劉衛(wèi)珍

摘要：目的： 探析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)期影響。方法： 選取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年腫瘤患者展開研究，隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=37）。對照組1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)；觀察組1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)，比較兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時與插管后等不同時段血壓與心率情況及術(shù)后睜眼時間與拔除氣管導(dǎo)管時間。結(jié)果： 組間比較，觀察組插管時、插管后的血壓與心率均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較，觀察組各時段血壓、心率無明顯變化，比較無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組插管時、插管后的血壓、心率與誘導(dǎo)前相比均大幅升高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后睜眼時間與拔除時間分別為（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用血壓與心率波動幅度小、術(shù)后消除快，為麻醉誘導(dǎo)理想用藥方案。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；老年；腫瘤；全麻誘導(dǎo)

老年人身體各部分器官功能呈現(xiàn)進行性衰退，因此腫瘤患者手術(shù)過程中麻醉藥物代謝與清除能力隨之減弱，與其它年齡層腫瘤患者相比，術(shù)后更易出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲等不良情況[1]，部分患者認知功能也會受到影響。大量早期研究顯示[2-3]，麻醉并發(fā)癥與年齡之間有密切關(guān)系，圍手術(shù)期不良事件預(yù)測中，年齡也為獨立危險預(yù)測因素之一。這些數(shù)據(jù)進一步表明，要想確保老年腫瘤患者手術(shù)效果，對麻醉提出了更高要求。老年人靶器官對藥物敏感性的改變?yōu)橛绊懧樽硇Ч饕騕4]，也正由于老年人對麻醉藥更敏感，因此藥效作用時間多延長或血流動力學(xué)紊亂，尤以免疫力差、合并基礎(chǔ)疾病患者為甚。本文以我院收治老年腫瘤患者為例，對丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)期影響進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年腫瘤患者展開研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=37）。觀察組男女比例21：17，年齡61～73歲，平均（64.1±5.0）歲。BMI在20.4～26.1，平均（22.5±1.1）。ASA分級：20例為Ⅰ級、18例為Ⅱ級。胃癌9例、宮頸癌8例、結(jié)腸癌8例、直腸癌7例、乳腺癌6例。對照組男女比例22：15，年齡62～72歲，平均（64.2±4.9）歲。BMI在20.2～26.3，平均（22.4±1.2）。ASA分級：21例為Ⅰ級、16例為Ⅱ級。胃癌10例、宮頸癌8例、結(jié)腸癌7例、直腸癌7例、乳腺癌5例。兩組年齡、性別、BMI、ASA分級、癌癥類型間差異的比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前半小時所有患者均肌肉注射0.1g魯米那，皮下注射0.5mg阿托品。在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)；觀察組以1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)。兩組術(shù)中微泵維持以確保芬太尼與丙泊酚血藥濃度。誘導(dǎo)結(jié)束后氣管插管并行機械通氣，術(shù)畢停用芬太尼或瑞芬太尼及丙泊酚。

1.3 觀察指標 比較兩組①誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時與插管后等不同時段的血壓與心率情況；②術(shù)后睜眼時間與拔除氣管導(dǎo)管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、血壓、心率用（x±s）表示，組間/組內(nèi)t檢驗，性別、BMI、ASA分級、癌癥類型用n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時段的血壓與心率指標的比較 組間比較，觀察組插管時、插管后的血壓與心率均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較，觀察組各時段血壓、心率無明顯變化，比較無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組插管時、插管后的血壓、心率與誘導(dǎo)前相比均大幅升高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表1：

2.2 兩組術(shù)后睜眼時間與拔除氣管導(dǎo)管時間的比較 觀察組術(shù)后睜眼時間與拔除時間分別為（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表2：

3 討論

老年腫瘤患者麻醉與手術(shù)過程并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其它年齡階段腫瘤患者，具體表現(xiàn)為在麻醉誘導(dǎo)插管刺激下患者交感神經(jīng)易興奮而引發(fā)心率加快、血壓升高，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧抑制出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥[5-6]。所以，麻醉誘導(dǎo)過程中維持穩(wěn)定血流動力學(xué)預(yù)防心率、血壓出現(xiàn)較大幅度波動對于手術(shù)順利進行具有重要意義。

本研究將丙泊酚+芬太尼與丙泊酚+瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果進行對比，結(jié)果顯示，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組誘導(dǎo)后血壓與心率指標均低于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組，波動幅度明顯更小。丙泊酚為靜脈麻醉最常用藥物，可進行麻醉誘導(dǎo)與支持[7-8]，年齡超過60歲腫瘤患者誘導(dǎo)推薦劑量為在1.0mg/kg～1.75 mg/kg之間。將其稀釋可減輕對血流動力學(xué)影響，同時可采取不同給藥方案達到適當血藥濃度[9-10]。瑞芬太尼為新型、短效鎮(zhèn)痛劑，起效快、清除速率快，在氣管插管各類手術(shù)中的應(yīng)用血壓與心率均不會出現(xiàn)大幅度波動，血流動力學(xué)較為穩(wěn)定[11]，心血管反應(yīng)大幅減少，安全性高。有報道稱[12-13]，瑞芬太尼在老年腫瘤患者中的應(yīng)用對麻醉蘇醒影響輕微，原因在于其經(jīng)肝外代謝，機體血液與組織中非特異性酯酶可對藥物有效成分進行水解，因此藥物清除并不完全依賴肝功能，對于臟器衰變老年患者而言效果佳。本研究中丙泊酚+瑞芬太尼組術(shù)后睜眼時間與拔除時間分別為（13.3±2.9）min、（28.3±8.8）min，均短于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組，與該研究結(jié)論基本保持一致。

綜上，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用具有穩(wěn)定血流動力學(xué)，且術(shù)后消除快，為有效麻醉誘導(dǎo)方案，

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