楊向東

【摘要】肱骨干骨折的臨床治療，現(xiàn)在還沒有一個統(tǒng)一的定論，不管是非手術(shù)治療方式還是手術(shù)治療方式，都可以獲得一定的愈合率，可是骨不連、醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥還是有一定的發(fā)病幾率。為了了解肱骨干骨折的治療進展，本文使用計算機從Medline、PubMed、CBMdisc、CBISTIC醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等處整理獲得相關(guān)文獻，并進行綜述評價，重點分析肱骨干骨折治療的一般特性和植入物與外固定支架的治療優(yōu)缺點。

【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；醫(yī)學(xué)植入物；外固定支架

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0297-02

肱骨干骨折屬于臨床出現(xiàn)概率較高的一種骨折形式，在全身骨折發(fā)病率中占據(jù)1%～1.5%的比例，并且因為最近幾年頻發(fā)的交通事故，患者多有高能量損傷問題。肱骨干系不是人體的承重骨，當中有多個肌肉附著點，應(yīng)力環(huán)境變化復(fù)雜，因此骨折固定和骨愈合的過程十分不簡單，不管是選擇非手術(shù)治療方式還是進行手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定的治療手段，都不容易出現(xiàn)骨不連均的問題[1]。

1.肱骨干骨折的主要分型方法

肱骨干骨折在當下臨床使用最多的分型方法是AO分型方法，最基本的執(zhí)行原則是先對每一個骨折進行三大類的區(qū)分，分類分別是A——簡單、B——楔形、C——復(fù)雜，之后再把每一類依次分成1、2、3三組，然后再在這個小組下將每一組分成三個亞組，一共分成了3大類，9組，27個亞組。這種分類的方式是建立在骨折嚴重程度，逐級從A想C遞增的，有助于訂立一個合適的治療方案、預(yù)后計劃，并且對開展相關(guān)的臨床研究作用顯著[2]。

2.肱骨干骨折治療過程中外固定支架的使用作用

外固定支架多半是使用在開放性肱骨干骨折、粉碎性骨折等骨折患者的治療過程中，外固定支架的優(yōu)點為不會對骨血供破壞造成較大的影響，對于軟組織的覆蓋干擾性作用較小，能夠依照患者的具體特點碎石的進行牢固程度的調(diào)節(jié)。外固定支架包括了多種類型，分別是單臂支架、雙邊支架和組合式支架等等。因為鋼板或者隨內(nèi)針在固定的時候要求完成骨膜的剝離或者擴髓，但是這種形式會損害滋養(yǎng)動脈，而造成骨愈合延遲或者不愈合。外固定支架能夠?qū)崿F(xiàn)閉合復(fù)位的作用，或者在骨折位置行小切口而將復(fù)位暴露，其螺釘不需要穿刺兩端，而只要將一側(cè)的軟組織穿透即可，最大程度的減輕了對側(cè)血管神經(jīng)造成的危險性損傷作用，并且不需要開展骨膜剝離動作便能夠保證整個骨折局部的血液運輸，也穩(wěn)定了力學(xué)作用[3]。除此之外，因為橈神經(jīng)繞行的位置在肱骨干下部的1/3位置，鋼板內(nèi)固定術(shù)和2次取鋼板的手術(shù)都會對橈神經(jīng)造成一定的損害，但是外固定支架技術(shù)不支持切口的開放，其中沒有鋼板等內(nèi)置物，復(fù)位時也不需要直接和肱骨接觸，當骨折愈合之后將支架拆除也不會出現(xiàn)任何的意外，從多個層面杜絕了橈神經(jīng)被損害的問題出現(xiàn)。除此之外，肱骨骨折時外固定加螺釘被安置在上臂外側(cè)肌之間，不會對屈肌和伸肌造成影響，不會對上肢活動產(chǎn)生任何不良影響，所以手術(shù)之后的肩肘關(guān)節(jié)功能能夠在短時間內(nèi)良好恢復(fù)。但是不是說外固定支架使用在肱骨干骨折中就全無缺點，此項治療方式的缺點為，會發(fā)生釘?shù)栏腥静l(fā)癥、在骨折過程中患者的正常生活受到阻礙、螺釘易松動等等。在這之中，最嚴重的并發(fā)癥就是釘?shù)栏腥?，所以必須強化術(shù)后護理，確保鋼針周邊的引流順暢以及局部皮膚的潔凈度，在治療過程中還需要適時的聯(lián)用抗菌類藥物，合理使用抗菌類藥物一般不會出現(xiàn)嚴重的感染問題。

3.外固定支架治療各型肱骨干骨折的操作體會

艾進偉等[4]研究提出，A型橫斷或者短斜型骨折，使用一般的閉合方式是難以順利實現(xiàn)解剖復(fù)位作用的，在操作過程中可以選擇小切開復(fù)位方法，此項手術(shù)方式能夠直接看見下鉆孔，可以在骨折端周邊擰進2枚Schanz釘；但是B型和C型的多段性、復(fù)雜性與粉碎性骨折，使用閉合復(fù)位的切開方式相比切開復(fù)位難度更小，另外不需要特意對骨折端做任何的處理。因為固定支架只可以提供初始有限的穩(wěn)定性能，在手術(shù)之后的一月至兩月時間內(nèi)需要用石膏或者支具工具加以輔助動作，定期對X線攝片進行復(fù)查，適時的對肱骨力線做調(diào)節(jié)，同時度骨折端開展垂直方向的加壓，以提供一定程度的應(yīng)力刺激?？墒且i等[5]報道的另外一種完全相反的手術(shù)操作方法，其認為橫形或者短斜形的閉合骨折，可以在透視的條件下完成復(fù)位閉合操作，閉合效果良好后再重新安置一個外固定架。而一些不穩(wěn)定骨折、開放性骨折或者有橈神經(jīng)損傷的患者，全部可以借用手術(shù)工序?qū)⑺袆?chuàng)傷清除，以直視的方式觀察下骨折的復(fù)位過程，使用最簡單最有效的內(nèi)固定方式以確保整個斷端的穩(wěn)定性與對合性，之后再進行外固定架的安裝。這兩篇研究文獻均表示，要增加骨折端的穩(wěn)定性，可以使用少量的拉力螺釘對骨折端行固定，但是具體的操作方式還沒有統(tǒng)一的定論。

4.小結(jié)

肱骨干骨折的治療，使用手術(shù)方式已經(jīng)成為了一項黃金標準，手術(shù)治療的優(yōu)勢在于能夠減少因為使用非手術(shù)治療過程中因為對患者的長期固定而出現(xiàn)的肩肘等關(guān)節(jié)的功能障礙，可以讓患者在更早的時間內(nèi)開展關(guān)節(jié)活動和上肢鍛煉[6]?？傊?，外固定支架術(shù)因為手術(shù)操作難度較小，不需要使用手術(shù)方式將固定物拆除，并且應(yīng)用成本相比與交鎖髓內(nèi)釘更低，可以在一定程度上減少患者的經(jīng)濟負擔，外固定支架現(xiàn)在在臨床應(yīng)用過程中依然有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]楊拯，袁夢郎，邱有波，等. 閉合性肱骨干骨折患者小夾板外固定與植入物內(nèi)固定治療比較的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，35：6487-6490.

[2]焦永偉. 分時段復(fù)位固定法治療成人肱骨干骨折的臨床療效分析[D].云南中醫(yī)學(xué)院，2013.

[3]尹海洋. 帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的療效分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[4]艾進偉，韓葉萍，張建福，等. 外固定支架能否成為治療肱骨干骨折的理想選擇？[J]. 中國組織工程研究，2013，17：3208-3215.

[5]尹鵬，唐佩福. 肱骨干骨折的手術(shù)治療[J]. 中華肩肘外科電子雜志，2013，01：57-60.

[6]劉洋. 成人肱骨干骨折鋼板固定與髓內(nèi)釘固定療效的meta分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.