張成國(guó)

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院肺四科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

綜合治療耐藥性肺結(jié)核患者的臨床分析

張成國(guó)

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院肺四科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的 探討并觀察綜合治療耐藥性肺結(jié)核患者的臨床效果。方法 選取2011年6月至2013年1月于我院進(jìn)行肺結(jié)核治療的100例耐藥性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組50例患者常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組50例患者進(jìn)行綜合治療，將兩組患者的痰菌和病灶變化情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果 治療組痰涂片陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，浸潤(rùn)病變顯著吸收率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）治療組空洞改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合治療耐藥性肺結(jié)核能夠顯著提高療效，有效地緩解臨床癥狀，效果令人滿意。

綜合治療；耐藥性肺結(jié)核；臨床分析

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種傳染性疾病，嚴(yán)重危害了人類健康，我國(guó)是肺結(jié)核病主要發(fā)生國(guó)家［1］。容易發(fā)生耐多藥結(jié)核病的人群有：糖尿病和艾滋病患者；慢性、復(fù)治和有空洞患者；精神異常及酗酒者；使用免疫抑制劑的患者，例如腫瘤、哮喘、紅斑狼瘡、肝移植等患者，不規(guī)范服藥者［2］。主要由于國(guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視，不規(guī)范治療，用藥不合理及中斷治療，導(dǎo)致了耐藥結(jié)核桿菌感染的越來(lái)越多。耐藥性肺結(jié)核是指對(duì)一種或一種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥的肺結(jié)核病。耐藥性肺結(jié)核治療困難較大，具有病程長(zhǎng)，病情重，耐藥率高，并發(fā)癥多，療效差，預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn)，給患者和家人帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年6月至2013年1月于我院進(jìn)行肺結(jié)核治療的100例耐藥性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男52例，女48例，年齡22～58歲，肺結(jié)核病程3～16年，其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核40例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核34例，胸片顯示有空洞者26例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)多種抗結(jié)核藥物正規(guī)治療6個(gè)月以上，痰結(jié)核菌持續(xù)陽(yáng)性；藥物敏感試驗(yàn)顯示結(jié)核菌對(duì)異煙肼利福平等多種藥物耐藥；病程3～16年，沒有進(jìn)行過(guò)綜合治療；無(wú)心肝腦腎等重要臟器的功能不全。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等一般臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：治療方案參照2009年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)制定的耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南，對(duì)照組使用常規(guī)治療方案6ROfxAmZ/12ROfxZ。利福平，體質(zhì)量50 kg者0.45 g/d，＞50 kg者0.6 g/d；Ofx：氧氟沙星，體質(zhì)量50 kg者0.4 g/d，＞50 kg者0.6 g/d；Am：阿米卡星，體質(zhì)量50 kg者0.4 g/d，＞50 kg者0.6 g/d；Z：吡嗪酰胺，體質(zhì)量50 kg者1.5 g/d，＞50 kg者1.75 g/d；M：莫西沙星0.4 g/d。阿米卡星為注射用藥，其余為口服，總療程18個(gè)月。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)免疫功能較差的加用免疫增效劑，從而提高細(xì)胞免疫水平，如白細(xì)胞介素-2（IL-2）、重組人γ-干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等。對(duì)一些干酪病灶、纖維空洞或膿胸，具有高度耐藥，病灶廣泛而肺功能不能耐受切肺的患者進(jìn)行胸廓成形術(shù)。對(duì)已毀損的肺葉或一側(cè)全肺，支氣管胸膜瘺，結(jié)核球及大塊干酪病灶等的患者進(jìn)行肺切除手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)：以臨床冶愈為標(biāo)準(zhǔn)判定療效。療程結(jié)束后連續(xù)2個(gè)月，痰涂片找抗酸桿菌持續(xù)陰性，痰結(jié)核菌培養(yǎng)持續(xù)陰性，臨床癥狀消失，X線胸片示肺部病灶部分或大部分吸收消散，剩余病灶纖維化，穩(wěn)定無(wú)變化1年半以上為臨床治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：治療1年半以后，將兩組患者的療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討 論

耐多藥結(jié)核病是指肺結(jié)核患者體內(nèi)排出的結(jié)核菌對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物如對(duì)異煙肼、利福平有耐藥現(xiàn)象?？梢苑譃樵寄退幏谓Y(jié)核和繼發(fā)性耐藥肺結(jié)核，然而長(zhǎng)期不合理用藥，治療方案不恰當(dāng)，治療藥物中斷或質(zhì)量不佳等經(jīng)淘汰或誘導(dǎo)機(jī)制出現(xiàn)耐藥稱為耐藥繼發(fā)。近年來(lái)耐藥肺結(jié)核的發(fā)生率越來(lái)越嚴(yán)高，面對(duì)如此嚴(yán)重的耐多藥現(xiàn)象，我們應(yīng)該加強(qiáng)患者管理，讓患者在醫(yī)師監(jiān)督下的服藥。加強(qiáng)對(duì)耐藥、耐多藥治療的研究，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的耐多藥治療方案。在化學(xué)藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合免疫療法、介入療法或外科手術(shù)等綜合治療手段。新藥的應(yīng)用配合適宜的手術(shù)治療可以達(dá)到痰菌轉(zhuǎn)，輔以免疫治療方有可能提高患者的細(xì)胞免疫水平和巨噬細(xì)胞的吞噬能力，具備介入條件者在化療的同時(shí)實(shí)施介入治療，可提高空洞的閉合率，加速痰結(jié)核菌的陰轉(zhuǎn)，縮短了耐多藥結(jié)核治療時(shí)間，提高治愈率［3］。本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療的治療組痰涂片陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，浸潤(rùn)病變顯著吸收率高于對(duì)照組，空洞改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明綜合治療耐藥性肺結(jié)核能夠顯著提高療效，有效地緩解臨床癥狀。

［1］ 趙維群.左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核臨床研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（16）:24-25.

［2］ 梁洪斌.耐多藥結(jié)核病的綜合治療［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15（3）: 8-10.

［3］ 邢玉會(huì).介入治療在耐藥肺結(jié)核治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）: 112-113.

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1671-8194（2015）13-0059-01