李長(zhǎng)臣

【摘要】目的：探究早期康復(fù)在治療脊髓損傷患者痙攣發(fā)生的臨床效果，及可能的影響因素分析。方法：對(duì)我院4年內(nèi)外傷所致脊髓損傷的患者共160例進(jìn)行回顧性研究，按照其是否行康復(fù)治療分為康復(fù)組（92例）和對(duì)照組（68例），康復(fù)組又依據(jù)是否早期康復(fù)分為兩組，記錄并比較患者的痙攣發(fā)生率、緩解率等并分析可能的原因。結(jié)果：康復(fù)組患者的痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而康復(fù)組內(nèi)早期康復(fù)組的痙攣發(fā)生率又明顯低于晚期康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，康復(fù)組的痙攣緩解率明顯高于對(duì)照組，早期康復(fù)組的痙攣緩解率為94.64%顯著高于其他各組。結(jié)論：康復(fù)治療對(duì)于緩解脊髓損傷患者的痙攣發(fā)生有卓著療效，且建議早期康復(fù)可進(jìn)一步提高療效。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)；脊髓損傷；痙攣發(fā)生

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0263-01

隨著工業(yè)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，外傷性的脊髓損傷發(fā)病率逐年增高，具有較高的致殘率[1]，同時(shí)脊髓損傷又以無特效治療、癱瘓率高及并發(fā)癥多等特點(diǎn)而困擾臨床醫(yī)師，其中最常見的并發(fā)癥之一即痙攣，有研究表明其在脊髓損傷患者中的發(fā)生率為37%[2]，而受傷后一年又為其高發(fā)病期。輕度痙攣對(duì)維持身體姿勢(shì)有幫助，但嚴(yán)重痙攣?？蓪?dǎo)致患者身體酸脹疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、畸形，并增加異位骨化和骨折的發(fā)生率，影響患者日常生活及康復(fù)治療效果[3]。所以控制痙攣發(fā)生率，緩解痙攣程度對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)治療極為重要。我院在脊髓損傷患者痙攣發(fā)生的研究中取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選自我院2010年1月至2014年1月收治的外傷性脊髓損傷患者計(jì)263例，所有患者在確切外傷史的基礎(chǔ)上，存在肢體運(yùn)動(dòng)及（或）感覺障礙，并由MRI明確了脊髓損傷的診斷；如合并痙攣的患者需符合痙攣的診斷，即存在速度依賴的肌張力亢進(jìn)、腱反射亢進(jìn)或陣發(fā)性痙攣等癥狀，且Ashworth 痙攣量表評(píng)級(jí)在1 級(jí)及以上，痙攣綜合量表總分在7 分及以上。所有患者需排除以下：①圓錐或馬尾受傷的病例②研究結(jié)束時(shí)病程不滿3月者或仍處于脊髓休克患者③存在腦卒中等可導(dǎo)致痙攣的疾?、苡芯窦膊〉炔荒芘浜蠙z查及康復(fù)評(píng)定患者。最后入選的病例共計(jì)160例，其中65例患者發(fā)生痙攣；男性122例，女性38例，年齡在19至65歲之間，平均為34.6±8.13歲。以上患者年齡、性別、病程、傷后手術(shù)、手術(shù)時(shí)間及病情嚴(yán)重程度均具有可比性。

2 方法

2.1病例分組

回顧性分析所有病例，按照其是否行康復(fù)治療分為：病程中有康復(fù)治療者歸入康復(fù)組，病程中無康復(fù)治療者則歸入對(duì)照組；而康復(fù)組內(nèi)又依據(jù)康復(fù)介入的時(shí)間分為：傷后1月內(nèi)行康復(fù)治療者歸入早期康復(fù)組，康復(fù)治療在傷后1月后至3月內(nèi)者歸入晚期康復(fù)組。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

本研究使用 ASIA 殘損分級(jí)法確定脊髓損傷的損傷程度；使用改良的Ashworth 痙攣量表及痙攣綜合量表對(duì)確診有痙攣并發(fā)癥的患者進(jìn)行評(píng)級(jí)，并記錄患者治療前、治療1月、2月、3月的評(píng)定結(jié)果。治療3月后對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)定，其中顯效為Ashworth評(píng)分得分降低2級(jí)以上，有效為評(píng)分降低1級(jí)，無效為評(píng)級(jí)無降級(jí)。分別計(jì)算各組的痙攣發(fā)生率及緩解率，其中緩解率為顯效加有效例數(shù)之和與總數(shù)之比。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1分組結(jié)果

對(duì)照組包括68例患者，康復(fù)組收入患者92例，其中早期康復(fù)組包括患者56例，晚期康復(fù)組包括患者36例。

3.2 臨床療效結(jié)果

康復(fù)組患者的痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且治療3月后康復(fù)組患者的緩解率明顯高于對(duì)照組，差異卓著；在康復(fù)組內(nèi)的比較中，早期康復(fù)組的痙攣發(fā)生率又顯著低于晚期康復(fù)組，且早期康復(fù)組痙攣緩解率也顯著高于晚期康復(fù)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 討論

脊髓損傷患者在傷后多喪失了自主運(yùn)動(dòng)的控制能力，出現(xiàn)異常的姿勢(shì)、平衡障礙和運(yùn)動(dòng)困難，嚴(yán)重阻礙了患者日?；顒?dòng)的進(jìn)行，甚至部分患者完全喪失了運(yùn)動(dòng)能力癱瘓?jiān)诖玻换虺霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，如痙攣、尿路感染、脊髓損傷后疼痛等，影響患者身心健康。而痙攣?zhàn)鳛槠渥畛Ｒ姷牟l(fā)癥，亦成為了脊髓損傷患者二次入院的最主要原因。目前對(duì)脊髓損傷后痙攣的發(fā)病機(jī)制存在爭(zhēng)議，但大部分研究表明其主要在于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后中樞對(duì)于脊髓反射弧的抑制作用減少，且其產(chǎn)生與損傷平面、手術(shù)時(shí)間、治療方法等關(guān)系甚大。有研究表明康復(fù)治療的介入與否是痙攣發(fā)生的一個(gè)重要的獨(dú)立影響因素[5]，本研究也得出了同樣的結(jié)論，即康復(fù)治療后患者的痙攣發(fā)生率較未行康復(fù)治療的患者明顯降低。

我院在給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、減重步行訓(xùn)練、持續(xù)牽張訓(xùn)練、電磁刺激、水療等綜合性康復(fù)治療后，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組內(nèi)患者的緩解程度不同，特別是傷后1月即開始康復(fù)治療的患者緩解率較高且痙攣的緩解程度也較高。就此將康復(fù)組分為早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組，通過比較發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療的患者的痙攣緩解率為94.64%，顯著高于晚期康復(fù)治療的86.11%和未行康復(fù)治療的16.18%，這提示康復(fù)介入的時(shí)間也是痙攣發(fā)生的一個(gè)影響因素。概由早期康復(fù)治療可緩解急性期脊髓的損傷，保持肌肉的活動(dòng)和柔軟度，刺激反射弧內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞和感覺神經(jīng)細(xì)胞。

綜上所述，康復(fù)治療對(duì)于降低脊髓損傷患者的痙攣發(fā)生有卓著療效，且我們提倡早期康復(fù)介入，可明顯提升患者的痙攣緩解率。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黃杰，黃曉琳，陳勇等. 康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（11）：679-682.