凌軍 于紅俊

【摘要】目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定及術(shù)后康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年1月到2014年1月兩年間于我院進(jìn)行治療的的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例，所有患者均采取純鈦金屬板和螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，并在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行康復(fù)治理，觀察患者的治療效果。結(jié)果：半年后，有99例（99.0%）患者已恢復(fù)正常，1例（1.0%）患者能夠正?；顒?dòng)，但仍會(huì)有酸脹不適之感。100例患者對手術(shù)治療和康復(fù)治療均持滿意態(tài)度，滿意率達(dá)100.0%。結(jié)論：臨床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折治療時(shí)，采用內(nèi)固定手術(shù)及康復(fù)治療能有效提高其治療水平，獲得理想的效果。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0267-01

踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科中比較普遍的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在進(jìn)行治療時(shí)，需要對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行精確的解剖復(fù)位和腦庫內(nèi)固定，以保證患者的關(guān)節(jié)能夠盡早活動(dòng)，并促進(jìn)其關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生原因有：行路。騎車、運(yùn)動(dòng)不慎或者車禍等。隨著社會(huì)老年人口的增加，各種類型車輛的增多，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也越來越高[1]，其治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。本文選取2012年1月到2014年1月兩年間于我院進(jìn)行治療的的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例，作為本次探討踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定及術(shù)后康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值的研究對象，取得的結(jié)果詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2014年1月兩年間于我院進(jìn)行治療的的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例為觀察對象，其中男性63例，女性37例，年齡20-82歲，平均年齡（46.8±11.4）歲；100例患者中，左側(cè)踝關(guān)節(jié)受傷有52例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)受傷有48例。按照Danis-Webei對患者的情況進(jìn)行分類，可知A型有5例，B型有64例，C型有8例，另外，有單純的內(nèi)踝骨折19例，pilon骨折4例。

1.2 治療方法

對所有患者實(shí)施手術(shù)治療，并給予相應(yīng)的康復(fù)合理治療：①手術(shù)治療前，針對患者的情況給與相應(yīng)的治療。若患者是開放性傷口，則在其受傷8h內(nèi)必須進(jìn)行手術(shù)治療，若受傷8h后亦或患者出現(xiàn)下肢腫脹，則需先對患者的下肢進(jìn)行抬高、冰敷、消腫脫水治療，待其腫脹退去后在進(jìn)行手術(shù)治療，一般消腫時(shí)間為6d左右。在手術(shù)前2h對手有患者進(jìn)行抗生素靜脈注射。②手術(shù)治療期間。首先在術(shù)前對患者進(jìn)行硬膜麻醉，并應(yīng)用止血帶。手術(shù)過程中，先對患者的外踝、后踝、內(nèi)踝依次進(jìn)行處理，在進(jìn)行內(nèi)踝骨折處理時(shí)，需要對其內(nèi)側(cè)以內(nèi)踝尖為中心切開一個(gè)弧形切口，將皮膚和皮小組織分開，在進(jìn)行骨膜剝離操作，盡量減小剝離范圍，當(dāng)能夠清晰地觀察到患者骨折線時(shí)，可以將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并開始進(jìn)行骨折復(fù)位，設(shè)置臨時(shí)固定點(diǎn)，在患者內(nèi)踝尖前后分別置入一枚螺釘。若患者是粉碎性骨折，根據(jù)患者的骨折的實(shí)際情況增加張力帶；若患者是單純的內(nèi)踝骨折時(shí)，需要以外踝尖為中心切開一個(gè)弧形切口，或者以腓骨骨折端為中心切一個(gè)縱形切口。A性骨折患者的內(nèi)固定采用克氏針；B型和C型骨折內(nèi)固定則采取金屬板和螺釘，若其骨折為橫形折線，需要使用六孔點(diǎn)狀接骨板，骨折線的兩邊分別有三個(gè)孔，螺釘置入長度需在規(guī)定長度以內(nèi)。若患者為斜行外踝骨折則需先將骨折進(jìn)行復(fù)位處理，使用鋼板固定。B型和C型骨折患者若存在韌帶受損的情況，需在外踝固定后進(jìn)行韌帶修復(fù)。③手術(shù)治療后，需要對患者進(jìn)行床柜抗生素注射，將患者的患肢抬高，避免淤血和下肢腫脹情況的發(fā)生?；颊呤中g(shù)后的第二天，由骨科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生對患者進(jìn)行康復(fù)治療，對患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)以及下肢肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者恢復(fù)達(dá)到了一定的要求時(shí)，能夠避免患者出現(xiàn)靜脈血栓。手術(shù)一周后，讓患者在病床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，手術(shù)兩周后，讓患者進(jìn)行無負(fù)重站立，手術(shù)七周后對患者進(jìn)行X線掃描，顯示患者已無清晰骨折線時(shí)?；颊呒茨軌蜻M(jìn)行負(fù)重行走。

2 結(jié)果

100例患者痊愈100例（100.0%），使用X線掃描發(fā)現(xiàn)，患者骨折處均出現(xiàn)了骨痂，骨折一期愈合中，有4例（4.0%）患者出現(xiàn)輕度增生，有20例（20.0%）患者關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。手術(shù)兩周后，有68例患者能夠進(jìn)行無負(fù)重活動(dòng)；三個(gè)月后，有96例（96.0%）患者能夠正?；顒?dòng)，4例（4.0%）患者活動(dòng)有輕微限制。半年后，有99例（99.0%）患者已恢復(fù)正常，1例（1.0%）患者能夠正?；顒?dòng)，但仍會(huì)有酸脹不適之感。100例患者對手術(shù)治療和康復(fù)治療均持滿意態(tài)度，滿意率達(dá)100.0%。

3 討論

3.1 踝關(guān)節(jié)骨折特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)由距骨、腓骨下端和脛骨組成，各關(guān)節(jié)的聯(lián)系緊密，在人體中的主要功能是負(fù)重，對人體的正?；顒?dòng)極為重要[2]。因此，在踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，在治療過程中必須進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，且復(fù)位需要達(dá)到規(guī)定要求。若患者在關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)未能達(dá)到相關(guān)要求，則其關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到很大限制，經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛感，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。故而，在進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)，解剖對位是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這是關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的基礎(chǔ)[3]。本組治療中100例患者均達(dá)到了規(guī)定要求。

3.2 治療方法

踝關(guān)節(jié)內(nèi)固定有很多種方法，其中使用張力帶進(jìn)行固定在骨斷骨折手術(shù)中使用較為廣泛，在踝關(guān)節(jié)骨折中效果也很好，尤其是在A型骨折手術(shù)中[4]。目前，醫(yī)學(xué)界在進(jìn)行短小肢端骨折治療時(shí)，螺釘固定較為普遍，且群眾認(rèn)同度很高，其固定具有結(jié)實(shí)、穩(wěn)定、壓力大、單位小等優(yōu)點(diǎn)?？耸厢樖且环N比較早的內(nèi)固定方法，操作比較簡單，骨膜剝離范圍小，但固定不穩(wěn)定，金屬板釘在B型、C型骨折固定中效果極好，尤其是長斜形骨折固定。本研究中，B型、C型骨折均采取的是金屬板釘固定。

3.3 康復(fù)治療

康復(fù)治療主要是對患者手術(shù)后容易出現(xiàn)的水腫進(jìn)行預(yù)防，避免患者后期關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。本研究中患者可正常行走有99例（99.0%），患者對治療的滿意度達(dá)到了100.0%?？梢娦g(shù)后康復(fù)治療對患者恢復(fù)極為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雨.踝部骨折術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床研究[D].南昌大學(xué)，2012.

[2]陳海濤，趙汝平，李啟中等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療88例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，28（04）

[3]王學(xué)志，龍海仁，任澤民.90例踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定的臨床分析及術(shù)后康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，33（03）