王旭紅

【摘要】顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變（mechanical distortion）。損傷類型則取決于機(jī)械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。其臨床特征由于不同病例的致傷機(jī)制、受傷部位、傷情輕重、就診時(shí)機(jī)等因素的不同表現(xiàn)差異較大， 傷后常見的臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、頭痛和嘔吐、生命體征改變、眼部征象、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征。其臨床特征是病灶部位的多發(fā)性及時(shí)間上的多發(fā)性.有效地預(yù)防復(fù)發(fā)，阻止病情進(jìn)展是目前臨床治療的關(guān)鍵。我科運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、癱瘓肢體功能鍛煉、綜合康復(fù)訓(xùn)練等，患者的病情均有不同程度的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷，護(hù)理多

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0208-02

顱腦損傷是一種常見外傷，其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發(fā)生的時(shí)間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據(jù)傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。臨床表現(xiàn)有一般表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)之分，一般表現(xiàn)多以意識(shí)變化、頭痛與嘔吐、頭部體征、生命體征、瞳孔及眼底變化、運(yùn)動(dòng)障礙、生理與病理反射為主；特殊表現(xiàn)有新生兒顱腦損傷、老年人顱腦損傷后、重型顱腦損傷。

1護(hù)理

1.1急性期護(hù)理

1.1.1急性期護(hù)理 由于顱腦損傷的病人在急性期死亡率較高，監(jiān)護(hù)病房，使用監(jiān)護(hù)儀器測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，同時(shí)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔和四肢活動(dòng)情況，做好書面記錄，并要保持環(huán)境安靜。

1.1.2嚴(yán)密觀察病情變化 意識(shí)情況：應(yīng)用Glasgow昏迷評(píng)分法，并正確區(qū)別術(shù)后全麻未醒、冬眠狀態(tài)及意識(shí)障礙。瞳孔：瞳孔正常直徑為2～5mm，雙側(cè)等大等園，光反射靈敏。否則可能提示有腦疝發(fā)生。生命體征：血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓力的改變，在顱腦損傷的情況廈，血壓升高常常提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫，顱內(nèi)出血。血壓下降則提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時(shí)病情更為嚴(yán)重，必須密切注意，以及時(shí)調(diào)整用藥，保持血壓平穩(wěn)。

1.1.3保持呼吸道通暢，密切注意觀察，防止呼吸道梗阻及誤吸的發(fā)生，保持正常通氣，確保有效供氧。定時(shí)做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察血氧分壓及二氧化碳分壓，有的放矢的指導(dǎo)呼吸管理。對(duì)缺氧狀態(tài)嚴(yán)重，出現(xiàn)中樞性呼吸功能障礙的病人，應(yīng)行呼吸機(jī)輔助呼吸。本組對(duì)持續(xù)昏迷，咳嗽能力減弱，繼發(fā)呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，應(yīng)行氣管切開術(shù)，給予面罩吸氧，把好無菌操作、氣管內(nèi)滴藥、及時(shí)正確吸痰三關(guān)，避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1.4降低顱內(nèi)壓 顱腦損傷病人因出血、水腫等原因必然導(dǎo)致病人顱內(nèi)壓增高，危及生命。因此，必須采取各種手段降低顱內(nèi)壓。對(duì)于顱腦損傷術(shù)后病人，結(jié)合患者意識(shí)、生命體征可以預(yù)測是術(shù)后出血還是腦水腫，一般顱術(shù)后出血易發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，腦水腫一般在術(shù)后48～72小時(shí)達(dá)高峰，因此，在術(shù)后3天之內(nèi)監(jiān)測顱內(nèi)壓很有意義，如顱內(nèi)壓升高，經(jīng)一般治療產(chǎn)能降低時(shí)，可進(jìn)一步采取頭顱CT掃描、腦血管造影輔助檢查尋找原因，以決定是脫水治療或進(jìn)行手術(shù)減壓。

1.1.5適當(dāng)抬高頭部，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，各種護(hù)理操作應(yīng)盡量輕穩(wěn)、仔細(xì)，以免刺激病人而引起顱內(nèi)壓劇烈波動(dòng)。適當(dāng)控制水和鈉鹽的攝入，準(zhǔn)確收集記錄每日尿量，保持水、電解質(zhì)平衡，各種脫水劑的治療應(yīng)力爭做到快速、足量、準(zhǔn)時(shí)的原則。

1.1.6控制中樞性高熱 顱腦損傷病人往往累及丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，中樞性高熱的發(fā)生率很高，勢必進(jìn)一步加重腦損害。應(yīng)將病人置于易于散熱的環(huán)境下，室溫保持在22℃左右為宜，于高熱病人的頭部、頸部、腋部、腹股溝等部位放置冰塊，或用溫水擦洗上述部位以行物理降溫，或應(yīng)用醫(yī)用控溫毯。同時(shí)行動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測，必要時(shí)可采用冬眠療法，以降低機(jī)體代謝率，減少耗氧，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫的發(fā)生。

1.2康復(fù)護(hù)理

1.2.1補(bǔ)充能量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)中心傷后一周內(nèi)，由于病人病情不穩(wěn)定，消化功能紊亂，不宜進(jìn)食，或不宜正常進(jìn)食，主要是通過靜脈給予胃腸外營養(yǎng)，一周后，病人病情多開始穩(wěn)定，能夠進(jìn)食，這時(shí)應(yīng)遵循定時(shí)、定量、由少到多、由稀到干的原則?；杳缘牟∪丝尚斜秋?，每次鼻飼前要抽取胃液，觀察其色、量及性狀，鼻飼觀察有無腹脹、惡心嘔吐及大便情況。如出現(xiàn)腹脹、嘔吐，抽出胃液為血性或解出大便呈柏油樣，抽出胃內(nèi)容物超過150ML，應(yīng)立即禁食，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。

1.2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 顱腦損傷病人常有肢體活動(dòng)受限伴有意識(shí)阻礙，生活自理能力喪失或下降，機(jī)體免疫力減弱，極易并發(fā)褥瘡和各類感染。因而決不能忽視基礎(chǔ)護(hù)理。室內(nèi)空氣應(yīng)保持潔凈，減少探視，各種治療護(hù)理操作要嚴(yán)格無菌操作。胃管、導(dǎo)尿管不宜留置過久，口腔護(hù)理每日晨、晚各一次。要建立翻身卡制度，定時(shí)翻身、拍背。

1.2.3加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉 肢體功能鍛煉的原則為：既要?jiǎng)屿o結(jié)合，筋骨并重，心身兼治，醫(yī)患患合作；又要方法有效，量力而行，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。要注意床上被動(dòng)功能鍛煉，耐心地指導(dǎo)教會(huì)家屬對(duì)病人完成患肢解屈曲與伸展、內(nèi)收與外展等動(dòng)作。待拔除氣管套管及胃管后，要抓緊下床活動(dòng)，主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。

1.2.4 綜合康復(fù)訓(xùn)練 自理訓(xùn)練：給予高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人在可能的情況下自己進(jìn)食，自己刷牙，培養(yǎng)自信心。訓(xùn)練膀胱括約肌功能：給予持續(xù)夾管，定時(shí)放尿，以鍛煉其收縮功能，為撥管做準(zhǔn)備。在出院前將有關(guān)具體的護(hù)理理念，護(hù)理方法，作為出院康復(fù)指導(dǎo)的重要內(nèi)容傳授給病人及家屬，充分調(diào)動(dòng)病人及家屬的積極性，增強(qiáng)康復(fù)欲望及自信，而不會(huì)延誤康復(fù)治療的時(shí)機(jī)，并及時(shí)從替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理。

2體會(huì)

顱腦損傷由于臨床表現(xiàn)差異較大，精心的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察藥物治療反應(yīng)，配合心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及詳細(xì)的出院指導(dǎo)是有效的護(hù)理措施，急性期嚴(yán)密觀察病情變化、保持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓及中樞性高熱是提高生存率的關(guān)鍵；康復(fù)期注重補(bǔ)充能量促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉。