吳小瓊　蔣艷芬　文海蘭

【摘 要】目的：探討不同溫度灌注液對經(jīng)皮腎碎石術(shù)患者體溫的影響。方法：隨機(jī)選取60例于2012年1月至2014年6月在我院開展經(jīng)皮腎碎石術(shù)患者，應(yīng)用隨機(jī)分組原則將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組30例患者術(shù)中灌注液加溫至36℃～37℃，而對照組30例患者術(shù)中灌注液常規(guī)保溫（室溫：22℃～25℃），觀察兩組患者術(shù)中體溫的變化以及患者術(shù)后寒顫的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后的平均體溫與其基礎(chǔ)體溫比均無統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）；對照組患者術(shù)中、術(shù)后的平均體溫均低于其基礎(chǔ)體溫 （P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組30例患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組的寒顫發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎碎石術(shù)術(shù)中適當(dāng)升高灌注液的溫度可有效維持經(jīng)皮腎手術(shù)患者體溫，有效減少患者術(shù)后寒顫的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎碎石術(shù)；灌注液溫度；體溫；寒顫；發(fā)生率

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，其中最常見的是腎結(jié)石。目前，由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的眾多優(yōu)點(diǎn)（創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及住院時(shí)間較短等），它已成為治療腎結(jié)石的主要手術(shù)方式[1-2]。但是在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過程中需要大量的灌注液，因此患者在術(shù)中很容易出現(xiàn)低溫，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥及一些不良反應(yīng)[3]。因此，研究經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中灌注液的合適溫度對于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)顯得尤為重要。本研究隨機(jī)選取60例于2012年1月至2014年6月在我院開展的經(jīng)皮腎碎石術(shù)患者，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，觀察兩組患者術(shù)中體溫的變化以及患者術(shù)后寒顫的發(fā)生率情況，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取60例于2012年1月至2014年6月在我院開展的經(jīng)皮腎碎石術(shù)患者作為研究對象。60例患者均為自愿受試者，年齡范圍為27～69歲，平均年齡（42.6±10.8）歲。其中實(shí)驗(yàn)組30例（12例男性患者，18例女性患者），平均年齡為（ 41.4±11.7）歲，平均體重為（57.9±8.1） kg；對照組30 例（13例男性患者，17例女性患者），平均年齡為（43.2 ±12.6）歲，平均體重為（56.7±7.2）kg。在性別、年齡、體重等一般資料方面，兩組患者均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 60例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，其中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中均將灌注液放入不銹鋼水箱內(nèi)加溫至36℃～37℃，而對照組患者手術(shù)中使用室溫（22℃～25℃）下放置的灌注液。兩組患者手術(shù)過程中均給予常規(guī)的保暖措施，并保持室溫恒定（25℃）。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在患者進(jìn)行手術(shù)之前用電子溫度計(jì)監(jiān)測口溫，將其作為術(shù)前基礎(chǔ)體溫值。手術(shù)開始后采用相同方法分別記錄手術(shù)開始后30分鐘、45分鐘、60分鐘以及術(shù)后患者體溫值。分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后兩組患者的寒顫發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對所得所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量資料用（χ-±s）表示，均值間的比較采用t 檢驗(yàn)或者單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中及術(shù)后平均體溫均較高，且更接近人體正常體溫，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中及術(shù)后平均體溫分別與其術(shù)前基礎(chǔ)體溫相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而對照組患者術(shù)中及術(shù)后平均體溫均較其術(shù)前基礎(chǔ)體溫低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組患者的寒顫發(fā)生率明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎碎石術(shù)操作過程中需要持續(xù)大量沖洗。然而手術(shù)過程中過多的灌注液量或長時(shí)間或者較大流速地灌注灌注液都將引起患者機(jī)體對灌注液的吸收量增加，從而導(dǎo)致患者體溫的丟失增加，即患者很有可能在手術(shù)中或術(shù)后處于低溫狀態(tài)[4]。一般若機(jī)體的中心體溫低于36℃，則在臨床上我們習(xí)慣將其稱為低體溫。然而，若機(jī)體的中心體溫低于35℃則可引起患者虛脫，乃至休克癥狀。以往研究表明，若體溫降低1℃時(shí)機(jī)體就可能出現(xiàn)寒顫，這不僅會增加機(jī)體的耗氧量，還有可能導(dǎo)致心肌缺血。而寒顫是麻醉中最為常見的并發(fā)癥之一，由于處于麻醉狀態(tài)患者的中心體溫下降從而會發(fā)生寒顫。寒顫可以使患者強(qiáng)烈的感到不適，主要是由于寒顫可使機(jī)體的代謝率明顯增加300%，因此加重了機(jī)體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后健康[5]。因此，在經(jīng)皮腎碎石術(shù)中維持患者正常體溫顯得尤為重要。本研究主要觀察兩組患者術(shù)中體溫的變化以及患者術(shù)后寒顫的發(fā)生率情況，旨在探討經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中灌注液的最合適溫度。

本研究結(jié)果表明，對照組患者在經(jīng)皮腎碎石術(shù)操作過程中，隨著手術(shù)中不斷增加的灌注液使用量，對照組患者的平均體溫也隨之明顯下降，而實(shí)驗(yàn)組患者的平均體溫卻能基本保持穩(wěn)定。

此外，手術(shù)后對照組患者的寒顫發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者的寒顫發(fā)生率（P<0.05）。因此，在經(jīng)皮腎碎石術(shù)操作過程適當(dāng)升高灌注液的溫度可有效減少患者在手術(shù)過程中熱量的散失，防止術(shù)中和術(shù)后患者體溫的降低，并且可有效地降低患者術(shù)后寒顫的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳波，孫菊萍.灌注液溫度對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)病人體溫的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（1）：154-155.

[2]李玉梅，保庭毅，張偉，等.兩種不同溫度灌洗液在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（26）：1-2.

[3]黃平，黃海.不同溫度灌注液對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中患者機(jī)體的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（11）：1248-1249.

[4]王惠梅，陳秀惠.灌注液溫度對經(jīng)皮腎碎石術(shù)患者體溫的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，3：93-94.

[5]鐘文，曾國華，袁堅(jiān)，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：333-336.