，其最主要的是從氣的功能來(lái)看，氣虛而導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，動(dòng)力不足，加上脾氣特有的升清功能障礙，作為全身氣機(jī)運(yùn)行的樞紐發(fā)生阻礙，必然導(dǎo)致濁氣阻于中焦而發(fā)病。脾胃不論寒熱虛實(shí)，內(nèi)有郁滯是共同點(diǎn)。寒則凝而不通，熱則壅而失降，傷陽(yáng)者滯而不運(yùn)，傷陰者澀而不行[4]。

因此，我認(rèn)為臨床上在遇到脾氣虛證出現(xiàn)腹脹的病人，雖在診斷上有寒濕侵襲，飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，憂思日久，吐瀉太過(guò)，稟賦不足，素體虛弱，年老體衰的，則都要去除誘因而補(bǔ)氣。在加入補(bǔ)氣藥的同時(shí)，比如人參，白術(shù)，黃芪等，可以適當(dāng)?shù)募尤胍恍┬袣饨∑⒌乃帲热珀惼?、枳?shí)、木香，用以恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)功能，幫助脾氣恢復(fù)動(dòng)力，使運(yùn)化有力，轉(zhuǎn)輸精微，疏通氣機(jī)，升清降濁，方可使腹脹緩解，氣機(jī)通利，恢復(fù)氣機(jī)樞紐的功能。不過(guò)用量宜輕，以免過(guò)于辛香走竄，耗氣，使脾氣更需，在行氣時(shí)把握適度原則。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床上，腹部脹大、脹滿不適的癥狀易見(jiàn)，腹脹在消化系統(tǒng)疾病癥狀中，發(fā)病率高，影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)腹脹在脾氣虛證的發(fā)病機(jī)制探討，闡明氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常是導(dǎo)致腹脹的關(guān)鍵因素。治療上，從中醫(yī)的整體觀念、辨證論治理念出發(fā)，運(yùn)用理氣、補(bǔ)氣中藥調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]譚方，李曉君，周蕾.臟腑氣機(jī)升降出入理論探微[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，16（1）：29-31.

[2]李杰，尹日新.消化病中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集成[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2011：33.

[3]羅希文.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：125.

[4]高翠英，張文艷，程宏申，等.從氣機(jī)升降理論論治脾胃病[J].河南中醫(yī)，2013，33（2）：166-167.