王秀玉

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：我院行尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥患者130例，按護(hù)理方法將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各65例，干預(yù)組采用有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，對(duì)照組為23.1%，兩組比較差異明顯P<0.01；干預(yù)組患者滿意度為98.5%，對(duì)照組為81.5%，兩組比較差異顯著P<0.01。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的有效方式，而對(duì)圍手術(shù)期給予有針對(duì)護(hù)理干預(yù)可明顯提高手術(shù)效果及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 前列腺增生 圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0207-02

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，近年來隨著老年化進(jìn)程的加快，前列腺增生癥的發(fā)病率逐年上升。此病主要臨床表現(xiàn)有尿急、尿頻、尿不盡等，患者排尿時(shí)間明顯延長，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致腎功能損害、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者身心健康[1]。目前治療前列腺增生癥的常用手術(shù)方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[2]。而對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理不僅可提高治療效果，還可降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。我院對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥130例給予圍手術(shù)期有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月-2014年9月收治的前列腺增生癥患者130例，均符合前

列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿不盡，排尿時(shí)伴有疼痛，夜間排尿次數(shù)明顯增加；術(shù)前經(jīng)B超可見殘余尿量增多；經(jīng)清前列腺特異性抗原（PSA） 的測(cè)定檢查確診。所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。將其按護(hù)理方式隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組65例，年齡58-87歲，平均73.2±1.4歲，病程2-20年，平均9.8±0.5年，其中合并尿路感染13例，膀胱結(jié)石9例，心電圖異常5例，腎積水7例，高血壓16例，肺氣腫2例，冠心病3例，慢性支氣管炎10例；對(duì)照組65例，年齡56-89歲，平均73.9±1.3歲，病程1-22年，平均9.7±0.3年，其中合并尿路感染14例，膀胱結(jié)石8例，心電圖異常6例，腎積水6例，高血壓15例，肺氣腫2例，冠心病3例，慢性支氣管炎11例。兩組患者在年齡、手術(shù)方式及并發(fā)癥等方面比較無明顯差異P>0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者采取膀胱截石位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，會(huì)陰部常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，將電切鏡、冷光源、攝像系統(tǒng)、高頻電線連接并檢查是否正常工作，經(jīng)尿道口將電切鏡插入，并將膀胱沖洗管連接，在電切鏡下將前列腺增生組織切除，術(shù)中徹底止血，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管，將生理鹽水30ml注入氣囊，接尿袋，以生理鹽水沖洗膀胱1-2d。

1.2.2 護(hù)理方法

干預(yù)組：給予有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)：⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：前列腺增生癥患者大多為老年人，術(shù)前患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。心理壓力較大，表現(xiàn)為情緒低落、脾氣暴躁，睡眠質(zhì)量差等。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過程及術(shù)前應(yīng)注意事項(xiàng)等，告知患者同時(shí)講解一些成功案例，樹立患者信心，減輕患者不良情緒，使患者能積極配合治療。告知患者術(shù)前應(yīng)戒煙酒，預(yù)防感冒，避免術(shù)后咳嗽；②術(shù)前準(zhǔn)備：高齡患者常并發(fā)心臟病、高血壓、糖尿病等疾病，對(duì)于伴有此類疾病患者，術(shù)中應(yīng)注意減少出血，并控制血壓在140/90mmHg以下；糖尿病患者必須經(jīng)治療血糖控制在8.33mmol/L以下時(shí)才可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1d給予清淡飲食，術(shù)前12d禁食，術(shù)前4h禁水；⑵術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，用親切溫和的語言與其交流，并注意觀察患者各項(xiàng)生命體征。術(shù)中各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌規(guī)程，避免感染；⑶術(shù)后護(hù)理：①生命體征檢測(cè)：密切檢測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等，若患者出現(xiàn)血壓升高，及時(shí)通知主治醫(yī)師，對(duì)癥處理，若患者血壓下降，呼吸加快，血離子分析顯示Na+<130mmol/L，提示可能是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）綜合癥，應(yīng)立即給予氧氣吸入，并給予補(bǔ)納、抗休克治療；②導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員告知患者及家屬，在患者臥床翻身時(shí)，觀察導(dǎo)管有無脫落、壓迫、扭曲、堵塞及尿液逆流等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，若尿道外口出現(xiàn)滲液、滲血現(xiàn)象，及時(shí)將敷料更換，每隔1日需用碘伏擦拭尿道外口，預(yù)防感染，每日更換引流袋；③針對(duì)出血護(hù)理：由于前列腺組織內(nèi)血管較豐富，術(shù)后可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象，一般多為創(chuàng)面出血，血液凝固結(jié)塊易堵塞導(dǎo)尿管。故術(shù)后應(yīng)采用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，并觀察引流液的顏色及量，若引流液顏色突然加深，呈現(xiàn)鮮紅色且引流量減少時(shí)，提示可能出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即處理；④膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后應(yīng)采用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱2-3d，沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。沖洗速度不可過快，否則易引起膀胱負(fù)壓增加。沖洗液溫度應(yīng)適宜，溫度過度可刺激膀胱，使膀胱出現(xiàn)無抑制性收縮；⑤膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：膀胱痙攣早期主要癥狀有膀胱明顯憋脹感、急切的排尿感、沖洗液沖洗不暢、引流液顏色鮮紅等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)安撫患者，并采用吲哚美辛栓治療，控制膀胱痙攣，減輕患者痛苦；⑥尿管拔出后護(hù)理：術(shù)后尿管可留置2-3d，拔管后觀察患者排尿情況，患者拔管后第1次排尿會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿急、尿失禁等癥狀，應(yīng)囑咐患者多飲水，并保持尿道外口清潔，癥狀1-2周后會(huì)自行消失。⑦預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：患者術(shù)后需臥床休息，活動(dòng)量較小，護(hù)理人員在患者臥床期間，應(yīng)幫助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者作雙下肢伸縮及抬高運(yùn)動(dòng)，加快下肢靜脈回流，預(yù)防血栓形成，術(shù)后3d家屬可協(xié)助患者下床活動(dòng)，下床活動(dòng)前科先在床邊靜坐2-3min，待無不適后方可下床活動(dòng)。若患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床休息，將患肢太高，使靜脈血液回流，減輕下肢淤血癥狀，緩解患者疼痛，注意患肢保暖，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)；⑧術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后2d內(nèi)禁食，2d后可適量給予易消化、高維生素的食物；⑷出院指導(dǎo)：①患者出院后囑咐患者多飲水、戒煙酒、多食水果、蔬菜等；②注意保暖，預(yù)防感冒，避免因呼吸道感染引起咳嗽致使腹壓增高；③術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，防止再出血；④勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰部清潔，并觀察排尿情況，若出現(xiàn)排尿異常及時(shí)就診。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并于患者出院前填寫滿意度調(diào)查表，

包括對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員的滿意情況，統(tǒng)計(jì)兩組滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別采用X2與T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，對(duì)照組為23.1%，兩組比較差異明顯

P<0.01，見表1。

3 討論

前列腺增生癥嚴(yán)重影響中老年男性患者身心健康，前列腺增生癥發(fā)病機(jī)制

尚不明確，目前主要以微創(chuàng)手術(shù)治療為主。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因其切除徹底、復(fù)發(fā)率較低、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)逐漸成為治療前列腺增生癥的主要方法[4]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，為了取得更好的手術(shù)效果，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)就尤為必要。護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)有一定了解，減輕了患者的緊張、焦慮情緒，使患者積極配合手術(shù)[5]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)、導(dǎo)管護(hù)理、出血、膀胱沖洗、TURP綜合癥等一系列護(hù)理干預(yù)，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者生活質(zhì)量[6]。

本研究對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥患者采用有針對(duì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)后出現(xiàn)2例膀胱痙攣，1例TURP綜合癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，而采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)3例出血，5例膀胱痙攣，3例感染，4例TURP綜合癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，兩組比較差異明顯P<0.01；干預(yù)組患者滿意度為98.5%，對(duì)照組為81.5%，兩組比較差異明顯P<0.01。由此可見，對(duì)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥患者給予有針對(duì)的圍手術(shù)期護(hù)理，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

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