馮永真（阜城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053700）

FENG Yong-zhen（Department of traditional Chinese medicine， people's Hospital of Fucheng County，Hebei Hengshui 053700，China）

益氣活血利水法治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的療效觀察

馮永真
（阜城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053700）

目的 分析益氣活血利水法治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的療效。方法 選取2012年1月～2014年12月我院收治的擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的患者233例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組117例和對(duì)照組116例。對(duì)照組采取貝那普利治療方案，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血利水湯治療方案。比較兩組的療效和心功能指標(biāo)。結(jié)果 治療組的總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的73.28%，射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益氣活血利水法治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；益氣活血利水湯；療效

FENG Yong-zhen
（Department of traditional Chinese medicine， people's Hospital of Fucheng County，Hebei Hengshui 053700，China）

擴(kuò)張型心肌病是心內(nèi)科多發(fā)的重癥疾病。大樣本資料統(tǒng)計(jì)，多數(shù)患者還會(huì)合并心律失常、心力衰竭等［1］。其中，合并心力衰竭最常見。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者在發(fā)病早期沒有明顯的癥狀，往往會(huì)被忽視。近年來，擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)不斷增加。主要表現(xiàn)為心臟病變，給患者帶來致命的打擊［2-3］。因此，及時(shí)采取有效的治療方案對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。本文主要分析對(duì)益氣活血利水法治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院收治的擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的患者233例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組117例和對(duì)照組116例。治療組男61例，女56例；病程0.5～10年，平均病程（4.5±2.2）年；年齡31～76歲，平均年齡（58.7±3.5）歲。對(duì)照組男62例，女54例；病程0.5～9年，平均病程（4.4±2.3）年；年齡32～75歲，平均年齡（58.6±3.4）歲。排除臟器功能損傷者、精神病及其他不符合要求的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取貝那普利治療方案，給予口服貝那普利20 mg/次，3次/d；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血利水湯治療方案，方劑組成為：白術(shù) 28g，母草20 g，黃芪15 g，茯苓、澤瀉各10 g，葶藶子、豬苓各9 g，當(dāng)歸、澤蘭各6 g，熟附片、防己各5 g。水煎服，1劑/d，早晚各一次，連續(xù)服用28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效和心功能指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的心功能指標(biāo)正常，心功能提高1～2級(jí)，臨床病癥消失為顯效；患者的心功能指標(biāo)基本正常，心功能提高1級(jí)，臨床病癥好轉(zhuǎn)為有效；患者的心功能指標(biāo)不正常，臨床病癥無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療組總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的73.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 心功能指標(biāo)

治療后，治療組的射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照前比較，*P＜0.05

組別　　時(shí)間段　　射血分?jǐn)?shù)　　心臟指數(shù)治療組　　治療前　0.44±0.12　1.61±0.28治療后　0.73±0.15*　2.76±0.37*對(duì)照組　　治療前　0.43±0.10　1.59±0.29治療后　0.52±0.13　2.13±0.32

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭屬于心血管中的重癥疾病。近年來，擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升［4］。擴(kuò)張型心肌病患者在臨床上以心肌收縮障礙和心腔擴(kuò)張為特點(diǎn)。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭呈現(xiàn)病程較長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，患者出現(xiàn)呼吸急促、水腫、內(nèi)臟淤血等癥狀到等癥狀到醫(yī)院就診才得以確診。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的發(fā)生發(fā)展伴隨著多種因素相互作用，均能夠引起心肌損傷。主要的誘病因素有病毒感染、免疫力下降、中毒、遺傳性、酒精性等。目前，擴(kuò)張型心肌病的病因有待進(jìn)一步探討。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭在中醫(yī)上屬于“心悸”的范疇。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭多發(fā)于老年人群，機(jī)體逐漸老年化，腎氣漸衰，血液停滯，氣血不足，臟腑功能紊亂。中醫(yī)學(xué)的絡(luò)病理論認(rèn)為陽氣虛乏，運(yùn)血無力是慢性心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵因素［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌細(xì)胞能量代謝障礙是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因。貝那普利能夠提高氧利用度，改善心肌缺血，保護(hù)心肌細(xì)胞，使心肌的超微結(jié)構(gòu)得到改善，心肌的產(chǎn)能效率得到提高，但仍有局限性。本研究根據(jù)中藥對(duì)癥施治的原則，采取益氣活血利水法，多種藥物配伍使用使藥物的藥效發(fā)揮到極致。從而，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的抵抗力，達(dá)到益氣強(qiáng)心，活血利水，降低病菌對(duì)心肌造成的損傷的功效［6-7］。

綜上所述，益氣活血利水法治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王仁平，張 敏，王 雷，等.心肌活力顆粒治療氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2012，34（4）：489-492.

［2］ 李志民，毛 穎，胡 強(qiáng)，等.擴(kuò)張型心肌病患者心功能與血漿B型利鈉肽的關(guān)系［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，18（5）：535-536.

［3］ 陸 慶，胡道卿.益氣溫陽活血利水法治療擴(kuò)張型心肌病的辨治體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：507-508.

［4］ 姚紅軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效評(píng)估［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：162-163.

［5］ 郭會(huì)軍，楊建宇，李彥知，等.中醫(yī)治療擴(kuò)張型心肌病簡(jiǎn)述［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（18）：6l5.

［6］ 季衛(wèi)東.聯(lián)合應(yīng)用依那普利和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（12）：225.

［7］ 李 鶴，劉亞洋.益氣溫陽、活血利水法聯(lián)合西藥治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.使用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（4）：96-98.

本文編輯：盧 嬌

To observe the effect of Yiqi Huoxue Lishui treatment of dilated cardiom yopathy patients w ith heart failure

R542.2

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ISSN.2095-6681.2015.026.088.02