姚海英（萬全縣醫(yī)院中西醫(yī)結合外科，河北 張家口 076250）

大承氣湯聯合烏司他丁治療腹部術后膿毒癥的療效觀察

姚海英
（萬全縣醫(yī)院中西醫(yī)結合外科，河北 張家口 076250）

目的 分析大承氣湯聯合烏司他丁治療腹部術后膿毒癥的療效。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的腹部術后膿毒癥癥狀的患者233例作為研究對象，隨機分為治療組117例和對照組116例。對照組采取烏司他丁治療方案，治療組在此基礎上聯合大承氣湯治療方案。比較兩組的效果，超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平和免疫指標的變化情況。結果 治療組總有效率為96.58%，高于對照組的72.41%，hs-CRP水平較對照組低，免疫指標IL-2、CD4+、CD4/CD8的檢測值較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 大承氣湯聯合烏司他丁治療腹部術后膿毒癥的療效顯著，值得推廣應用。

腹部術后膿毒癥；大承氣湯；免疫功能；療效

膿毒癥是上腹部術后患者多發(fā)的全身嚴重的炎癥反應綜合征，主要是由感染引起的疾?。?］。腹部術后膿毒癥患者常表現為心動過速、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，甚至導致多器官功能衰竭，對患者的生命造成威脅。經大樣本資料統(tǒng)計，膿毒癥患者的免疫功能低下［2］。近年來，臨床上采取烏司他丁治療方案效果不顯著。有研究顯示，大承氣湯可以提高機體的免疫功能，抑制炎性反應［3］?；诖?，我院對大承氣湯聯合烏司他丁治療腹部術后膿毒癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的腹部術后膿毒癥的患者233例作為研究對象，隨機分為治療組117例和對照組116例。排除肝腎功能異常、糖尿病和其他嚴重感染性疾病患者。治療組男63例，女54例；病程2～28天，平均病程（13.2±2.5）天；年齡3 9～7 3歲，平均年齡（5 2.4±3.5）歲。對照組男64例，女52例；病程1～27天，平均（13.4±2.6）天；年齡38～74歲，平均年齡（52.3±3.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取烏司他丁治療方案，給予20萬U烏司他丁，靜脈滴注，3次/d，治療一周。治療組在此基礎上聯合大承氣湯治療方案，大承氣湯主要組成為：黃連、丹參各28 g，大黃24 g，枳實20 g，玄明粉、厚樸各18 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，治療兩周。

治療前后分別采集兩組患兒空腹肘靜脈血并確保將采集的血液標記準確無誤，利用流式細胞儀檢測細胞免疫指標：白細胞介素-2（IL-2）、CD 4+、CD4/CD8。同時，檢測血清中hs-CRP的水平。

1.3 評價指標及評定標準

比較兩組的療效，hs-CRP水平和免疫指標變化情況：痊愈：臨床病癥消失，炎癥消失，免疫功能增強；好轉：臨床病癥有所改善，免疫功能有所提高；無效：臨床病癥依然存在甚至加重，免疫功能低下。hs-CRP水平高說明炎癥反應強，機體損傷嚴重?？傆行?痊愈率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的療效比較

治療組總有效率為96.58%高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床效果對比 ［n（%）］

2.2 hs-CRP水平和免疫指標變化情況

治療組hs-CRP水平較對照組低，免疫指標IL-2、CD4+、CD4/CD8的檢測值較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 IL-2、hs-CRP水平和免疫指標變化情況（±s）

表2 IL-2、hs-CRP水平和免疫指標變化情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　時間　hs-CRP（mg/L）IL-2（mg/m L）CD4+（%）　CD4/CD8治療組 治療前 17.67±5.13　2.72±0.27 23.15±3.28　1.21±0.23治療后　9.86±3.24*3.77±1.32*39.45±4.17*2.52±0.46*對照組 治療前 17.65±5.14　2.73±0.34 23.19±3.25　1.22±0.22治療后 13.37±4.06　3.22±0.96 29.38±3.74　1.79±0.37

3 討 論

近年來，腹部術后膿毒癥的發(fā)病率較高，死亡率50%。經實驗室檢測，外周血白細胞數量顯著增多。大量的研究還證實，膿毒癥患者免疫功能低下［4］。腹部術后膿毒癥在臨床上呈現發(fā)病較急，病情嚴重的特點。因此，在臨床上及時采取積極有效的治療方案提高免疫功能，緩解不良癥狀至關重要。目前，對腹部術后膿毒癥的病因方面的研究，主要歸納為內因和外因兩大方面。內因主要是患者的免疫功能下降等，外因主要是患者腹部術后遭受病毒等因素的侵襲，從而誘發(fā)的嚴重感染。機體受到病毒等外源性刺激后Th細胞功能障礙，IL-2水平降低。CRP是非特異性炎性因子，能夠參與炎癥的早期反應，血清中高水平的hs-CRP說明炎癥反應嚴重，機體損傷程度較重［5］。烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制劑可以抑制蛋白酶的活性，使炎性因子的釋放受到抑制，從而使微循環(huán)得到改善。但對機體免疫功能的改善作用欠佳。大承氣湯能夠充分調動機體的免疫功能，激活被動免疫，達到廣譜抗病毒療效［6］。

我院通過對大承氣湯聯合烏司他丁治療腹部術后膿毒癥的臨床效果進行探討分析，發(fā)現治療組有效率較高，hs-CRP水平降低，表明炎癥反應減輕。同時，免疫指標IL-2、CD4+、CD4/CD8的檢測值升高，表明免疫功能得到提高。

綜上所述，大承氣湯聯合烏司他丁治療腹部術后膿毒癥的療效顯著，值得推廣應用。

［1］ 曹釧宏，方雪紅，吳小花，等.血必凈聯合烏司他丁治療膿毒血癥的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（7）：850-852.

［2］ 高建軍，李敏敏，王林華，等.烏司他丁治療膿毒癥34例效果觀察［J］.交通醫(yī)學，2014，28（2）：129-130.

［3］ 王 丹，夏炎火，周小潔，等.大承氣湯聯合烏司他丁對膿毒癥合并多臟器功能衰竭綜合征患者降鈣素原，C-反應蛋白及免疫功能的影響［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（6）：1414-1417.

［4］ 易潮方，方永華.烏司他丁聯合血必凈治療膿毒血癥的療效［J］.實用臨床醫(yī)學，2014，15（1）：19-20.

［5］ 黃志輝.探討血清CRP在小兒肺炎診治中的臨床意義［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，8（14）：191.

［6］ 李榮振.大承氣湯聯合烏司他丁在重癥急性胰腺炎中的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（13）：177-178.

本文編輯：盧 嬌

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ISSN.2095-6681.2015.026.064.02