蒲蘭英

【摘要】目的：探討卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預防陰道分娩產(chǎn)后出血的應用價值。方法：將在我院進行陰道分娩的具有出血傾向的160例產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組80例。其中對照組在胎兒娩出后應用縮宮素，觀察組在此基礎上聯(lián)合應用卡貝縮宮素，比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況及不良反應情況。結(jié)果：觀察組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量分別為（6.63±0.25）min、（175.6±12.5）ml、（272.1±18.4）ml，均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.25%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P=0.01）；兩組患者不良反應輕微，且不良反應發(fā)生率相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素在預防陰道分娩產(chǎn)后出血中效果顯著，且無明顯不良反應，值得推廣應用。

【關鍵詞】卡貝縮宮素；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0013-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h產(chǎn)婦失血量≥500ml，多出現(xiàn)在產(chǎn)后2h，是產(chǎn)科常見嚴重并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因。引發(fā)產(chǎn)后出血的最常見因素為宮縮乏力，宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[1]。宮縮乏力后產(chǎn)后出血可造成凝血功能障礙，進而加重產(chǎn)后出血，最終引起不可控制大出血，使產(chǎn)婦生命受到嚴重威脅。卡貝縮宮素是一種長效促宮縮似物，相對于傳統(tǒng)縮宮素起效快、作用持久[2]。近年來，臨床常用卡貝縮宮素來預防剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血，但在陰道分娩中預防和治療產(chǎn)后出血的研究很少。本研究對行陰道分娩的產(chǎn)婦在常規(guī)使用縮宮素基礎上聯(lián)合應用卡貝縮宮素起到了滿意療效，現(xiàn)分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年6月在我院行陰道分娩的具有宮縮乏力高危因素的160例產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組80例。宮縮乏力高危因素包括前置胎盤20例、巨大兒25例、羊水過多25例、雙胎妊娠13例、產(chǎn)程過快21例、臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑15例、瘢痕子宮12例、嚴重貧血11例、高齡初產(chǎn)18例。所有患者均簽署知情同意書，其中觀察組年齡19～39歲，平均（28.5±2.6）歲，孕周36～42周，平均（39.3±1.0）周，孕次（1.71±0.45）次，產(chǎn)次（1.12±0.28）次；對照組年齡18～38歲，平均（28.1±2.4）歲，孕周37～42周，平均（39.5±1.1）周，孕次（1.69±0.32）次，產(chǎn)次（1.14±0.33）次。排除合并糖尿病、高血壓、心肝腎等內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予臀部注射20IU縮宮素，同時靜脈注射卡貝縮宮素100μg；對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予臀部注射20IU縮宮素，同時靜脈滴注催產(chǎn)素20IU。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及不良反應。

1.4 統(tǒng)計分析

應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)程及產(chǎn)后出血

觀察組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量分別為（6.63±0.25）min、（175.6±12.5）ml、（272.1±18.4）ml，均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.25%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P=0.01）。

2.2 不良反應

觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例低血壓、2例面紅、1例頭痛。對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例一過性心率加快。兩組產(chǎn)婦癥狀都較輕微，均無需對癥處理。兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率相比無統(tǒng)計學差異（t=0.60，P>0.05）。

3.討論

早期產(chǎn)后出血是引起圍生期并發(fā)癥及死亡的主要原因，產(chǎn)婦產(chǎn)前若存在出血高危因素，如前置胎盤、巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、產(chǎn)程過快、瘢痕子宮、貧血等，可明顯增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。故孕產(chǎn)婦應加強產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前教育，合理膳食，防止營養(yǎng)過剩導致巨大兒的出現(xiàn)。在引起產(chǎn)后出血的眾多因素中宮縮乏力最為常見，故減少產(chǎn)后出血的關鍵是加強子宮收縮能力，在第三產(chǎn)程預防性應用宮縮劑是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要措施[3]。

預防宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)藥物為縮宮素，其優(yōu)點是安全有效，不良反應少，缺點是起效較慢，一般在用藥3～7min后起效，半衰期短（1～6min），且不同孕產(chǎn)婦對其敏感性不一，故存在部分產(chǎn)婦使用縮宮素后效果欠佳[4]。此外，產(chǎn)婦使用縮宮素后常出現(xiàn)劇烈宮縮疼痛，既加重了產(chǎn)婦的痛苦，也不利于產(chǎn)后身體恢復與哺乳。縮宮素使用過程中效用的發(fā)揮依賴于縮宮素受體，當產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體飽和后，加大縮宮素用量不僅不會增加宮縮效果，反而會引起不良反應的出現(xiàn)。

卡貝縮宮素是一種人工合成長效縮宮素類似物，和縮宮素一樣，能與縮宮素受體結(jié)合進而促使子宮節(jié)律性收縮，增加子宮收縮的頻率與子宮張力。不論是臀部注射還是靜脈滴注卡貝縮宮素，使用后均能迅速使子宮收縮，并于2min內(nèi)達到明顯強度?？ㄘ惪s宮素單劑量100μg對子宮的活性作用時間可持續(xù)1h，故既能有效避免縮宮素半衰期短的缺點，還可防止剛生產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生[5]。在不良反應方面，卡貝縮宮素使用過程中少數(shù)產(chǎn)婦可出現(xiàn)輕微惡心嘔吐、面紅、瘙癢、腹痛、頭痛、低血壓等，無需特殊處理。

需要注意的是，在使用縮宮素或卡貝縮宮素時，對兩種藥物過敏者以及有血管疾病者慎用。另外，由于產(chǎn)后2h為產(chǎn)后出血產(chǎn)生的高峰期，故產(chǎn)婦分娩后應在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h，常規(guī)檢查子宮底高度，及時擠出宮腔出血塊。而新生兒的早接觸、早吸吮也能反射性引發(fā)宮縮，減少產(chǎn)后出血量。本研究通過聯(lián)合應用縮宮素與卡貝縮宮素，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程明顯縮短，且產(chǎn)后2h、24h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于單用縮宮素組。兩組產(chǎn)婦用藥過程中不良反應情況相比并無統(tǒng)計學差異，提示卡貝縮宮素使用時安全可靠。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素在預防陰道分娩產(chǎn)后出血中效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，不良反應少且輕微，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：174.

[2] 周輝紅.卡貝縮宮素預防和治療產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（1）：80-81.

[3] 惠薇，李艷秋，葉鳳英.卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（3）：362-364.

[4] 韓凌霄，于芳，侯海燕，等.卡貝縮宮素預防妊娠期高血壓疾病婦女剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果分析[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2014，41（4）：423-425.

[5] 張宏秀，孫麗洲，王美蓮，等.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：767-769.