張國(guó)芬

【摘要】目的：討論并分析關(guān)于高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法及效果。方法：選取我院2011年4月～2013年10月期間收治的50例高齡膽囊炎圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)其護(hù)理方法及結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：本組所有50例患者經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療及護(hù)理均治愈出院，治療效果高于預(yù)期。結(jié)論：高齡膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，在護(hù)理中應(yīng)該給予特別的關(guān)注，在圍手術(shù)期加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】高齡膽囊炎、圍手術(shù)期、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0213-01

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡人口中膽囊炎的患病人數(shù)近幾年也有了比較大幅度的增加，結(jié)合臨床研究來(lái)看，很多高齡膽囊炎患者都存在身體機(jī)能?chē)?yán)重下降或者伴有其他嚴(yán)重疾病的基本情況，這也為我們的治療和護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度[1]，如何通過(guò)有效的護(hù)理來(lái)保證治療效果，是一個(gè)臨床意義很大的研究課題，基于此，我院將以圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為研究對(duì)象，深入探討其在高齡膽囊炎患者治療中的臨床效果，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月～2013年10月期間收治的50例高齡膽囊炎圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，其中男性患者22例，女性患者28例，患者平均年齡72.5±3.5歲，50例患者中伴有慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫的患者13例，伴有左右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫、高血壓和冠心病的患者共21例，伴有其他疾病的患者14例，同時(shí)伴有2種或2種以上疾病的患者11例。

1.2方法

本組50例患者中，36例患者行直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)和膽總管探查+膽囊切除，另外14例患者行保守治療。50例患者中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共18例，其中肺部感染1例，切口感染2例，心律失常5例，高血壓10例，經(jīng)針對(duì)性處理后，所有患者均痊愈出院。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理

（1）監(jiān)察病情 由于患者的年齡比較大因此護(hù)理人員必須要嚴(yán)格監(jiān)察患者的病情發(fā)展情況，如果患者在這期間出現(xiàn)了腹痛感明顯增強(qiáng)、疼痛范圍擴(kuò)大及高熱寒顫的情況應(yīng)該第一時(shí)間向主治醫(yī)師進(jìn)行反映，以便第一時(shí)間采取措施。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備 除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備以外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，盡可能的將患者的血壓控制在170/90mmHg[2]，對(duì)于有合并心臟病和高血壓的患者，需要嚴(yán)格防范其在麻醉及手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外，對(duì)于有合并冠心病的患者，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)冠。

（3）心理護(hù)理 要充分重視患者及患者家屬的主觀因素，在研究中我們也發(fā)現(xiàn)，很多患者由于擔(dān)心自身年齡過(guò)大和身體狀況不佳，對(duì)手術(shù)有一種恐懼和抵觸，一味的希望延續(xù)保守治療，這樣反而有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者及患者家屬不同的基本情況，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行講解和疏導(dǎo)，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

（1）心血管系統(tǒng)的護(hù)理 由于患者的年齡比較大，根據(jù)手術(shù)需要在手術(shù)前后還有可能會(huì)服用一些對(duì)凝血機(jī)制有影響的藥物，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在患者手術(shù)后1～3d的時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的腹腔引流液的量和顏色、血氧飽和度、生命體征和心電，如果出現(xiàn)了意外情況，第一時(shí)間向醫(yī)生反應(yīng)，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

（2）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 由于患者的年齡比較大，下頜松弛的情況普遍存在再加上麻醉藥物的肌松作用[3]，為了防止舌后墜的發(fā)生，可以采取人為的托起其下頜或者在口腔內(nèi)放置口咽通氣道來(lái)處理，此外，還要按時(shí)對(duì)患者的鼻腔和口腔進(jìn)行處理，防止患者因?yàn)檎`吸而出現(xiàn)窒息。

（3）血糖濃度不穩(wěn)定的護(hù)理 本組所有患者均在手術(shù)后定期進(jìn)行血糖的檢測(cè)，并且嚴(yán)格預(yù)防患者出現(xiàn)切口裂開(kāi)和感染的情況，保證每一個(gè)操作環(huán)節(jié)均在是無(wú)菌操作；其次，在護(hù)理中還要有效的控制患者呃逆、便秘、嘔吐和嚴(yán)重的咳嗽，這樣能有效的幫助患者減輕腹壓。

（4）低體溫護(hù)理 低體溫出現(xiàn)的原因主要是由于患者水分蒸發(fā)、手術(shù)中切口暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、輸液及輸血的量過(guò)大以及麻醉劑抑制體溫調(diào)節(jié)。在手術(shù)過(guò)后，如果患者的體溫<35℃，就應(yīng)該給予嚴(yán)格的重視，并采取相應(yīng)的措施，在研究中我們有4例患者出現(xiàn)了低體溫，在研究中我們采取的方法主要有：加強(qiáng)覆蓋，減少患者肌體暴露、及時(shí)給氧并保持病房的溫度，如果患者需要輸入的液體量過(guò)大，可根據(jù)實(shí)際情況將液體經(jīng)過(guò)恒溫加熱器后再次輸入患者體內(nèi)，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的體溫監(jiān)測(cè)。

（5）指導(dǎo)呼吸協(xié)助排痰 很多患者在都存在氣道分泌物滯留的情況，并且咳嗽反射還會(huì)受到麻醉藥物的影響，在這種情況下，很多患者自助排痰的能力都受到了影響，在幫助患者排痰前需要向患者說(shuō)明咳嗽及協(xié)助排痰護(hù)理的重要性，以尋得患者理解，操作方法為：協(xié)助患者翻身，輕拍患者背部，咳嗽時(shí)用手在腹部稍為加壓，從研究結(jié)果來(lái)看，協(xié)助患者排痰部分的護(hù)理，不僅有利于患者治療，而且能夠很大的提高患者的護(hù)理滿意度。

2.結(jié)果

本組50例患者經(jīng)過(guò)治療，并行圍手術(shù)期護(hù)理，治療有效率為100.00%，治療效果高于預(yù)期。

3.討論

結(jié)合臨床資料及本次研究來(lái)看，高齡膽囊炎患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較高（研究中50例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共18例，發(fā)生率為36.00%）；這無(wú)疑增加了護(hù)理的難度，從研究結(jié)果來(lái)看，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量將在很大程度上決定高齡膽囊炎患者的治療效果，因此，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定有效的術(shù)后監(jiān)護(hù)方法及具體措施，其次，對(duì)護(hù)理人員自身來(lái)說(shuō)，應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)疾病的護(hù)理要求，要將可能發(fā)生的并發(fā)癥融入在日常護(hù)理之中，盡可能的提高高齡膽囊炎患者手術(shù)期的安全性，這樣才能夠從根本上保證患者的治療效果，綜上所述，在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，是很有臨床價(jià)值的，方法值得借鑒并予以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀海燕. 高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，7（12）：113-114.

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[3]陸海蓉. 老年患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，3（6）：116-117.