楊 超（湖北省宜城市中醫(yī)院，湖北 襄陽 441400）

麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察

楊 超
（湖北省宜城市中醫(yī)院，湖北 襄陽 441400）

目的 觀察麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法 選取本院2013年6月～2014年10月我院收治的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者84例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各42例。治療組口服麝香保心丸治療，對照組口服單硝酸異山梨脂治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者的心絞痛癥狀都有所緩解，但治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

麝香保心丸；冠心病；療效

冠心病穩(wěn)定性心絞痛為臨床中冠心病的一種表現(xiàn)形式，是基于冠狀動(dòng)脈狹窄，因心臟負(fù)荷過大而出現(xiàn)的心肌組織短暫性急劇缺血和缺氧的臨床病癥。本院采用麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，療效確切，毒副作用較少，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年10月我院收治的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者84例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各42例。治療組男26例，女16例，平均年齡（59±2.3）歲，平均病程（3±0.4）年。對照組男24例，女18例，平均年齡（60±2.2）歲，平均病程（3±0.5）年。所有患者均被診斷為冠心病穩(wěn)定性心絞痛，中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療方案，藥物控制血壓，調(diào)暢情志，低鹽低脂飲食。治療組患者口服麝香保心丸2 mg/次，3次/d。對照組服用硝酸異山梨酯片5 mg/次，3次/d。兩組患者均以2周為1個(gè)療程。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

患者均需要定期檢測病情及治療前、后患者心絞痛的發(fā)生情況，以穩(wěn)定狀態(tài)下的心電圖檢查來評判患者療效，以治療前后血、尿常規(guī)，血糖，血脂，肝、腎功能，電解質(zhì)，凝血功能評價(jià)藥物安全性。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中對冠心病心絞痛的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參考。

（1）療效：①顯效：心絞痛分級降低兩級，原Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛不再發(fā)作，能夠從事正常的體力活動(dòng)。②有效：心絞痛分級降低一級，原I級患者心絞痛不再發(fā)作，能耐受輕度體力活動(dòng)。③無效：治療后心絞痛癥狀無減輕，或減輕達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。

（2）心電圖療效：①顯效：穩(wěn)定狀態(tài)下心電圖顯示無異常，雙倍二級梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，次級量分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性或較治療前運(yùn)動(dòng)耐量提升2級。②有效：ST段下降治療后回升0.05 m V以上，但仍存在異常。次級量分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較治療前運(yùn)動(dòng)耐量提升1級。③無效：穩(wěn)定狀態(tài)下或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)與治療前無明顯區(qū)別，或稍有改善。

（3）中醫(yī)癥狀療效：①顯效：患者臨床表現(xiàn)正常，積分為0或治療后癥候積分減少超過70%。②有效：癥候基本消失，癥候積分減少50%～70%。③無效：癥候積分減少不足50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效、中醫(yī)癥候比較和心電圖表現(xiàn)

兩組患者治療后的療效、中醫(yī)癥候比較和心電圖表現(xiàn)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)口干、發(fā)麻、劍突下嘈雜3例，繼續(xù)治療后大都緩解或消失。對照組出現(xiàn)頭痛潮紅、心慌6例，有2例放棄消心痛治療，歸為無效。

表1 兩組患者治療后的療效、中醫(yī)癥候比較和心電圖表現(xiàn)（n，%）

3 討 論

心絞痛是心肌缺血造成的，發(fā)病機(jī)制為心肌氧量供需不平衡。通常出現(xiàn)于冠狀動(dòng)脈主要分支管腔狹窄并且狹窄范圍超過50%的患者中。在身體機(jī)能正常的狀態(tài)下，通過神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)，可以保證供給與需求處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈血管管腔非常狹窄時(shí)，若能保證心肌血液正常供給，則患者無異常反應(yīng)，且各種心臟負(fù)荷試驗(yàn)常不會(huì)發(fā)生心肌缺血。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄程度為50%～75%時(shí)，穩(wěn)定狀態(tài)下可以代償。由于運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速、情緒起伏而肌需氧量增加時(shí)，出現(xiàn)了心肌的供氧和需氧不平衡，被稱作“需氧增加性心肌缺血”，上述一系列狀況為大部分慢性穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病的機(jī)制。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心痛病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以痰濁、寒凝、血淤、氣滯等痹阻心陽、心脈不通為標(biāo)。病所于心，不通則痛。心痛病的病因多為寒凝心脈，人體的氣血在經(jīng)脈中流行，遇寒則凝滯，遇熱則流通。麝香保心丸是國家中醫(yī)藥保密品種，由麝香、人參、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片7味中藥組成。根據(jù)中醫(yī)藥專家對麝香保心丸的方解：“借君藥麝香芳香而善走串通閉之長，合蘇合香辛而專于辟穢濁，祛痰涎，消瘀阻，止胸痛，利心竅，復(fù)蘇醒之性，以針對胸痹者心脈常為濁痰瘀血所阻，全方又以大劑人參為臣，肉桂為佐，取人參急助心氣之功，借肉桂溫振心陽之力，參桂同用，心胸陽氣重振，氣血得暢，令痹阻之痰濁穢涎自散，心胸之脈通利，氣血暢達(dá)，君明而五臟皆安。借人參為臣藥，有扶正之效，還可防范芳香之藥過于走串，以致心氣渙散之勢。綜合全方，君臣佐使，辟邪補(bǔ)益，絲絲相扣；急則救標(biāo)，緩則圖本，無不相宜。”

現(xiàn)代醫(yī)藥研究，麝香保心丸具有以下功能：迅速安全緩解心絞痛，長期使用獲益更多；快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血；全面保護(hù)血管內(nèi)皮，阻遏動(dòng)脈粥樣硬化；抑制動(dòng)脈壁炎癥，穩(wěn)定易損斑塊；促進(jìn)治療性血管新生，改善心肌血流灌注。臨床結(jié)果顯示：麝香保心丸可快速起效，緩解癥狀［2］，與酯類藥物比較，麝香保心丸緩解癥狀療效相當(dāng)，不良反應(yīng)更少，安全性高［3］。臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，連續(xù)服用2周的麝香保心丸可明顯改善患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，增加運(yùn)動(dòng)耐量，使總運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)至心絞痛發(fā)作時(shí)間延長，并可使運(yùn)動(dòng)后ST段壓低恢復(fù)的時(shí)間縮短［4-5］，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

通過本次臨床研究，充分證明麝香保心丸在冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療中，緩解癥狀快，不良反應(yīng)少，療效顯著，值得臨床優(yōu)先選用。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì).中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，19（10）：581-583.

［2］ 宋振偉.麝香保心丸與消心痛治療冠心病心絞痛的對比研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，7（9）：1011-1012.

［3］ 王受益，戴瑞鴻，金 椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.中國中西結(jié)合雜志，2011，16（12）：717-720.

［4］ 金 椿，王受益，戴瑞鴻.麝香保心丸對16例冠心病心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響［J］.上海醫(yī)藥，2011，（11）：25-26.

［5］ 吳劍萍，張俏紅，戚本玲.麝香保心丸對老年急性冠脈綜合征患者心率變異的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，（03）：1236.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.026.032.02

楊超（1969-），男，湖北省宜城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科學(xué)