王美霞

【摘 要】目的：急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。本文旨在探討急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)與術(shù)后病理是否相符。方法：對(duì)我院86例術(shù)前超聲檢查、經(jīng)手術(shù)及病理報(bào)告證實(shí)的急性闌尾炎進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其超聲表現(xiàn)。結(jié)果：本組患者術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病檢結(jié)果的符合率達(dá)86.9%，表明超聲診斷的特異性、準(zhǔn)確性及敏感性均較高。結(jié)論：急性闌尾炎大部分表現(xiàn)為較典型的聲像圖，診斷準(zhǔn)確率較高，但部分急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)不典型，易造成誤診、漏診，因而不能僅憑聲像圖作出診斷，應(yīng)該結(jié)合臨床病史及體征，才能使其診斷率進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】超聲；急性闌尾炎；病理改變

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。以往臨床診斷主要依靠癥狀、體證及實(shí)驗(yàn)室檢查。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于該病的診斷，本文擬就我院2013年10月至2015年3月收治的86例急性闌尾炎患者術(shù)前超聲圖像特征與術(shù)后病理分型進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討超聲圖像特征對(duì)急性闌尾炎臨床分析及病程進(jìn)展的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性闌尾炎患者86例中，男性50例，女性36例，年齡5～76歲，平均年齡39歲?；颊叨加胁煌潭鹊母雇椿蜣D(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐。病理分型：急性化膿性闌尾炎29例，闌尾周圍膿腫14例，急性單純性闌尾炎27例，急性闌尾炎伴穿孔6例，急性壞疽性闌尾炎10例。

1.2 儀器

飛利浦IU22，飛利浦IUelite，美國(guó)GE VOLUSON730，探頭頻率3.5-5.0MHz與5.0-7.5MHz。

1.3 方法

一般不需要做檢查前準(zhǔn)備，如果是女患者超聲檢查前讓患者中度充盈膀胱，以排除患者婦科疾病?；颊卟捎醚雠P位或左側(cè)臥位，掃查上腹部后將探頭置于右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)或患者壓痛最明顯處為中心做縱、橫、斜切及交叉掃查，并采用加壓探查方法，尋找異?；芈?，注意加壓時(shí)病人有無(wú)痛苦表情，闌尾部痛點(diǎn)處做重點(diǎn)觀察。顯示出病灶立體形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)及周圍關(guān)系，以獲取炎性闌尾聲像圖，并錄像詳細(xì)記錄檢查情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷

闌尾位置深且多變，加之腸氣干擾，正常時(shí)極少能顯示。闌尾一旦因梗阻發(fā)炎使其腫脹、僵硬，連同化膿和壞疽后的繼發(fā)性改變多可被超聲檢查顯示，其聲像圖表現(xiàn)主要與闌尾炎炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。本組病例中6例診斷為全腹腔積液，提示可能為闌尾穿孔所致，超聲診斷與術(shù)后病理結(jié)果吻合者70例，超聲診斷符合率為86.9%。

2.2 急性闌尾炎的各病理型改變及超聲表現(xiàn)

2.2.1 急性單純性闌尾炎 病理改變，以闌尾黏膜或黏膜下層較重，闌尾輕度腫脹，漿膜層充血，失去正常光澤，黏膜上皮可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)缺陷，并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，黏膜下各層有炎性水腫。超聲表現(xiàn)：黏膜層增厚，管壁層次結(jié)構(gòu)清晰，縱切形態(tài)似手指狀，橫斷面呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”，腔內(nèi)見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 病理改變：闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出。超聲表現(xiàn)：闌尾蚯蚓狀中度腫大，管腔擴(kuò)張，漿膜層增厚，長(zhǎng)軸呈臘腸樣，橫切顯示同心圓形，管腔內(nèi)為充滿散在粗大點(diǎn)狀弱回聲區(qū)，伴糞石者可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影。其周圍可伴少量滲出液無(wú)回聲暗區(qū)。闌尾壁上及其組織血流信號(hào)豐富。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎 病理改變：闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致發(fā)生壞死。超聲表現(xiàn)：闌尾因梗阻積膿，闌尾壁水腫增厚，回聲減低，管壁部分或全部壞死，結(jié)構(gòu)消失，闌尾變形不規(guī)則，邊界模糊，可見(jiàn)糞石，內(nèi)見(jiàn)散在光點(diǎn)，周邊可見(jiàn)較多滲出性無(wú)回聲區(qū)。闌尾及周圍組織無(wú)血流信號(hào)。

2.2.4 闌尾周圍膿腫 闌尾結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，病變區(qū)為雜亂不均的低回聲團(tuán)塊，邊界較模糊，形態(tài)不規(guī)則，位置固定。超聲表現(xiàn)：闌尾壁連續(xù)性中斷。闌尾區(qū)探及一形態(tài)不規(guī)則，部分中央呈弱回聲環(huán)狀無(wú)回聲帶，無(wú)回聲區(qū)中央為實(shí)體回聲。形如“牛眼征”，膿腫周圍探及豐富血流，盲腸蠕動(dòng)減弱及腸間積液。

2.2.5 闌尾穿孔后的聲像圖特征 穿孔后闌尾多呈不對(duì)稱性闌尾管壁增厚、闌尾正常層次結(jié)構(gòu)消失。闌尾包塊輪廓模糊，回聲不均勻，并可有小范圍的無(wú)回聲區(qū)，闌尾膿腫呈低回聲或無(wú)回聲，邊緣模糊而不規(guī)則，有時(shí)腔內(nèi)可見(jiàn)氣體回聲，若迅速發(fā)生穿孔則腹腔內(nèi)往往顯示右下腹較大范圍的游離無(wú)回聲區(qū)，可流入盆腔形成膿腫，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)，可見(jiàn)腸麻痹引起腸管擴(kuò)張積液，蠕動(dòng)減弱或消失。

3 討論

超聲檢查一般不宜顯示正常闌尾，當(dāng)闌尾充血、水腫、腔內(nèi)液體滯留時(shí)則可顯像，這是超聲診斷闌尾炎的病理基礎(chǔ)。發(fā)炎腫大的闌尾圖像表現(xiàn)為一具有盲端的條索狀低回聲，橫斷面呈靶環(huán)狀，缺乏蠕動(dòng)，壓之不變形，較僵硬，彩色多普勒可探及管壁動(dòng)、靜脈血流信號(hào)增多，此項(xiàng)特征對(duì)闌尾炎有一定特異性。

本組資料中，所有被顯示的闌尾直徑均大于等于7mm，而且闌尾增粗并非都是均勻一致的，部分闌尾的盲端膨大明顯，外形呈杵狀改變，病變闌尾的直徑與炎癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，炎癥程度越重，闌尾越大其顯示率亦越高。單純性闌尾炎為初期病變，炎癥多局限于黏膜和黏膜下層，闌尾輕度腫脹，腔內(nèi)少量滲液，其聲像表現(xiàn)不典型，易漏診。當(dāng)病變發(fā)展為化膿、壞疽階段，病變累及管壁全層，闌尾高度充血水腫并發(fā)生出血壞死，腔內(nèi)含血性膿液，周圍及腹腔有多量混濁滲液積聚，聲像圖出現(xiàn)顯著改變時(shí)其檢出率明顯增加。當(dāng)闌尾化膿、壞疽穿孔被大網(wǎng)膜和腸袢包裹粘連形成闌尾周圍膿腫時(shí)，超聲顯示率可達(dá)100.0%，多可提示診斷，但單憑聲像圖表現(xiàn)尚難確定闌尾有無(wú)穿孔。

由于闌尾的位置及走向存在多變性，為了防止異位闌尾炎被漏診，掃查范圍不宜僅局限于右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)域內(nèi)，應(yīng)常規(guī)擴(kuò)大到整個(gè)右側(cè)腹部，并采用加壓探查的方法，從而提高診斷檢出率。

4 結(jié)論

急性闌尾炎在各個(gè)病變階段有著不同的聲像特征，超聲可根據(jù)闌尾直徑大小，管壁層次結(jié)構(gòu)和腔內(nèi)回聲的變化以及闌尾周圍，盆腔積液的有無(wú)或多少對(duì)急性闌尾炎作出大致的病程分期，為臨床選擇治療方案，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)提供可靠依據(jù)。實(shí)時(shí)超聲顯像技術(shù)已經(jīng)成為急性闌尾炎的重要輔助檢查手段，本組患者術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病檢結(jié)果的符合率達(dá)86.9%，表明超聲診斷的特異性、準(zhǔn)確性及敏感性均較高，對(duì)臨床的治療方案有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

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