胡秋玲

【摘要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除后的術(shù)后護(hù)理方法。方法：采用回顧式的分析，選擇我院2011年5月-2013年8月間，入院接受診治的150例腹腔鏡膽囊切除患者，對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理、疼痛護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過資料分析顯示，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證手術(shù)的成功。結(jié)論：通過手術(shù)后的加強(qiáng)護(hù)理，使患者在術(shù)后的體位、飲食和引流管等方面實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可以使護(hù)理人員更好的觀察和處理患者的并發(fā)癥，控制患者病情的發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0186-01

1987年由法國人P.Mouret第一次開始腹腔鏡膽囊的切除手術(shù)（簡(jiǎn)稱LC），這種手術(shù)的最大特點(diǎn)是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，而且疼痛感比較輕，不會(huì)留太大的疤痕，手術(shù)操作十分簡(jiǎn)單方便，手術(shù)后可以很快得到恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到國內(nèi)外的專家一致的肯定[1]。目前，已成為我國膽囊切除手術(shù)重要的方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以有效治療膽囊的良性疾病，一般手術(shù)失敗率只有0.09%，危險(xiǎn)系數(shù)很低[2]，但是，高齡患者由于身體器官的功能減退，疼痛敏感度很低，很容易并發(fā)其他疾病，容易被誤診成胃病與冠心病，手術(shù)后容易出現(xiàn)炎癥和水腫，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膽囊壞疽與積膿。所以，一定要做好術(shù)后的護(hù)理工作，可以有效監(jiān)測(cè)患者病情，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率。采用回顧式的分析，選擇我院2012年7月-2014年10月間，入院接受診治的150例腹腔鏡膽囊切除患者，對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理、疼痛護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。150例患者在術(shù)后都沒有發(fā)生并發(fā)癥，所有患者康復(fù)出院，報(bào)告如下。

1 資料

采用回顧式的分析，選擇我院2012年7月-2014年10月間，入院接受診治的150例腹腔鏡膽囊切除患者，對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理、疼痛護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?；颊吣挲g從20-75歲，平均年齡（45.8±3.9）歲，其中有130例為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，有20例為膽囊息肉。手術(shù)后出現(xiàn)膽漏2例，進(jìn)行第二次手術(shù)后痊愈出院?；颊咦≡簳r(shí)間在3-7天，平均住院時(shí)間為（4.2±0.85）天。

2 一般護(hù)理

2.1飲食和體位的護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束后，由于全麻沒有清醒，可以安排患者平臥，要去除枕頭，將患者頭部偏向一側(cè)，進(jìn)行氧氣吸入的治療，一般吸氧時(shí)間為2-3L/min。當(dāng)患者清醒后，為患者測(cè)量血壓，如果一切平穩(wěn)就可以安排患者改為半臥位?；颊咝g(shù)后6小時(shí)就可以起床活動(dòng)了，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者腹腔臟器的干擾很小，所以，患者在手術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)行正常的進(jìn)食，如果患者出現(xiàn)嘔吐和惡心的癥狀，就要推遲進(jìn)食的時(shí)間。患者一般先進(jìn)流食，當(dāng)術(shù)后一天后，才可以改為半流食，如果患者一切體征正常，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食低脂的普通食物?；颊咴谶M(jìn)食過程中要注意不要食用刺激性的食物，或者產(chǎn)氣的食物，防止患者出現(xiàn)手術(shù)后的腸脹氣[3]。

2.2患者切口的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)后，患者腹部會(huì)出現(xiàn)3處切口，可以使用無菌敷料貼進(jìn)行創(chuàng)面的粘貼，切口沒有出現(xiàn)滲血和滲液的情況，就不需要進(jìn)行額外的處理，等待手術(shù)切口進(jìn)行自然的愈合，待愈合后就可以將無菌敷料貼揭去。

2.3患者引流管的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般不進(jìn)行引流管的放置，如果手術(shù)后出現(xiàn)出血或者膽漏等感染的患者要為患者放置引流管。對(duì)患者引流管的護(hù)理，要注意幾點(diǎn)，其中引流管要防止出現(xiàn)扭曲與堵塞，一定要做好固定，對(duì)患者引流液的量和引流液性質(zhì)都要及時(shí)觀察，如果發(fā)生了異常，一定要及時(shí)的上報(bào)主治醫(yī)師[4]。

3 疼痛的護(hù)理

一般腹腔鏡膽囊切除術(shù)在術(shù)后疼痛感會(huì)較傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)輕很多，而且疼痛時(shí)間會(huì)很短暫，疼痛的位置大多發(fā)生于患者的上腹、下腹和背部，有時(shí)疼痛還會(huì)發(fā)作于患者肩部?；颊叱霈F(xiàn)疼痛的癥狀和患者腹膜急性的擴(kuò)張使小血管造成撕裂，對(duì)神經(jīng)的牽拉釋放出疼痛的介質(zhì)有直接的關(guān)系。而患者的肩部疼痛和患者氣腹二氧化碳的積聚刺激到患者膈神經(jīng)相關(guān)，這些疼痛的癥狀在手術(shù)后的3-5天后就會(huì)消失，所以，一般不需要進(jìn)行特別的處理。可以為患者在手術(shù)后安排吸氧時(shí)間的延長(zhǎng)，由常規(guī)的2小時(shí)吸氧延長(zhǎng)到6-8個(gè)小時(shí)，就可以減少肩部疼痛發(fā)生的機(jī)率，或者有效緩解疼痛，為患者準(zhǔn)備非類固醇抗炎的藥物，患者會(huì)感覺舒適很多，如果結(jié)合阿片類藥物就會(huì)取得更好的止痛效果[5]。

4 患者手術(shù)后對(duì)并發(fā)癥護(hù)理和觀察

4.1患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀

如果在手術(shù)后，患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，一般是麻醉藥物和對(duì)患者插管的刺激有直接的關(guān)系，對(duì)于患者嘔吐的癥狀，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的安撫，安排患者進(jìn)行深呼吸，使頭偏向一側(cè)，為患者清理好嘔吐物，對(duì)嘔吐物顏色、嘔吐量和嘔吐的性質(zhì)都要進(jìn)行觀察，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐，一定要上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥的處理。

4.2患者出現(xiàn)穿刺孔出血的癥狀

穿刺孔出血一般是拔穿刺針鞘時(shí)，由于壓迫作用的消失，使無菌敷料貼的牽拉不牢固，導(dǎo)致穿刺孔出血。一般患者出現(xiàn)這種情況，護(hù)理人員要為患者及時(shí)的更換敷料，為患者進(jìn)行壓迫止血，如果還不能控制好穿刺孔出血，就要對(duì)穿刺孔進(jìn)行縫合。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，護(hù)理人員一定要及時(shí)觀察患者的穿刺孔是否出現(xiàn)滲血的癥狀，不要忽視對(duì)穿刺孔的觀察。

4.3患者膽管出現(xiàn)損傷

對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)來說，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是膽管損傷，而膽管損傷發(fā)生的機(jī)率一般為0.59-2.8%。患者出現(xiàn)膽管損傷一般表現(xiàn)癥狀是梗阻性黃疸與急性腹膜炎。很多時(shí)候患者在術(shù)后24小時(shí)如果發(fā)生了腹脹、腹痛和皮膚的黃染，一定要進(jìn)行二次手術(shù)，確定是否膽管損傷。所以，術(shù)后，護(hù)理人員要觀察患者是否出現(xiàn)了鞏膜，患者的皮膚是否發(fā)生黃染，而且要注意觀察患者的引流管有沒有膽汁樣的液體流出[6]。

4.4患者腹腔內(nèi)部的出血

患者如果發(fā)生腹腔內(nèi)部的出血一般是在術(shù)后的6-10小時(shí)內(nèi)發(fā)生。患者腹腔內(nèi)部出血有很多原因可以引起，一般情況下，是由分離膽囊三角間損傷了膽囊動(dòng)脈導(dǎo)致的，也有可能是夾閉膽囊動(dòng)脈鈦夾的位置不當(dāng)或者脫落造成的。所以在護(hù)理中，要觀察患者術(shù)后的生命體征變化，患者的切口敷料有沒有發(fā)生干燥，患者的引流管流出的引流液是否出現(xiàn)增多的現(xiàn)象，如果患者生命體征出現(xiàn)異常，一定要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。

5 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者出現(xiàn)的內(nèi)臟損傷，很多危險(xiǎn)都是發(fā)生于術(shù)后患者病癥的觀察與護(hù)理中。只有加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行認(rèn)真的觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)后的飲食、體位與引流管等進(jìn)行觀察和護(hù)理，對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的觀察和處理，才能保證手術(shù)真正的成功。

參考文獻(xiàn)：

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[2]秦云霞，南菁，趙穎娜，陳萌，劉維.腹腔鏡輔助經(jīng)肛外翻式直腸癌切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，10（26）：120-121.

[3]唐春會(huì).膽囊切除術(shù)20例患者的心理護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（1）：523-524.

[4]馮艷.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（3）.

[5]黃躍英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（1）：111-112.

[6]王克成，張康泰，鄧小楓，等.906例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的總結(jié)報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，7（3）：132-133.