李瑞閣

【摘要】手術(shù)室護(hù)理人員（護(hù)士）是一群在特殊的工作環(huán)境中從事特殊護(hù)理工作的人群。手術(shù)室的特殊環(huán)境使得手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露在一些危險的因素當(dāng)中，從而威脅手術(shù)室護(hù)士的自身健康。因此，作為在手術(shù)室工作的護(hù)士，首先必須正確認(rèn)識手術(shù)室可能存在的危險因素，在工作中不斷提高自我防護(hù)意識，強(qiáng)化自身的防護(hù)工作，才能保證自身的安全和日常工作的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)危害 物理危害 化學(xué)危害 生理危害 對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0129-02

職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長時間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。因此，針對危害手術(shù)室護(hù)士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)，減輕有害因素對自身的危害，就顯得尤為重要。

一、手術(shù)室存在的職業(yè)性危害

1、生物性危害

手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中，直接接觸病人的血液和體液，被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機(jī)率為增加。據(jù)資料顯示11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護(hù)士傳遞銳利器械時意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。而血接觸造成感染的概率為：乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛滋?。ˋIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強(qiáng)，般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV。

2.化學(xué)性危害

手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉，空氣流動性較差，工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時間長、種類多、使用頻率高。

（1）甲醛是常用的化學(xué)消毒劑，易揮發(fā)氣體，對人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報道，甲醛濃度超過0.6mg/m 3 ，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。

（2）2%戍二醛一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強(qiáng)烈的刺激性，特別是長期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過敏等癥狀。

（3）環(huán)氧乙烷本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產(chǎn)；吸入過量的環(huán)氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。

（4）臭氧用于手術(shù)間空氣消毒，是眼和肺最危險的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

（5）抗腫瘤藥隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來越多抗癌藥用于手術(shù)中，往往在局部或全身用藥。苯類藥物在使用時可通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害人體正常白細(xì)胞，易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對生殖功能亦有不良影響。

3.物理環(huán)境性危害

（1）由于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，在手術(shù)室內(nèi)使用電子儀器越來越多，有觸電、灼傷等危險因素的存在。骨科手術(shù)內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術(shù)中定位照片，手術(shù)室護(hù)士受到X線照射機(jī)會增多，長期接觸X線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。

（2）麻醉機(jī)排出的廢氣，主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏，關(guān)節(jié)臵換術(shù)中骨水泥釋放的氣體等。長時間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。

（3）噪聲污染手術(shù)室內(nèi)噪音來自于使用各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電刀、電鋸、吸引器和器械車輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術(shù)室平均噪音應(yīng)是60～65分貝，但常達(dá)90分貝，是8h內(nèi)允許的最高水平。噪音可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，二者同時發(fā)生，且互為因果。?？蓪?dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。

4.生理性危害

（1）因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長期超時站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。

（2）協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護(hù)各種體位是手術(shù)室護(hù)士一項(xiàng)經(jīng)常性體力勞動，加上長期奔走造成肌肉關(guān)節(jié)損傷；另外，搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。

（3）在整手術(shù)過程中，器械護(hù)士術(shù)中全神貫注于手術(shù)的配合，上身傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對固定在20°～80°，術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏角越大，長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類肌等，這些肌群長時間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

5.心理社會性危害

（1）護(hù)理工作與法律的關(guān)系手術(shù)室護(hù)理工作中難免存在或潛在差錯或糾紛問題和隱患的襲擾。如：接錯病人，手術(shù)部位搞錯，器械或敷料遺留于病人體腔等。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神壓力。

（2）手術(shù)室護(hù)士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風(fēng)險、高強(qiáng)度、無規(guī)律性，加之家庭對護(hù)理工作的不理解以及經(jīng)濟(jì)、子女問題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。

二、自我防護(hù)對策

1.生物性危害的防護(hù)

術(shù)前認(rèn)真查閱病人病歷，對有特異性感染者應(yīng)作特別記錄。對于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關(guān)檢查，查明為陽性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道采取相應(yīng)的防護(hù)措施；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時處理，及時采取措施；使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭、套管針；做靜脈穿刺時或與患者的血液直接或間接地接觸時，工作人員應(yīng)盡可能地戴手套操作，如果沒戴手套，在操作后要及時洗手，簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術(shù)者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據(jù)國外報導(dǎo)，雙層手套穿孔率為4.7%，其中外層8.9%，內(nèi)層<0.5%，而單層手套的穿孔率達(dá)11.5%-50.0%；洗手護(hù)士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時，應(yīng)使用工具，不要徒手安裝，防止誤傷自己；手術(shù)刀、穿刺針、縫針、刀片，注射針頭等銳利物品放在手術(shù)臺上的小碗里，不可隨意丟棄；手術(shù)中，縫針、手術(shù)刀、注射器針頭應(yīng)放入彎盤內(nèi)傳遞，防止誤傷他人和自己；不要重新給用過的注射器針頭戴保護(hù)套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應(yīng)放人銳器盒內(nèi)，并加蓋回收，進(jìn)行無害化處理。使用銳器盒后，針刺傷的發(fā)生率降低了50%；在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出，以防止運(yùn)送時造成銳器傷等。

2. 化學(xué)性危害的防護(hù)

（1）用甲醛消毒、滅菌時熏箱門一定要關(guān)好，以防泄漏。取放物品時先看準(zhǔn)放置位置再操作，動作迅速、準(zhǔn)確。為減少開啟熏箱次，可由夜班護(hù)士根據(jù)當(dāng)日上午手術(shù)次數(shù)集中開啟夾取，這樣做可以有效地來降低空氣中甲醛濃度。

（2）接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學(xué)消毒劑，縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。加強(qiáng)化學(xué)消毒劑的使用及儲藏的管理，以安全、有效為原則。

（3）環(huán)氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌，應(yīng)設(shè)有專用的房間和排放有毒物質(zhì)裝臵系統(tǒng)，為了安全性，滅菌后須將物品按規(guī)定放臵一段時間再用。

（4）臭氧發(fā)生器換為定時自動開關(guān)的新一代空氣消毒機(jī)—三氧消毒殺菌機(jī)，可以彌補(bǔ)紫外線、化學(xué)藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開機(jī)過程中工作人員應(yīng)避免進(jìn)入被消毒區(qū)域，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可臵層流手術(shù)室。

（5） 配臵抗腫瘤藥，應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，開啟安瓿時應(yīng)防止劃傷手；配制溶液時應(yīng)防止藥物溢出。操作完畢后及時洗手，治療臺用濕布擦拭。

3.物理性危害的防護(hù)

（1） C型臂由專人操作，使用時注意距離防護(hù)和時間防護(hù)。無法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣，其他人員盡量避開射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進(jìn)行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集中接受X線照射。

（2）重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機(jī)減少泄漏。根據(jù)麻醉種類及手術(shù)的分類安排手術(shù)間。合理安排孕期護(hù)士工作。吸引管道應(yīng)跟著電刀走，避免煙霧在局部過高。關(guān)節(jié)臵換手術(shù)更換為非骨水泥材料；腹腔鏡手術(shù)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。

（3）為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔。對于陳舊性、噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車，使用潤滑劑加強(qiáng)保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開，各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對話，做到走路輕、說話輕、操作輕。

4 生理性危害防護(hù)

（1）工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，可兩腿交替支撐身體，以促進(jìn)血液循環(huán)，適度放松減輕靜脈淤血。改善長期站立的姿態(tài)，預(yù)防職業(yè)性下肢靜脈曲張：預(yù)防靜脈曲張尤為重要。預(yù)防的方法有：平時穿軟底鞋、站立時要經(jīng)常改變站姿，雙腳交替承重，使另一側(cè)肢體得以緩解休息，改善血液循環(huán)，防止靜脈曲張。在手術(shù)超過4小時后，可適當(dāng)給洗手護(hù)士準(zhǔn)備高度適宜的坐凳，緩解下肢靜脈瘀血，減輕靜脈曲張。

（2）傳遞器械用物時，頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。平時加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動，預(yù)防頸椎病及腰背積累性損傷。合理、安排巡回手術(shù)和上臺次數(shù)；手術(shù)時間過長時，可由巡回護(hù)士與器械護(hù)士調(diào)換位置，以緩解疲勞與緊張心理，亦便于有規(guī)律進(jìn)餐，但應(yīng)做好臺上物品交班。在工作安排中，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢帶來的身心疲勞，盡量減輕行為負(fù)荷，簡化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計(jì)工作流程。

（3）熟悉手術(shù)類別及程序，充分準(zhǔn)備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位時應(yīng)請醫(yī)生配合，減少體力消耗。

5 心理社會性危害的防護(hù)

（1）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，保證搶救器械的完好率，這樣既保護(hù)病人的利益又保護(hù)自身的利益。

（2）加強(qiáng)心理訓(xùn)練，完善工作制度，改善客觀工作環(huán)境及工作待遇，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，正確對待工作壓力。同事間真情相處，緩解心理壓力。手術(shù)結(jié)束后，盡快地從緊張的工作環(huán)境中解脫出來，合理安排休息，娛樂身心，使工作和生活節(jié)奏有張有弛。

6.其它防護(hù)措施

（1）制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護(hù)中存在的問題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案，完善消毒隔離制度，制定防護(hù)流程，完善防護(hù)設(shè)施，建立醫(yī)護(hù)人員利器傷管理制度，處理及上報制度。

（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育：把職業(yè)安全教育作為在職培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全知識。

手術(shù)室工作強(qiáng)度高、精神壓力大、工作環(huán)境密閉、人員飲食不規(guī)律等因素易導(dǎo)致護(hù)理人員身心健康受損。手術(shù)室各種儀器設(shè)備產(chǎn)生的噪聲、放射線危害、化學(xué)藥物的接觸、有害氣體的污染以及患者的血液、體液等都可導(dǎo)致護(hù)理人員處于危害之中，使護(hù)理人員成為職業(yè)損害的高危群體。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動了護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。在醫(yī)療工作中，護(hù)理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此，保障護(hù)理人員的職業(yè)安全是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個重要問題。對于手術(shù)室這一特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室工作的護(hù)士來說還是應(yīng)該加強(qiáng)自身的防護(hù)意識，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。

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