魏風翔

【摘 要】急診是醫(yī)院中急重癥患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室，因此建立靜脈通道是一個重要的搶救環(huán)節(jié)，而靜脈留置針是由先進的生物材料制成，由于其具有操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置的時間長且不易穿破血管壁等特點，因此在急診科得到了廣泛的應(yīng)用，既避免了反復靜脈穿刺，又能及時準確用藥，為搶救患者贏得了時間。

【關(guān)鍵詞】急診；靜脈留置針；急救

急診科病種復雜且病情危、急、重，變化快，靜脈穿刺成功率低，從而耽誤搶救，降低了搶救的成功率。如煩躁不安的患者，一般輸液針頭容易造成靜脈穿刺失敗和反復穿刺，很難維持靜脈通道的暢通，從而導致用藥劑量不準確，耽誤搶救。因而在急診科廣泛使用靜脈留置針和預(yù)留靜脈留置針，能減少對血管的破壞，節(jié)省人力；能及時用藥，不延誤患者的搶救時機；又緩解了醫(yī)護、醫(yī)患的矛盾?，F(xiàn)將應(yīng)用體會報告如下。

1 留置針的適用范圍

靜脈留置針在急救中多用于嚴重的多器官損傷性疾病，如上消化道出血、腦血管意外、腦血管內(nèi)出血、腹腔內(nèi)出血，一氧化碳中毒、有機磷農(nóng)藥中毒的病人以及癲癇等躁動的病人。靜脈留置針可保持靜脈通道的通暢，有利于搶救治療時的用藥、補液及輸血。其使用的目的主要是對長期輸液者，可保護病人的血管，減少病人因反復穿刺造成血管損傷以及身體和精神上的痛苦，為病人的急救提供有效的輸液、輸血通道。

2 預(yù)留靜脈留置針前的護理

對患者進行健康宣教，很多患者初次接觸留置針，對其應(yīng)用的目的、作用并不了解，護理工作中要多和患者及家屬溝通。告知靜脈留置針和預(yù)留靜脈留置針的目的是根據(jù)病情及血管需要，既可避免輸液時反復穿刺引起血管的損傷，又可在發(fā)生病情變化時及時用藥，而且靜脈留置針使用的是特制的生物材料，對血管的刺激小，柔軟不易刺傷血管，故不需要特別限制穿刺部位的活動。

3 靜脈留置針的操作

3.1 穿刺部位的選擇

選擇上肢血管穿刺，手背血管不作為首選。因為手背會使患者洗漱，進餐不方便，且由于手部活動度大，易導致回血或脫管，可選擇前臂粗直，彈性好的靜脈。避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

3.2 妥善固定

穿刺完畢妥善固定留置針，一般先用一根輸液敷貼固定針翼，再用透明敷貼覆蓋進針處并固定部分針翼，固定服貼時，應(yīng)繃緊患者的皮膚，先固定進針部位，然后再貼皮膚向四周固定，盡量減少皮膚皺褶，并在透明膠布上寫明穿刺日期、時間及責任人，貼于透明敷貼上。

3.3 正壓封管

輸液結(jié)束后用肝素鹽水封管，封管時先抽回血，確定留置針確實在血管內(nèi)再推肝素鹽水，再注入肝素鹽水時邊緩慢推肝素液邊拔出輸液針，立即關(guān)閉留置針上的調(diào)節(jié)夾，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了肝素鹽水，可避免血液及液體反流，減少堵管發(fā)生率。緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注法。

4 置管后的護理

4.1 定期封管

1次/12h，確保留置針使用通暢，一旦發(fā)生堵管現(xiàn)象，不能強行沖管，以免血凝塊脫落造成梗塞。應(yīng)立即拔出留置針，重新靜脈穿刺。

4.2 認真交接

每班交接應(yīng)注意患者留置針的使用情況，觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)。詢問患者穿刺部位有無不適?？戳糁冕樖欠裨诹糁闷趦?nèi)，并做好護理記錄，若穿刺部位皮膚紅腫，應(yīng)重新靜脈穿刺。紅腫部位皮膚可給予50%硫酸鎂濕敷。

4.3 更換敷貼

危重癥患者由于體質(zhì)虛弱，往往出汗很多，易造成血管穿刺部位的感染，因此要勤于觀察，及時更換透明敷貼并消毒穿刺部位。

5 留置針的留置時間

一般為3～5天，不超過1周。也有文獻報道，如果局部無靜脈炎發(fā)生，輸液通暢，病人穿刺部位無不適，也可以繼續(xù)使用，但多數(shù)學者仍主張留置時間不超過7～14天。

6 靜脈留置針穿刺失敗的原因

①護理人員穿刺技術(shù)不熟練；②反復穿刺后將導管直入靜脈內(nèi)，若導管的尖端受損，在留置期間容易形成堵塞；③穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎；④穿刺過淺，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外；⑤穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯可引起液體的滲出及靜脈炎。

7 靜脈留置針穿刺的不良反應(yīng)

靜脈留置針穿刺最常見的不良反應(yīng)是靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生主要與以下的因素有關(guān)：

7.1 靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)。有資料報道，踝部、手背發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于腕部、肘部以上，下肢明顯高于上肢，這可能與下肢靜脈，遠端靜脈回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留，易形成血栓有關(guān)。也有研究者認為，靜脈回流緩慢和半坐臥位決定了下肢靜脈輸液時多，因為液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長。

7.2 靜脈炎的發(fā)生與輸入藥液的性質(zhì)及液體量有關(guān)。刺激性藥液和高滲性液體進入靜脈后刺激血管壁，引起血管的收縮與痙攣，出現(xiàn)靜脈炎。

7.3 靜脈炎的發(fā)生與留置針的留置時間有關(guān)。留置針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生呈正相關(guān)，即留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護理會將留置針的保留時間規(guī)定為3天，目前我國尚無明確的規(guī)定，有報道可留置5～7天，在注意保持穿刺部位周圍皮膚清潔的情況下，只要無堵管或滲漏，留置7天是完全可行的。

7.4 留置針在穿刺時對血管壁造成了一定的損傷以及留置針在血管里來回移動，對血管壁內(nèi)皮的機械損傷以及刺激性藥液對血管內(nèi)皮的進一步損傷，使血小板在受傷部位聚集，容易形成血栓，發(fā)生靜脈炎。

8 靜脈留置針的注意事項

主要是防止靜脈炎及局部炎癥的發(fā)生。穿刺前嚴格檢查留置針的包裝及有效期，如有破損或者過期應(yīng)禁用。嚴格遵守無菌操作流程，皮膚消毒面積比一般靜脈穿刺要大且徹底，套管脫出的部分再送入血管，務(wù)必保持穿刺點無菌，覆蓋無菌透明輔料，保持輔料透明干燥，固定牢固。

綜上所述，靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)日益完善，由于其可以減輕病人穿刺的疼痛感，保持病人良好的心態(tài)；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。急診科護理人員進一步熟悉和掌握其使用技術(shù)，有利于對病人的搶救和病情恢復。

參考文獻

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