施國鮮　付貴麗　焦永粉　趙枝雙

【摘 要】目的：總結(jié)彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷，提高操作者的診斷及鑒別診斷能力。方法：對自2008年2月1日至2014年8月30日在我院經(jīng)超聲診斷為異位妊娠病例179例患者資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：179例中經(jīng)臨床手術(shù)、病理證實(shí)為異位妊娠的174例，誤診5例，診斷符合率為97.21%；定位明確的163例，占93.68%；妊娠結(jié)局類型為：未破裂未流產(chǎn)型26.44%，流產(chǎn)型52.9%，破裂型13.22%，陳舊性宮外孕8.05%。結(jié)論：彩色多普勒超聲是診斷異位妊娠方便、快捷、有效的方法，但需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查，才能作出準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；超聲診斷；異位妊娠；回顧

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢，在妊娠疾病中，異位妊娠的發(fā)病率約2%[1]，該病起病急，發(fā)展快，若診治不及時(shí)，可能危及生命，是早孕期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此早期診斷非常重要。現(xiàn)對自2008年2月1日至2014年8月30日在我院經(jīng)超聲診斷為異位妊娠病例179例患者資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年2月1日至2014年6月30日在我院經(jīng)超聲診斷為異位妊娠病例179例，年齡15～49歲，平均年齡27.3歲，停經(jīng)天數(shù)11～121天，平均47.7天。

1.2 儀器

采用Mylab 15彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭3.5Mhz、ALOKA α7腹部探頭3.5Mhz。

1.3 方法

患者取常規(guī)仰臥位，適度充盈膀胱，充分暴露下腹部，于下腹部作縱切、橫切、斜切等多切面、全方位掃查，包括整個(gè)盆腔，必要時(shí)掃查整個(gè)腹腔，觀察以下內(nèi)容并作詳細(xì)記錄：①子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔有無分離及有無異?；芈?，確定宮腔內(nèi)有無妊娠囊結(jié)構(gòu)；②雙側(cè)附件區(qū)有無異常，雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)；③觀察盆腔包塊的大小、形態(tài)、周圍及內(nèi)部回聲情況、包塊與子宮和卵巢的關(guān)系；④觀察有無盆腹腔積液并記錄積液量的多少；⑤彩色多普勒顯示包塊內(nèi)部及周邊血流情況。

2 結(jié)果

179例中經(jīng)臨床手術(shù)、病理證實(shí)為異位妊娠的174例，誤診5例，診斷符合率為97.21%，定位明確的163例，除11例輸卵管妊娠、2例宮頸妊娠、1例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠經(jīng)保守治療成功外，其余160例均手術(shù)治療。

異位妊娠部位及構(gòu)成比見表1，輸卵管妊娠156例（左側(cè)72例，右側(cè)84例。其中腹壺部122 例，峽部24例，傘部7例，間質(zhì)部3例），卵巢妊娠3例（左側(cè)1例，右側(cè)2例），宮頸妊娠2例，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠1例，子宮殘角妊娠1例；檢出最大包塊直徑12.27cm，檢出最小包塊直徑1.12cm，檢出6例可見胚胎及原始心管搏動，均為輸卵管妊娠；子宮直腸凹積液127例，子宮膀胱凹積液28 例，肝腎間隙積液49 例，脾腎間隙積液32 例，腸間積液11例。174例中流產(chǎn)型91例，破裂型23例，未破裂未流產(chǎn)型46例，陳舊性宮外孕14例，見表2。

3 討論

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是早期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此，爭取早期準(zhǔn)確地作出診斷尤為重要。

3.1 EP的主要病因

輸卵管炎癥、輸卵管妊娠或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗等，患者大多有停經(jīng)史，在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，少數(shù)患者感一側(cè)下腹輕微疼痛，破裂后可有腹痛、陰道流血、腹部包塊，甚至失血性休克。目前診斷異位妊娠常用超聲檢查，但在作出異位妊娠的超聲診斷時(shí)，必須結(jié)合有無停經(jīng)史、HCG陽性，確定宮腔內(nèi)沒有妊娠囊，而在一側(cè)附件區(qū)或其它非宮腔部位探及異?；芈暟鼔K，其內(nèi)見一厚壁增強(qiáng)囊性回聲為最具代表性聲像，少數(shù)病例可見胚胎及原始心管搏動，可確診異位妊娠，本文檢出6例可見胚胎及原始心管搏動者，占異位妊娠的3.45%。

3.2 異位妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)

綜述本文幾種異位妊娠類型，其分別具有以下幾種超聲表現(xiàn)及特征。

輸卵管妊娠的超聲特征：①子宮腔內(nèi)未探及無回聲的妊娠囊結(jié)構(gòu)；②雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)正常；③在卵巢的一側(cè)可見一個(gè)實(shí)性或混合性回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，無明顯包膜，其內(nèi)多見一厚壁增強(qiáng)囊性回聲；④包塊內(nèi)可見環(huán)狀血流或半環(huán)狀血流或無血流；⑤子宮直腸凹內(nèi)多有游離積液。卵巢妊娠：未破裂時(shí)，超聲可見一側(cè)卵巢增大，內(nèi)見一高回聲環(huán)，破裂后形成雜亂回聲包塊，與輸卵管妊娠破裂難以鑒別。

宮頸妊娠超聲特征：①子宮體腔內(nèi)未見妊娠囊；②宮頸膨大，妊娠囊或包塊位于宮頸管內(nèi)，呈離心性，偏向?qū)m頸管腔的一側(cè)，向前唇或后唇肌層突出；③CDFI示包塊周邊血流較豐富；④宮頸內(nèi)口關(guān)閉。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲特征與宮頸妊娠相似，不同之處在于有剖宮產(chǎn)史，孕囊或包塊位于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)疤痕處，因該處肌層菲薄絨毛侵襲局部血管， （下轉(zhuǎn)至第101頁）

（上接至第97頁）

CDFI示局部肌層血流信號異常豐富。

子宮殘角妊娠超聲特征：子宮一側(cè)上方包塊，內(nèi)見妊娠囊，可見胎兒及胎心搏動，妊娠囊外有肌層包裹，與正常宮腔內(nèi)膜不相連，包塊與子宮緊貼或有蒂相連。

3.4 鑒別診斷：①宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)：有停經(jīng)史、HCG陽性、腹痛、陰道流血，超聲表現(xiàn)為子宮增大，宮內(nèi)存在妊娠囊或殘留組織回聲，附件區(qū)無包塊；宮頸妊娠需與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)至宮頸管內(nèi)相鑒別：后者妊娠囊位于宮頸管中央，動態(tài)觀察可呈漸進(jìn)性下降，CDFI示包塊周邊及內(nèi)部血流多不豐富，宮頸內(nèi)口開放。②黃體破裂：無停經(jīng)史、HCG陰性、腹痛發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，超聲表現(xiàn)為：子宮大小正常、內(nèi)膜增厚、宮腔內(nèi)無妊娠囊、附件區(qū)未探及包塊、盆腹腔內(nèi)可有少量至中等量液性暗區(qū)；③急性盆腔炎：有下腹墜痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、無停經(jīng)史，HCG陰性，可無或有少量陰道流血。超聲表現(xiàn)：子宮體略增大、肌層回聲減低、不均，附件區(qū)可探及包塊。

總之，彩色多普勒超聲是診斷異位妊娠方便、快捷、有效的方法，但需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查，才能作出準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷。

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