郭會(huì)　馬仲鋒　張燕　何慶循

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)2007至2013年汶上縣食管癌早診早治項(xiàng)目的開(kāi)展情況及其效果。方法：收集2007至2013年汶上縣當(dāng)?shù)厝丝诮y(tǒng)計(jì)信息、食管癌發(fā)病死亡登記資料以及食管癌早診早治工作的相關(guān)資料，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分析食管癌篩查和早診早治項(xiàng)目的檢出率、早診率、早治率、好轉(zhuǎn)率等評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：2007年至2013年汶上縣共計(jì)篩查40～69歲年齡段人群14002人，發(fā)現(xiàn)食管癌陽(yáng)性病例779例，重度不典型增生/原位癌+早期癌71例，檢出率為0.50%，中晚期癌31例，檢出率為0.22%。除2007、2008年外，其余各年食管癌篩查的早診率均超過(guò)了70%，早治率均達(dá)到100%。2013年復(fù)查的117例人員好轉(zhuǎn)率達(dá)到48.72%。2008年食管癌死亡率為45.46/10萬(wàn)，2013年降為41.43/10萬(wàn)。發(fā)病率暫時(shí)未見(jiàn)降低。結(jié)論：汶上縣食管癌早診早治項(xiàng)目對(duì)癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療起到積極作用，對(duì)提高當(dāng)?shù)厝巳旱纳媛屎蜕|(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】汶上縣；食管癌；早診早治；評(píng)價(jià)

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率位居世界全部腫瘤的第8位，死亡率居腫瘤相關(guān)死亡的第6位[1]。我國(guó)食管癌發(fā)病率位居世界第4位，病例數(shù)占全球病例數(shù)的50%以上[2]。食管癌發(fā)病率在我國(guó)城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)均較高[3]。濟(jì)寧地區(qū)的汶上縣為食管癌歷史高發(fā)區(qū)，2007年起開(kāi)展的國(guó)家淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目將汶上縣作為食管癌早診早治項(xiàng)目縣。本文旨在評(píng)價(jià)汶上縣2007至2013年食管癌早診早治項(xiàng)目的開(kāi)展情況及其效果，為今后更好地開(kāi)展和推廣食管癌早診早治項(xiàng)目提供依據(jù)。

1 研究方法及內(nèi)容

1.1 食管癌早診早治項(xiàng)目實(shí)施方案

食管癌篩查項(xiàng)目在40～69歲的人群中進(jìn)行。首先在開(kāi)展項(xiàng)目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行癌癥綜合防治知識(shí)宣傳，提高居民癌癥健康知識(shí)知曉率及高危人群篩查的參與率。使用健康因素調(diào)查表篩選高危人群，應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色、多點(diǎn)活檢篩查技術(shù)進(jìn)行食管癌篩查。根據(jù)不同病理診斷結(jié)果進(jìn)行治療、隨訪及復(fù)查。

1.2 研究資料

利用腫瘤及死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集2007年1月1日至2013年12月31日汶上縣食管癌發(fā)病及死亡情況相關(guān)資料；收集2007年1月1日至2013年12月31日每年食管癌早診早治項(xiàng)目的覆蓋人口數(shù)、實(shí)際完成的篩查人數(shù)、篩查的病理結(jié)果；收集2013年5月20日至2013年6月1日復(fù)查的117例人員的隨訪復(fù)查結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

檢出率=（食管重度異型增生/原位癌+癌）/實(shí)際篩查人數(shù)；早診率=（食管重度異型增生/原位癌+早期癌）/食管重度異型增生及以上病變；早治率=（實(shí)際治療的重度不典型增生/原位癌+早期癌）/（篩查發(fā)現(xiàn)的重度不典型增生/原位癌+早期癌）；早期癌：食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

從原始數(shù)據(jù)中篩選出所需信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分析食管癌篩查和早診早治項(xiàng)目的檢出率、早診率、早治率、好轉(zhuǎn)率等評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1食管癌篩查情況

該項(xiàng)目于2007年1月1日至2013年12月31日分別在楊店鎮(zhèn)、郭倉(cāng)鎮(zhèn)、苑莊鎮(zhèn)、白石鎮(zhèn)、軍屯鄉(xiāng)、義橋鎮(zhèn)、郭樓鎮(zhèn)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展，篩查覆蓋人群66128人。7年間共計(jì)篩查14002人，共篩查出食管陽(yáng)性病例（包括輕度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生/原位癌、早期癌及中晚期癌）779人，其中重度不典型增生/原位癌+早期癌71例，檢出率為0.50%；中晚期癌31例，檢出率為0.22%，

2.2 食管癌早診早治情況

除2007、2008年，其余各年食管癌篩查的早診率均超過(guò)了70%；每年的早治率均達(dá)到100%。

2.3 食管癌早診早治效果

死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析表明，自2007年開(kāi)展淮河流域食管癌篩查項(xiàng)目以來(lái)，食管癌死亡率由2008年的45.46/10萬(wàn)，降為2013年的41.43/10萬(wàn)。腫瘤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率暫時(shí)未見(jiàn)降低。2013年對(duì)需復(fù)查的117例人員進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，輕度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生患者好轉(zhuǎn)率分別為32.50%、77.78%、100%，總好轉(zhuǎn)率達(dá)48.72%.

3 討論

在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)，許多篩查方法曾被使用，如氣球細(xì)胞學(xué)檢查，液基細(xì)胞學(xué)檢查，隱血珠檢測(cè)和內(nèi)鏡檢查等。研究表明，由于其較高的靈敏度，內(nèi)鏡檢查被推薦用作初次篩查方法，在我國(guó)一些地區(qū)早已應(yīng)用。內(nèi)鏡檢查輔以胃鏡下盧戈氏碘液染色及活檢病理檢查是診斷食管癌早期癌和癌前病變的最佳方法[14-15]。

汶上縣食管癌發(fā)病率較高，排在惡性腫瘤死因順位的第一位[16-17]。2009年我縣開(kāi)始承擔(dān)國(guó)家淮河流域食管癌早期篩查項(xiàng)目，應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色、多點(diǎn)活檢篩查技術(shù)進(jìn)行食管癌篩查。7年間，共篩查14002人，食管陽(yáng)性病例（包括輕度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生/原位癌、早期癌及中晚期癌）779人，早診率超過(guò)了70%，早治率達(dá)到了100%，早診早治率的提高，可以盡早發(fā)現(xiàn)病患并進(jìn)行積極的治療。2013年對(duì)需復(fù)查的117例人員進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，總好轉(zhuǎn)率達(dá)48.72%，印證了該項(xiàng)目的效果。該項(xiàng)目的開(kāi)展使我縣食管癌死亡率有所下降，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，食管癌發(fā)病率暫時(shí)未見(jiàn)降低，與項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間較短，未在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面開(kāi)展有關(guān)。前期宣傳教育及早診早治的長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]韓書(shū)婧，魏文強(qiáng)，張澍田，等.食管癌高發(fā)地區(qū)人群危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（32）：3745-3748.

[2]趙平，陳萬(wàn)青.2010中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011.

[3]張安洲.內(nèi)鏡下食管碘染色檢查對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（3）：180-181.

[4]楊觀瑞.食管癌篩查和早診早治研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤，2010，19（1）：18-23.